張麗容 賈中艷

【摘 要】 目的：探討先兆早產(chǎn)采用宮縮抑制劑治療的臨床療效。方法：入選本次研究患者均為本院2017年3月至2018年3月產(chǎn)科收治的先兆早產(chǎn)孕婦60例，依據(jù)不同的治療方法分為觀察組和對照組，觀察組患者采用宮縮抑制劑治療， 對照組患者采用常規(guī)先兆早產(chǎn)治療，觀察比較兩組孕婦的最終妊娠情況及保胎的成功率；兩組孕婦的藥物起效時間、孕期延長時間及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組孕婦新生兒體質(zhì)量比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組孕婦的保胎成功率、足月分娩率均要優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組孕婦的藥物起效時間及妊娠的延長時間均要優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%低于對照組孕婦的23.4%（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：采用宮縮抑制劑治療先兆早產(chǎn)的臨床效果顯著，本次研究采用的宮縮抑制劑硫酸鎂具有起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，值得臨床進一步研究。

【關(guān)鍵詞】 先兆早產(chǎn)；縮宮抑制劑；療效

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of the treatment of preterm labor using uterine contraction inhibitor. Methods： This study selected patients in our hospital during March 2017 to March 2018， 60 cases of obstetric were threatened premature labor， according to the different treatment methods were divided into observation group and control group， the observation group were treated by tocolytic therapy， the control group was treated with conventional treatment of threatened premature pregnancy， finally compared two groups of pregnant women were observed and the success rate of miscarriage； two groups of pregnant women during pregnancy， drug onset time prolonged and adverse reaction. Results： No significant difference in birth weight of two groups （P>0.05）； observation group of pregnant women， the success rate， term delivery rate was better than the control group （P<0.05）， with statistical significance. The time of drug onset and the prolongation of pregnancy in the observation group were better than those of the control group （P<0.05）， which had statistical significance. The incidence of adverse reaction of pregnant women in the observation group was 6.7% lower than that of the control group. The incidence of adverse reactions was 23.4% （P<0.05）， which was statistically significant. Conclusion： The clinical effect of uterine contraction inhibitor in the treatment of threatened premature labor is significant. The use of magnesium sulfate in this study has the advantages of quick onset and less adverse reactions. It is worthy of further clinical research and promotion.

[Key words]Preterm labor； Constriction inhibitor； Curative effect

先兆早產(chǎn)是產(chǎn)科臨床較為常見的病癥之一，通常是指孕婦在妊娠28周以后出現(xiàn)子宮收縮劇烈，個別孕婦還會伴有陰道分泌物流出，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)胎膜早破及宮頸口擴張的情況[1]。如果治療不及時，不僅會導(dǎo)致早產(chǎn)，病情加重后甚至?xí){孕婦的生命安全[2]。因此有效的治療對孕婦十分重要，本次研究采用宮縮抑制劑治療取得理想療效，現(xiàn)敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本次研究患者均為本院產(chǎn)科2017年3月至2018年3月收治的先兆早產(chǎn)孕婦60例，依據(jù)不同的治療方法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組年齡26～38歲，平均年齡（26.2±3.6）歲；孕周29～36周，平均孕周（32.6±2.6）周；其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。對照組年齡24～35歲，平均年齡（25.3±3.3）歲；孕周30～35周，平均孕周（31.9±3.1）周；其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 先兆早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：指有規(guī)律或無規(guī)律宮縮，伴有宮頸管的進行性縮短。B超檢查顯示胎兒大小與妊娠期月份相符[3]。

1.2.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合先兆早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）孕周≥28周；3）自愿參與本次研究并且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢囊腫等疾病的孕婦；2）宮頸機能不全的孕婦；3）患有嚴(yán)重心腦血管疾病的孕婦；4）對本次研究使用藥物有過敏史或禁忌證的孕婦。

1.2.3 治療方法 觀察組患者采用宮縮抑制劑治療：將硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H13022000，河北美圖制藥有限責(zé)任公司）5g溶于濃度5%的葡萄糖溶液100mL中，通過靜脈滴注的方式在1h內(nèi)滴完；然后將硫酸鎂15g溶于濃度5%的葡萄糖溶液500mL中，通過靜脈滴注的方式進行治療，孕婦的臨床癥狀抑制后，需繼續(xù)治療5h。對照組患者采用常規(guī)先兆早產(chǎn)治療：口服沙丁胺醇（國藥準(zhǔn)字H32024535，江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司）治療，每日1～2片，3次/d。兩組孕婦在治療期間均密切觀察孕婦的生命體征及胎兒情況，如血壓、脈搏、心率、胎心音等，觀察組孕婦在治療期間需依據(jù)孕婦血壓及宮縮的情況適當(dāng)調(diào)整滴注速度，最高滴度不得超過45滴/分[4]，同時觀察記錄孕婦的呼吸、尿量等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察比較兩組孕婦的最終妊娠情況及保胎的成功率；2）觀察比較兩組孕婦的藥物起效時間、孕期延長時間；3）觀察記錄兩組孕婦的不良反應(yīng)情況，如惡心、嘔吐、頭暈等。

