張麗

摘 要：醫(yī)療改革是我國民生建設(shè)的重要內(nèi)容之一，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理作為醫(yī)院重要的管理活動(dòng)之一，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存在的問題進(jìn)行探討和研究具有十分重要的意義。如何快速有效地建立起和醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理相匹配的制度，是我國建立現(xiàn)代醫(yī)院制度必須要解決的核心問題。本文通過對醫(yī)院內(nèi)控存在的幾點(diǎn)問題進(jìn)行探討，提出相對應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)；控制管理；問題；對策研究

一、 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存在的問題

我國大多數(shù)醫(yī)院目前雖然構(gòu)建了財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，但由于該項(xiàng)制度不夠完善，沒有發(fā)揮出內(nèi)控管理的應(yīng)用作用，損害了醫(yī)院利益，還在廣大人民群眾中產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。經(jīng)過大量調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存在以下幾個(gè)方面的問題。

（1）缺乏完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度。經(jīng)過大量調(diào)查，我國大部分醫(yī)院并沒有建立起完整的關(guān)于重大項(xiàng)目的事后追蹤問責(zé)制度，不能實(shí)施全面有效的監(jiān)督管理，缺乏對應(yīng)的責(zé)任人，項(xiàng)目產(chǎn)生的結(jié)果沒有人承擔(dān)對應(yīng)的后果。很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)沒有向大眾進(jìn)行公開，有的大型醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目也沒有進(jìn)行相應(yīng)的財(cái)務(wù)審核，于是造成了醫(yī)院的預(yù)算資金和實(shí)際收支不平衡的問題，沒有完善的會計(jì)內(nèi)部控制制度導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營中出現(xiàn)很多問題。

很多醫(yī)院雖然認(rèn)識到完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性，但沒有嚴(yán)格按照制定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，讓一些不法分子鉆制度的空子，利用醫(yī)院牟取私利，使醫(yī)院的資金大量流失，給民眾造成醫(yī)院亂收費(fèi)的負(fù)面印象?，F(xiàn)在大部分的醫(yī)院所采用的醫(yī)療成本核算并沒有采用精細(xì)化成本管理方式，各項(xiàng)成本的考核指標(biāo)體系較為落后，成本核算管理并不科學(xué)。

（2）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理經(jīng)濟(jì)成本高，信息化管理水平有待提高。在醫(yī)院運(yùn)營時(shí)，需要制定與實(shí)際情況相符合的完整的程序規(guī)范，各個(gè)環(huán)節(jié)就會產(chǎn)生一定的成本費(fèi)用。想要建立嚴(yán)謹(jǐn)完整的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，就需要多個(gè)環(huán)節(jié)與多個(gè)程序進(jìn)行支撐，只有擁有足夠的成本費(fèi)用，才能達(dá)到預(yù)期的控制效果。目前，我國醫(yī)院大部分的管理者注重獲取利益，對于醫(yī)院內(nèi)控管理很少投入物力、財(cái)力與人力，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的健康發(fā)展。

當(dāng)前社會是信息社會，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中運(yùn)用信息管理技術(shù)是跟上時(shí)代發(fā)展的必要途徑。但一些醫(yī)院現(xiàn)在采用的仍然是傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理模式，造成無法高效、快速地處理巨大的財(cái)務(wù)會計(jì)信息量，具有很大的滯后性。網(wǎng)絡(luò)科技信息技術(shù)日益成熟，硬件設(shè)施也在不斷地完善，財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的儲存量也逐漸增加。醫(yī)院沒有完整嚴(yán)密的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，不僅影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，而且還會引發(fā)出一些問題，造成財(cái)務(wù)內(nèi)控管理效率低下的情況。

（3）財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的相關(guān)人員道德與專業(yè)素質(zhì)不高。財(cái)務(wù)內(nèi)控管理質(zhì)量取決于財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和道德素養(yǎng)。在我國醫(yī)院的大部分管理層人員在入職之前幾乎都沒有接受過專業(yè)的、系統(tǒng)化的培訓(xùn)和教育，不清楚工作的流程，專業(yè)技術(shù)能力也不行，達(dá)不到醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理崗位的要求。

隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理不僅需要人員對制度的實(shí)施有較強(qiáng)的執(zhí)行力，而且需要從業(yè)人員有很高的職業(yè)道德素養(yǎng)。而目前我國醫(yī)院人員職業(yè)操守良莠不齊。有一部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏法律意識，不擇手段地利用醫(yī)院牟取私利，不僅給醫(yī)院帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，而且嚴(yán)重危害了醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度。

二、 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理完善措施

醫(yī)院制定一套完整嚴(yán)密的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，在對醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督與控制的同時(shí)，還有利于對醫(yī)院總體價(jià)值的增加，要想建立一套完整嚴(yán)密的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，必須要做到以下幾點(diǎn)。

（1）強(qiáng)化醫(yī)院管理層對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的認(rèn)識?，F(xiàn)在我國醫(yī)院大部分的管理者對醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)控管理缺乏足夠的重視，因此難以對醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行有效的管理。以目前情況來看，第一，應(yīng)該提高醫(yī)院管理者對財(cái)務(wù)內(nèi)控的認(rèn)識，學(xué)習(xí)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理制度，使其明白要想完善醫(yī)院財(cái)務(wù)控制和管理，那么實(shí)行財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度的重要。只有高度重視財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，才能讓內(nèi)控管理制度充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢。第二，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心部分是認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理的重要性。所以醫(yī)院不斷強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量，推動(dòng)財(cái)務(wù)工作正常有效運(yùn)行。第三，醫(yī)院管理者在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作過程中，要根據(jù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行的實(shí)際出發(fā)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度下，積極發(fā)揮帶頭作用。

（2）建立有效全面的內(nèi)控管理評價(jià)監(jiān)督機(jī)制。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的根本途徑是根據(jù)醫(yī)院實(shí)際狀況建立財(cái)務(wù)內(nèi)控管理評價(jià)監(jiān)督機(jī)制。建立財(cái)務(wù)內(nèi)控管理評價(jià)監(jiān)督機(jī)制，有利于在財(cái)務(wù)管理工作中發(fā)現(xiàn)失誤與漏洞時(shí)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和糾正；有利于進(jìn)一步發(fā)揮制度效應(yīng)，利用財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督評價(jià)機(jī)制制定高效的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方案，明確各負(fù)責(zé)人的職權(quán)與責(zé)任，防止濫用職權(quán)的現(xiàn)象發(fā)生；有利于實(shí)現(xiàn)評價(jià)監(jiān)督體系的多元化，讓更多人參與醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理監(jiān)督評價(jià)，為提升醫(yī)院內(nèi)部控制有效性提供可靠的決策依據(jù)。

（3）建立信息化的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理。隨著時(shí)代的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理也逐漸利用信息化技術(shù)來提高財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的質(zhì)量。將傳統(tǒng)的內(nèi)控管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐劳芯W(wǎng)絡(luò)技術(shù)的管理模式，快速提高財(cái)務(wù)內(nèi)控管理水平。第一，應(yīng)當(dāng)建立信息化財(cái)務(wù)內(nèi)控管理平臺，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定相關(guān)的內(nèi)控管理制度，將財(cái)物信息管理系統(tǒng)的安全程度提高。第二，定期維護(hù)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的硬件設(shè)施，使財(cái)務(wù)內(nèi)控管理系統(tǒng)的硬件設(shè)施能夠正常進(jìn)行會計(jì)核算。第三，對醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行電子化操作培訓(xùn)，讓其能夠熟練掌握會計(jì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和電算化技術(shù)，在提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理信息化程度的同時(shí)，能夠消除網(wǎng)絡(luò)安全隱患。

（4）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理人員的專業(yè)素質(zhì)。在進(jìn)行招聘時(shí)適當(dāng)提高錄用標(biāo)準(zhǔn)，并且定期對相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不定期舉辦一些財(cái)務(wù)內(nèi)控管理學(xué)習(xí)活動(dòng)，讓員工在工作時(shí)依然繼續(xù)接受學(xué)習(xí)，組建一支高素質(zhì)、強(qiáng)能力的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理團(tuán)隊(duì)。在醫(yī)院實(shí)行輪崗制度，使工作人員的財(cái)務(wù)內(nèi)控會計(jì)意識得到提升，積極主動(dòng)地按照制定好的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度工作，使財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作高效、有序地開展。

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（責(zé)任編輯：王文龍）