陳宇玲

摘 要：通過對某大型綜合三甲醫(yī)院洗衣房三年來的運營中產(chǎn)生的問題，運營成本與收益情況分析，以探討該院對醫(yī)用織物洗滌業(yè)務(wù)實行社會化管理的可行性，探索醫(yī)用織物洗滌業(yè)務(wù)管理的新模式，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院后勤服務(wù)流程。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用織物洗滌；社會化

新醫(yī)改中指出，公立醫(yī)院的改革應(yīng)進(jìn)行管辦分開，應(yīng)該優(yōu)化醫(yī)院的后勤服務(wù)，為臨床一線提供強(qiáng)而有力的保障服務(wù)。在醫(yī)用織物洗滌服務(wù)方面，傳統(tǒng)洗衣房面臨著各種各樣的問題，難以滿足上述要求，醫(yī)院能否充分利用市場資源，引進(jìn)社會化專業(yè)洗衣服務(wù)團(tuán)隊，提升洗滌服務(wù)質(zhì)量和工作效率，有待進(jìn)一步探索研究。

一、該院洗衣房現(xiàn)狀及問題分析

該院洗衣房占地面積為1300平方米，處于地下停車場。固定資產(chǎn)總值約為185萬元，其中洗滌設(shè)備主要包括12臺電熱式干衣機(jī)、8臺隔離式洗衣脫水機(jī)等，約176萬元。該院洗衣房目前共有37人，女員工有30人，平均年齡為43歲，男員工為7人，平均年齡為48歲，學(xué)歷基本為高中及以下。

該院洗衣房的具體工作流程：科室清潔工收集打包污衣，通過污衣道傳送至洗衣房。洗衣房員工對污衣進(jìn)行分揀、洗滌、漂洗、甩干和烘干后，對衣物進(jìn)行熨燙、縫補(bǔ)、折疊、按科室整理后，下送至各科室。

該院自設(shè)洗衣房，最大的優(yōu)點在于可以直接監(jiān)管工作流程以及洗衣質(zhì)量，運營風(fēng)險相對社會化模式小，目前該院洗衣房面臨如下問題。

1.洗衣設(shè)備亟待更換

該院洗衣房的設(shè)備歷經(jīng)7年的高強(qiáng)度運行，設(shè)備故障頻發(fā)，嚴(yán)重影響了洗衣房的正常運行。2016年已購置1臺價值19.9萬的洗衣機(jī)。如該院洗衣房仍繼續(xù)運營，未來1―2年要將余下的7臺洗衣機(jī)全部更換，預(yù)算達(dá)到140萬元。

2.醫(yī)用織物缺乏基數(shù)管理

醫(yī)用織物設(shè)基數(shù)管理是節(jié)約支出的有效手段。目前該院對各科室的醫(yī)用織物尚未進(jìn)行系統(tǒng)性的管理，部分科室對科室所有的醫(yī)用織物的數(shù)量、種類、流向等情況并不明晰。科室一般根據(jù)洗衣房每月公布的報廢數(shù)量，自行申請補(bǔ)充醫(yī)用織物。如此并不能完全反映科室醫(yī)用織物的實際狀況，存在兩方面的問題：一方面醫(yī)用織物發(fā)生丟失，難以追蹤，責(zé)任也難以認(rèn)定；另一方面往往會導(dǎo)致科室補(bǔ)充計劃不精確，那么就可能發(fā)生醫(yī)用織物積壓閑置浪費或周轉(zhuǎn)困難的情況。

3.洗衣環(huán)境不理想

目前，該院的洗衣房在地下負(fù)一層的停車場中，負(fù)一層的環(huán)境條件差，通風(fēng)較差。而洗衣房在洗衣過程中，產(chǎn)生大量的水蒸氣，大型洗衣設(shè)備消耗電能產(chǎn)生大量的熱量，因此，洗衣房的環(huán)境屬于濕熱環(huán)境，房間的濕度相對較高。細(xì)菌在濕熱環(huán)境下較易生長，洗衣房的濕熱環(huán)境為細(xì)菌的生長繁殖提供了良好的條件，容易導(dǎo)致醫(yī)用織物受污染。同時，洗衣房是醫(yī)院污染織物集中處理的地方，所以可以說是醫(yī)院中的一個傳染源，若管理處理不好，則很有可能會引發(fā)醫(yī)院交叉感染。

4.對特殊感染織物和一般污染織物未進(jìn)行分區(qū)洗滌

該院的特殊感染織物和一般污染織物未進(jìn)行分區(qū)洗滌，感控專家提出了將感染科病區(qū)的織物和特殊感染的織物設(shè)在獨立區(qū)域、專用洗衣機(jī)洗滌的要求，而由于目前該院洗衣房空間有限，受空間、設(shè)備等條件所限，對醫(yī)用織物進(jìn)行分區(qū)洗滌暫時難以實行。

5.缺少凈衣消毒效果檢測環(huán)節(jié)

國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕708號文明確指出醫(yī)院要加強(qiáng)洗滌消毒質(zhì)量控制，對洗滌消毒后的醫(yī)用織物，應(yīng)該有專人對其性狀、表面污漬、破損等進(jìn)行檢查，定期或不定期進(jìn)行微生物檢測。鑒于條件所限，該院洗衣房目前只能對凈衣表面狀態(tài)進(jìn)行肉眼檢查，而無法對微生物進(jìn)行檢測，難以符合越來越規(guī)范的醫(yī)療行業(yè)醫(yī)用織物洗滌標(biāo)準(zhǔn)要求。