1.4 療效評估

保胎成功標(biāo)準(zhǔn)：成功：藥物起效后宮縮逐漸停止，同時宮頸口也停止擴張，繼續(xù)妊娠周期超過48h；失?。核幬锲鹦Ш髮m縮未停止，48h內(nèi)分娩[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對本次研究記錄的所有資料進行處理和分析，計量資料采用（±s）表示，使用t進行數(shù)據(jù)檢驗；計數(shù)資料采用（n，%）表示，使用卡方進行檢驗，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的最終妊娠情況

由表1可見，兩組孕婦的新生兒體質(zhì)量比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組孕婦的保胎成功率、足月分娩率均要優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組孕婦的各項指標(biāo)比較

由表2可見，觀察組孕婦的藥物起效時間及妊娠的延長時間均要優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組孕婦的不良反應(yīng)情況

由表3可見，觀察組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%低于對照組孕婦的23.4%（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

新生兒死亡的主要原因之一就是早產(chǎn)，據(jù)統(tǒng)計我國約有5%的孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的情況，其中約有15%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)死亡的情況[6]。因此，只有對先兆早產(chǎn)的孕婦進行有效的治療，才能夠延長孕周，提高早產(chǎn)兒的存活率和生產(chǎn)質(zhì)量[7]。

目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)尚無法解釋先兆早產(chǎn)的發(fā)病機制，目前治療先兆早產(chǎn)的主要方法是抑制子宮的收縮程度，盡量延長妊娠時間，從而降低早產(chǎn)發(fā)生率及胎兒死亡率[8]。宮縮抑制劑是臨床治療先兆早產(chǎn)的常用方法之一，使用宮縮抑制劑能夠延長妊娠時間48～72h，為胎肺的成熟提供充裕的時間，但宮縮抑制劑的選擇不僅要考慮藥物的有效性，還需要注意藥物的安全性[9]。常用的宮縮抑制劑包括硫酸鎂、β2腎上腺素受體激動劑、鈣離子通道阻滯劑、前列腺素合成酶抑制劑等[10]，本次研究選擇的宮縮抑制劑為硫酸鎂，硫酸鎂的作用機理是通過鎂離子和鈣離子競爭進入肌質(zhì)網(wǎng)，直接作用于肌細(xì)胞，使肌細(xì)胞膜的電位差降低，從而達到抑制肌肉收縮的效果[11]。宮縮的抑制效果與使用劑量有關(guān)，當(dāng)血清鎂的濃度到達2～4mmol/L時，才能夠抑制子宮肌的收縮和縮宮素引起的宮縮。此外，該藥物對孕婦的心率影響較小，價格低廉，而且有研究證明硫酸鎂能夠預(yù)防早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生[12]。對照組患者使用的藥物為沙丁胺醇，該藥物屬于β2受體激動劑，藥物作用機理是β2受體通過氣管平滑肌產(chǎn)生激動，藥物進入人體后會作用于子宮平滑肌，使血管擴張和松弛，從而降低子宮胎盤內(nèi)的血壓和血流量，達到抑制宮縮的效果。但沙丁胺醇具有一定的耐藥性，如果出現(xiàn)耐藥性，不僅會使治療效果降低，還會加重哮喘，因此臨床使用該藥物需要謹(jǐn)慎[13]。通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)硫酸鎂的劑量需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用，一旦劑量過高，不僅會影響治療效果，還會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)鎂中毒的情況。本次研究結(jié)果顯示，兩組孕婦的新生兒體質(zhì)量比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組孕婦的保胎成功率、足月分娩率均要優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%低于對照組孕婦的23.4%（P<0.05）；觀察組孕婦的藥物起效時間及妊娠的延長時間均要優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)相比于沙丁胺醇的治療效果更加理想，而且不良反應(yīng)少，安全性較高。

綜上所述，采用宮縮抑制劑治療先兆早產(chǎn)的臨床效果顯著，本次研究采用的宮縮抑制劑硫酸鎂具有起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，值得臨床進一步研究。

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