口腔衛(wèi)生，與全身性疾病的關系

王慧明

說起感染，總離不開討人厭的細菌、真菌等微生物，看似渺小到目不能視，卻又強大到無孔不入。這些微生物與癌癥、風濕性關節(jié)炎等各種全身性疾病，尤其與感染性疾病有不可忽視的直接關系?？谇皇菙?shù)百萬細菌的溫床，這些微生物多以菌斑生物膜的形式包繞在牙齒上，聚集于牙齒的溝隙或牙齒與牙齦相結(jié)合的地方，并由此造成兩大口腔常見感染性疾病——齲齒和牙周病。

正常情況下，口腔微生物之間相互作用、相互拮抗，以維持一個生態(tài)平衡，當生態(tài)失衡時，則可誘發(fā)多種口腔慢性感染性疾病、齲齒和牙周炎，還有根尖周病、智齒冠周炎、頜面部間隙感染等，從多種途徑危害口腔健康。更為可怕的是，它們利用不同通路，影響全身健康狀況——其中牙周病相關致病菌引起的全身健康疾病尤為顯著。早在1890年，醫(yī)學專家就發(fā)現(xiàn)口腔疾病可誘發(fā)多種系統(tǒng)性疾病。至今，學者們研究口腔疾病與系統(tǒng)性疾病的關系已有百余年的歷史，基于此，下面將和大家分享口腔相關感染的一些共識。

齲病是最常見的口腔感染性疾病之一，是多種細菌參與的牙體硬組織發(fā)生慢性破壞性的疾病。2016年，浙江省開展了口腔健康流行病學調(diào)查，結(jié)果顯示3～5歲兒童的齲均為4.3（平均每個兒童4.3顆蛀牙），患齲率為70.74%；12～14歲少年齲均為1.14（平均每個人1.14顆蛀牙），患齲率為44%；中老年人齲均為6.64（平均每個老年人6.64顆蛀牙），患齲率為85%。以上數(shù)據(jù)提示我省的齲病防治之路任重而道遠。

牙周炎是多種微生物聯(lián)合全身因素共同導致的牙周組織的感染?！袄系粞馈保且环N很多人認為年紀大了，牙就松了掉了的自然現(xiàn)象。其實不然，這多半是牙周炎搞的鬼。牙周炎也并非老人的“專利”，越來越多的成年人正深陷泥潭而不自知。2016年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，浙江省成年人牙周病患病率為81.87%。由于牙周炎的進程非常緩慢，多數(shù)人沒有自覺癥狀，等到牙齒松動才去就診治療時已經(jīng)較為嚴重，因而很難保存患牙。

齲病和牙周炎不僅危害口腔健康，數(shù)十年的科學研究證明，它們與多種全身系統(tǒng)性疾病密切相關，如1型糖尿病、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、妊娠期糖尿病、HIV、類風濕關節(jié)炎等。位于牙周以及牙體組織的細菌、細菌產(chǎn)物及內(nèi)毒素可通過單純的刷牙、咀嚼或者牙科治療等活動進入人體血液系統(tǒng)，引起暫時性的菌血癥，正常情況下這類菌血癥可以被機體免疫反應消滅。然而當人體免疫力低下時，如有糖尿病、上呼吸道感染等情況下，部分細菌和毒素會定植于血管內(nèi)皮，進一步誘發(fā)或促進相關系統(tǒng)性疾病。進入人體血液循環(huán)的細菌數(shù)與口腔衛(wèi)生、牙周疾病的嚴重程度成正相關。

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，1型糖尿病與牙周炎息息相關。研究數(shù)據(jù)顯示，重度牙周炎不僅影響血糖控制，并且會增加發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風險；而糖尿病患者則更容易發(fā)生以及加重牙周病。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，牙周炎致病菌還可能與妊娠糖尿病有關，患有牙周炎的孕婦患妊娠糖尿病的風險更高。

19世紀早期，人們就發(fā)現(xiàn)了動脈粥樣硬化與感染之間的潛在聯(lián)系。20世紀90年代，學者研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎可能參與了“感染-心血管疾病”的“產(chǎn)業(yè)鏈”。對動脈粥樣硬化斑塊的檢測發(fā)現(xiàn)了部分牙周致病菌和致齲菌，心血管病伴牙周病患者發(fā)生中風的危險性是同種情況下無牙周病患者的4倍。目前認為，口腔菌群可通過其表面物質(zhì)促進血栓的形成，口腔菌群的毒素可進入血液循環(huán)，從而誘發(fā)或促進動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生。

類風濕性關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，微生物因素是其誘因之一。近期研究發(fā)現(xiàn)，類風濕性關節(jié)炎患者的口腔微生物群落顯著失調(diào)，這種生態(tài)失衡可通過類風濕性關節(jié)炎的治療而恢復；另一方面，牙周治療也有利于改善類風濕性關節(jié)炎的癥狀 。

細菌性肺炎最常見的感染通道也是吸入咽喉部的內(nèi)容物，生長在口腔和咽喉部的致病菌等可以隨著呼吸進入體內(nèi)引起肺部疾病。最近的一項流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，口腔衛(wèi)生不良的人群患慢性呼吸道疾病的概率是口腔衛(wèi)生良好的人群的4.5倍。治療牙周疾病、維護口腔衛(wèi)生則可減少兒童與住院患者感染肺炎的風險。

不僅僅是針對肺部，口腔不良的人牙菌斑中幽門螺旋桿菌的含量更高，而我們都知道，幽門螺旋桿菌是造成胃炎、胃潰瘍的罪魁禍首。這提示我們口腔感染可能是胃部感染性疾病的感染源。另外也有研究表明牙周炎增加了罹患胃癌的風險。

牙周炎同樣可能與早產(chǎn)、低體重新生兒等相關。研究發(fā)現(xiàn)孕婦胎盤微生物菌落組成與口腔微生物組成非常相似，另有研究顯示不良的牙周狀況可能會引起不良妊娠結(jié)局，主要包括早產(chǎn)、低體質(zhì)出生兒、流產(chǎn)和先兆子癇等。2008年有研究表明，早產(chǎn)的發(fā)生率隨著牙周病的加重而增加。

另外，口腔癌發(fā)病率在人類常見惡性腫瘤中排第六位，確診后的患者5年后仍存活的機率不到一半。研究表明，有特定類型的微生物參與口腔癌的發(fā)生發(fā)展，腫瘤的發(fā)生也可改變局部微生物環(huán)境，兩者唇齒相依、相互促進和發(fā)展。

正如上面所說，口腔微生物及其伴發(fā)的感染不僅危害口腔健康，也引發(fā)了全身健康與疾病之間的戰(zhàn)役。那么如何才能從根源上減少這些風險呢？既然微生物是一切的導火索，那么減少口腔內(nèi)的菌斑生物膜，就是最簡單又行之有效的方法。清除菌斑生物膜最基本的方法就是刷牙，配合使用牙線、牙間隙刷和沖牙器等，以及定期的預防性清潔（潔牙）。口腔衛(wèi)生是預防一切的關鍵，但若已有口腔感染，則應在日常上述口腔護理的條件下，及時就診、控制感染。只有在持之以恒的正確的口腔保健措施下，才能無聲地贏得這場健康的拉鋸戰(zhàn)。