張芳

作為一位從醫(yī)半世紀的老醫(yī)生，黃潔夫透露，他見過許多無效治療的案例，所占比例可能高于20%-40%。《美國醫(yī)學(xué)會雜志》指出，美國每年4億人次的門診中，很多軀體癥狀與心理狀態(tài)相關(guān)，接近75%的癥狀可在幾星期或幾個月內(nèi)自行緩解，無需治療。

一個“病”字，足以讓人神經(jīng)繃緊。其實比生病更可怕的，是“你以為自己病了”；比“你以為自己病了”更可怕的，是醫(yī)院的過度醫(yī)療。一本名為《無效的醫(yī)療》的書，此前就引發(fā)了歐洲學(xué)界對過度醫(yī)療的極大關(guān)注。作者以批判觀點，解析了癌癥、心血管病、骨質(zhì)疏松等疾病的治療問題，認為其中存在太多無效醫(yī)療，對患者和社會造成極大傷害。

而過度醫(yī)療與無效醫(yī)療的現(xiàn)象仍在國內(nèi)外大量存在。

日前，《生命時報》采訪原衛(wèi)生部副部長黃潔夫，解讀了書中提到的過度醫(yī)療與無效醫(yī)療問題。

過度醫(yī)療是全球問題

《無效的醫(yī)療》的作者是德國學(xué)術(shù)記者尤格·布萊克。他在開篇就引用了《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的報道稱，約20%-40%的患者接受了無效或療效不明顯的治療。

作為一位從醫(yī)半世紀的老醫(yī)生，黃潔夫透露，他見過許多無效治療的案例，所占比例可能高于20%-40%。

比如，70%的膽囊結(jié)石沒有癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為“安靜的石頭”，并不影響健康。小于8cm的肝臟海綿狀血管瘤不需要手術(shù)切除。但現(xiàn)在只要進了醫(yī)院，一般都讓你去做手術(shù)。

無效醫(yī)療是指治療并未起到應(yīng)有作用。

布萊克說，很多疾病是自愈的，外部干預(yù)并不起效；不少治療相當于安慰劑，身體最終康復(fù)靠的是心理作用；一些不必治療的小病被夸大，施治沒帶來更好效果。

這些被作者詬病的問題，其實就是如今常說的“過度醫(yī)療”。

過度醫(yī)療既包括過度治療，也包括過度檢查。布萊克在書中以乳腺癌為例，提出一種觀點：相關(guān)檢查在讓患者受益方面，作用有限。

黃潔夫?qū)Υ吮硎菊J同：盡管診療手段進步了，但諸如胰腺癌等病的愈后與上世紀60年代相差無幾，存活率并沒太大提高。

過度醫(yī)療是一個全球問題。《美國醫(yī)學(xué)會雜志·內(nèi)科學(xué)》在2015年發(fā)表的一篇有關(guān)過度醫(yī)療的文章指出，美國每年4億人次的門診中，很多軀體癥狀與心理狀態(tài)相關(guān)，接近75%的癥狀可在幾星期或幾個月內(nèi)自行緩解，無需治療。

由于甲狀腺癌診斷標準問題，導(dǎo)致很多患者接受了切除手術(shù)，但這一舉措并沒使甲狀腺癌治愈率與死亡率發(fā)生明顯變化。相反，術(shù)后約11%的患者出現(xiàn)了甲狀旁腺功能減退，2%聲帶麻痹。

“醫(yī)院成了大賣場”

很多藥不該吃，卻在吃；很多治療不需要，卻在做；很多手術(shù)使病人更痛苦，卻在進行。黃潔夫認為，這一現(xiàn)狀主要源于兩大方面原因：

一是醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性；

二是醫(yī)療行業(yè)的逐利行為，以及醫(yī)生、病人對疾病和生死的認識不足。

醫(yī)學(xué)發(fā)展史證實，過去風行一時的許多療法都是荒唐、有害的，比如中世紀風靡西方的“放血療法”。醫(yī)生認為，只要將“有毒”的血液放出就能治病。

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，直到20世紀，該療法才被拋棄。我國曾流行的“雞血療法”宣揚“打雞血治百病”，也是有害的。

黃潔夫表示，醫(yī)學(xué)是門有遺憾的學(xué)科。人類至今對自身的了解十分有限，導(dǎo)致醫(yī)療手段有種種不完善?，F(xiàn)在認為好的療法，未來可能發(fā)現(xiàn)是錯的。

很長時間以來，前列腺特異抗原（PSA）檢測被認為是前列腺癌的主要檢查手段之一。

但后來的研究證明，除了前列腺癌，還有其他原因?qū)е翽SA升高，因此常會出現(xiàn)“假陽性”，使病人經(jīng)受不必要的、有害的治療。

于是，2014年的世界癌癥大會發(fā)布前列腺癌檢測的最新指導(dǎo)原則草案，希望減少過度診斷和過度醫(yī)療。

改革、教育兩手抓

很多人都受益于合理的診療，但也如布萊克所說：“不能對醫(yī)療存在的壞處視而不見?！?/p>

如何減少我國的過度醫(yī)療，使醫(yī)學(xué)克服它的缺陷呢？黃潔夫開出的藥方是：醫(yī)療服務(wù)體制改革和病人、醫(yī)生教育，兩手抓。

體制改革方面。應(yīng)將公立醫(yī)院辦成真正的公立醫(yī)院，保證其公益性。民營醫(yī)院按市場經(jīng)濟規(guī)律，理順價格和服務(wù)，政府要加強監(jiān)管。民營醫(yī)院也應(yīng)有一定公益性，因為醫(yī)療本身就是公益事業(yè)。

教育方面。加強對醫(yī)生的人文教育。黃潔夫表示，一些醫(yī)生只看檢查結(jié)果就做診斷，與患者溝通不足，因而容易誤診，并過度治療。 加強醫(yī)生人文教育，不僅有助于促進醫(yī)患溝通，也能督促他們在診療中守住道德底線。

加強對群眾的科普教育。針對群眾加強科普教育，縮小醫(yī)患間的信息不對稱，讓人們更好地理解醫(yī)學(xué)，形成正確的生死觀，有助于和醫(yī)生共同選擇更科學(xué)的診療方式。

“其實每個人能為自己健康所做的事，比醫(yī)學(xué)所能提供的還要多?！辈既R克在書的最后強調(diào)，客觀看待醫(yī)學(xué)，人們才能更好地做對自己有益的事。