二、洗衣房成本效益情況

醫(yī)院洗衣房洗衣成本核算方法如下：洗衣成本=固定資產(chǎn)折舊+人員費+水電費+耗材費+設(shè)備維修費+燃?xì)赓M+污水處理費。

而社會化模式洗衣單價略高于自設(shè)洗衣房模式的單件洗衣成本。洗滌公司一般按固定單價乘以凈衣數(shù)量的積作為計費基礎(chǔ)。參照現(xiàn)代健洗滌公司對我院的報價，按近三年我院洗衣房平均年洗滌量計算，外包洗衣服務(wù)費用為429萬元，比2015年的實際洗衣成本407萬元多了22萬元。

另外，近三年醫(yī)用織物的年報廢量平均值為12384件，而2015年全院的醫(yī)用織物報廢量為11712件，平均每月報廢976件，主要是病人衫褲（16.1%）、病人床品（23.68%）、各類包巾（35.13%）等。據(jù)不完全統(tǒng)計，年醫(yī)用織物更新支出至少為45萬元以上。而洗滌公司的洗滌方式對織物的損耗較大，故織物報廢得快，更新支出更大。

三、洗滌服務(wù)社會化可行性分析

1.經(jīng)濟(jì)效益

單純從經(jīng)濟(jì)效益來看，社會化模式洗衣費低于自設(shè)洗衣房模式的洗衣成本，但更新支出可能會增多。

參照現(xiàn)代健洗滌公司的報價（見表2），假設(shè)我院實施洗滌服務(wù)社會化，選擇不含院內(nèi)收送模式（單價為1.2元每件），即污衣回收、凈衣下送等流程，仍然由該醫(yī)院的員工負(fù)責(zé)，那么該醫(yī)院的洗衣房員工需保留12個即可，人員費用分?jǐn)偟矫考椢锏馁M用為0.22元，即實際每件織物的實際費用為1.42元。如果采取含院內(nèi)收送模式（單價為1.3元每件），洗衣房僅保留1名員工，那么人員費用分?jǐn)偟矫考椢锏馁M用為0.05元，即實際每件織物的實際費用為1.35元。則含院內(nèi)收送模式下實際單件洗滌費用比不含院內(nèi)收送模式少0.07元，年總費用少23萬元。因此，從人力成本方面考慮，應(yīng)選擇含院內(nèi)收送模式。

2.洗滌服務(wù)社會化形式

通過改革，將醫(yī)院醫(yī)用織物的洗滌業(yè)務(wù)，從醫(yī)院的后勤管理業(yè)務(wù)中分離出來，外包給社會上專業(yè)洗滌公司。這種模式，有利于醫(yī)院對醫(yī)療織物洗滌的管理，可能會更加規(guī)范，這有利于醫(yī)院后勤服務(wù)能力，提高醫(yī)院的后勤服務(wù)水平和綜合管理水平，同時能充分地利用社會資源，在人力、用房、設(shè)備上能取得一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，有利于我們將自身有限的資源用于刀刃上，更好地關(guān)注核心業(yè)務(wù)和病人的需求。

另外，洗滌服務(wù)社會化能在一定程度上解決我院洗衣房目前存在的問題，譬如監(jiān)管力度不足、洗衣環(huán)境不理想、特殊感染織物和一般污染織物不分區(qū)洗滌、缺乏消毒效果檢測環(huán)節(jié)等問題。

醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌服務(wù)社會化已日趨普遍。因此，我院可借鑒其他醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)用織物洗滌社會化服務(wù)的成功經(jīng)驗來高效完成洗衣房改革。

四、討論與建議

就該院洗衣房的現(xiàn)狀，我們建議洗滌服務(wù)社會化，其能解決該院目前面臨的一些問題。而社會化后，總務(wù)設(shè)備科在洗滌服務(wù)方面的工作職能由辦到管進(jìn)行轉(zhuǎn)變，應(yīng)把精力集中在質(zhì)量控制以及成本控制方面。

一是應(yīng)認(rèn)真審核社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，簽訂合作協(xié)議，明確責(zé)任，并建立定期院感、護(hù)理、總務(wù)等部門聯(lián)合加強(qiáng)對洗滌消毒后醫(yī)用織物的質(zhì)量驗收和反饋制度及醫(yī)用織物損耗報廢質(zhì)量管理，持續(xù)不定期的對外包公司洗滌工作進(jìn)行檢查，對醫(yī)用織物質(zhì)量進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)問題立即處理，保證醫(yī)用織物質(zhì)量。

二是通過建立醫(yī)用織物基數(shù)管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)用織物的監(jiān)管。

三是科室負(fù)責(zé)清點核數(shù)工作，洗衣房負(fù)責(zé)匯總數(shù)據(jù)?？梢宰屔鐣南礈旃局苯雍歪t(yī)院各科室進(jìn)行清點交接工作，彼此雙方各自把關(guān)，讓點數(shù)更加準(zhǔn)確，從而節(jié)約成本，以免浪費。

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（責(zé)任編輯：劉海琳）