肖玉婷

【摘 要】 目的：探討與調(diào)查PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生因素。方法：采用便利抽樣研究方法，研究時(shí)間為2015年8月至2017年11月，選擇在本科室進(jìn)行PICC置管的87例患者作為研究對象，記錄機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況與患者的臨床資料，調(diào)查發(fā)病因素。結(jié)果：在87例患者中，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎發(fā)生8例，發(fā)生率為9.2%，其中Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)1例。多因素非條件Logistic回歸顯示腫瘤、年齡、置管靜脈、置管成功次數(shù)為導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生比較常見，腫瘤、年齡、置管靜脈、置管成功次數(shù)為主要的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】

PICC;機(jī)械性靜脈炎;發(fā)生因素

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是當(dāng)前臨床治療的重要手段，其是指經(jīng)外周靜脈穿刺，導(dǎo)管尖端置入中心靜脈。雖然PICC當(dāng)前在兒科、血液科、腫瘤科廣泛使用，但是也存在一定的并發(fā)癥。PICC并發(fā)癥包括機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓形成等。機(jī)械性靜脈炎是指因血管內(nèi)異物活動(dòng)導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷和炎癥的發(fā)生，在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、壓痛、皮膚紅斑、腫脹，屬于急性無菌性炎癥，常發(fā)生在置管后1周內(nèi)，可嚴(yán)重影響治療患者的預(yù)后康復(fù)。PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)病因素比較多，包括機(jī)械因素、細(xì)菌因素、化學(xué)因素等，但是不同地區(qū)的發(fā)病因素不一[1]。本研究具體調(diào)查了PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生因素，并提出了相關(guān)預(yù)防性對策?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣研究方法，研究時(shí)間為2015年8月至2017年11月，選擇在本科室進(jìn)行PICC置管的患者87例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均由本院PICC小組成員進(jìn)行置管在科期間由本科PICC小組成員進(jìn)行治療及維護(hù);患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：PICC維護(hù)過程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥者;患有皮膚疾病患者;對乙醇及碘伏過敏患者;患有精神疾病者。其中男性47例，女性40例;年齡最小5歲，最大70歲，平均年齡（45.35±5.29）歲;平均受教育年限為（14.22±2.19）;平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.34±5.19）kg/m2。

1.2 PICC置管方法

選擇美國Bard公司的三向瓣膜式PICC，置管后穿刺局部統(tǒng)一使用IV3000敷貼（英國施樂輝醫(yī)用產(chǎn)品）。觀察時(shí)間為患者置PICC開始至置管后2周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生情況并分級(jí)，0級(jí)：無癥狀;Ⅰ級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛;Ⅱ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫;Ⅲ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈;Ⅳ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有膿液流出。

同時(shí)記錄所有患者的性別、年齡、管成功次數(shù)、合并癥、文化程度、置管后導(dǎo)管尖端位置、體質(zhì)量指數(shù)、科室、診斷、置管靜脈、置管時(shí)導(dǎo)管移位、送管困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 22.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比、率、百分比表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比為t檢驗(yàn)與卡方分析，然后對有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況

在87例患者中，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎發(fā)生8例，發(fā)生率為9.2%，其中Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)1例。

2.2 發(fā)生因素分析

以機(jī)械性靜脈炎是否發(fā)生為應(yīng)變量（Y），以調(diào)查的資料作為自變量（X），多因素非條件Logistic回歸顯示腫瘤、年齡、置管靜脈、置管成功次數(shù)為導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表1。

表1 PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生因素（n=87）

3 討論

PICC置管后機(jī)械性靜脈炎在臨床上比較常見，患者預(yù)后有嚴(yán)重的負(fù)面影響。從發(fā)病機(jī)制上分析，靜脈內(nèi)膜為扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，其表面由多糖-蛋白質(zhì)復(fù)合物所覆蓋，具有良好的防止血小板黏附和抗凝作用，在一些特定病理因素條件下，破壞、損傷了血管內(nèi)膜會(huì)導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[2]。本研究顯示在87例患者中，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎發(fā)生8例，發(fā)生率為9.2%，其中Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)1例，也符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告。

造成機(jī)械性靜脈炎的危險(xiǎn)因素包括患者因素、材質(zhì)因素與操作因素等，PICC為侵入性操作，穿刺針管徑較粗，穿刺針、導(dǎo)管鞘等易損傷血管內(nèi)膜;同時(shí)PICC置入血管后會(huì)占據(jù)血管空間，如果出現(xiàn)導(dǎo)管型號(hào)與血管管徑不對稱，可損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生等。本研究多因素非條件Logistic回歸顯示腫瘤、年齡、置管靜脈、置管成功次數(shù)為導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。靜脈穿刺次數(shù)是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，送管速度過快與反復(fù)的靜脈穿刺可造成對血管內(nèi)膜的損傷;并且其也能損傷血管內(nèi)膜，使血小板附著釋放出組織活酶，導(dǎo)致內(nèi)膜下膠原纖維顯露，激活體內(nèi)外凝血系統(tǒng)形成血栓。較小的導(dǎo)管型號(hào)經(jīng)貴要靜脈插入可降低靜脈炎的發(fā)生率，不過穿刺部位的劇烈活動(dòng)也與機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生有顯著相關(guān)性。當(dāng)患者年齡過大時(shí)，多合并有各種內(nèi)科疾病，包括糖尿病、高血壓、冠心病等。特別是血糖增高時(shí)，血小板凝集性增強(qiáng)，粘度增大，糖與紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合，易導(dǎo)致血管并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。在預(yù)防機(jī)械性靜脈炎中，嚴(yán)格落實(shí)雙人查對制度，修訂完善的護(hù)理人員崗位職責(zé)、PICC用藥操作流程，落實(shí)責(zé)任護(hù)士管床制度。

總之，PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生比較常見，腫瘤、年齡、置管靜脈、置管成功次數(shù)為主要的危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

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