李欣成

山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院疼痛科，山東棗莊 277100

三叉神經(jīng)痛以面部劇烈性疼痛為主要的病理特點(diǎn)，該疾病是一種頑固性疼痛類疾病[1]，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，治療難度大，且復(fù)發(fā)率高，根據(jù)2015年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，該疾病在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率約為52.2/10萬(wàn)[2]。疾病帶來(lái)的劇烈疼痛將嚴(yán)重影響患者的生活，導(dǎo)致焦慮、抑郁等一系列的不良情緒。加巴噴丁與卡馬西平均是治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的常用藥物[3]，目前，臨床中對(duì)這兩種藥物的治療療效說(shuō)法不一。為明確加巴噴丁與卡馬西平治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床效果，我院對(duì)2016年1月～2017年8月收治的60例復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年8月于本院進(jìn)行治療的60例復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的病歷資料，按照治療方式的不同將患者分成兩組，使用卡馬西平進(jìn)行治療為普通組，采用加巴噴丁進(jìn)行治療為實(shí)驗(yàn)組，每組30例患者。普通組男14 例,女 16 例，患者年齡 34～62 歲，平均（48.7±1.5）歲，患者病程 1.2～5.6年，平均（3.4±0.3）年；實(shí)驗(yàn)組男17 例，女 13 例，患者年齡 35～61 歲，平均（49.5±1.6）歲，患者病程1.3～5.8年，平均（3.5±0.4）年。所有患者均在手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患者及其家屬均簽署治療知情書，本研究獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者面部疼痛評(píng)分均在4～8分之間，同意并配合本次研究實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除牙痛、三叉神經(jīng)炎等其他因素引發(fā)的疼痛；排除患有免疫系統(tǒng)疾病的患者；排除患有血液系統(tǒng)疾病的患者；排除患有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 普通組 本組患者使用卡馬西平治療，用法用量為：第1天用量為 100 mg，口服，1次/d，第 2天用量為200 mg，分 2次服用，第 3～7天用量為 300 mg，分3次服用，自第8天起，依據(jù)患者的疼痛狀況和耐藥反應(yīng)，逐漸增加用藥量，每日最高用量為600 mg，分3次服用，第3周每日總量在800～1200 mg之間，分3次服用，連續(xù)治療4個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 本組患者使用加巴噴丁進(jìn)行治療，用法用量為：第1天用量為300 mg，1次/d，第2天用量為600 mg，分 2次服用，第 3～7天用量為 900 mg，分 3次服用，自第8天起，依據(jù)患者的疼痛狀況和耐藥反應(yīng)，逐漸增加用藥量，每日最高用量為1800 mg，分3次服用。針對(duì)疼痛緩解不明顯的患者，可持續(xù)增加用藥量，每日最高用量為2400 mg，分3次服用，連續(xù)治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛緩解情況；對(duì)比兩組患者的治療療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：疼痛評(píng)分下降水平在75%及以上為顯效；疼痛評(píng)分下降水平在50%及以上為有效；均不符合上述描述為無(wú)效。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用LSI-B評(píng)價(jià)兩組患者的生活滿意度指數(shù)，指數(shù)越高表示生活滿意度越高[4]。統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分與LSI-B指數(shù)比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分與LSI-B指數(shù)均優(yōu)于普通組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分與LSI-B指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者VAS評(píng)分與LSI-B指數(shù)比較（±s）

組別 治療前 治療后 t值 P 治療前 治療后 t值 P VAS（分）LSI-B指數(shù)實(shí)驗(yàn)組普通組6.2±1.3 6.3±1.4 9.6490 14.0000＜0.05＜0.05 11.5±1.6 11.2±1.5 4.2283 11.2486＜0.05＜0.05 t值P 2.5±0.5 3.2±1.1 3.1731＜0.05 16.5±2.1 13.6±2.2 5.2226＜0.05

2.2 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于普通組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)分析

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1例）；普通組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（6例），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0431，P＜0.05）。

3 討論

目前，大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要是由神經(jīng)纖維瘤的存在而引發(fā)的[5,6]。不同手術(shù)治療下，患者復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛的發(fā)生率不同，但基本保持在10%以上[7]，復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。

疾病的反復(fù)發(fā)作和反復(fù)治療給患者心理帶來(lái)一定的影響，造成抑郁、恐懼、焦慮以及抵觸等情緒[8,9]，因此，很多患者在治療過(guò)程中，并不十分配合醫(yī)護(hù)人員，采用保守的藥物治療也就成為相對(duì)于手術(shù)而言更好的選擇。

加巴噴丁是一種抗癲癇類藥物，其本質(zhì)是γ－氨基丁酸（GABA）的衍生物[10]，加巴噴丁主要通過(guò)改變GABA代謝起到治療作用，且本藥對(duì)腦組織的新穎結(jié)合點(diǎn)具有相當(dāng)高的親和性，可以通過(guò)人體內(nèi)一些屏障，實(shí)現(xiàn)氨基酸轉(zhuǎn)移[11]，因此其具有較小的行為與心血管副作用。本藥用于治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛則主要作用于抑制神經(jīng)傳導(dǎo)和拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)、甲基以及天冬氨酸受體[12]。

卡馬西平具有膜穩(wěn)定作用，可有效降低神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)Na+、Ca2+的通透性[13]，抑制細(xì)胞興奮性，延長(zhǎng)其不應(yīng)期，同時(shí)也具有增強(qiáng)GABA突觸傳遞功能的作用。此外，本藥對(duì)躁狂抑郁癥和心律失常具有一定的預(yù)防和治療作用。

在劉敏潔[14]的研究中指出卡馬西平與加巴噴丁治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛對(duì)患者疼痛的改善效果并無(wú)明顯差異，但加巴噴丁的不良反應(yīng)更少，為17.14%，而在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療后VAS評(píng)分下降至（2.5±0.5）分，明顯低于普通組，且不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.33%，與之研究結(jié)果略有出入，不排除受病例數(shù)和患者個(gè)體差異的影響，但均可說(shuō)明加巴噴丁的安全性更高。

李振生[15]研究中指出加巴噴丁治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者LSI-B指數(shù)可達(dá)（16.8±2.3）分，明顯高于卡馬西平治療的患者。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療后LSI-B評(píng)分為（16.5±2.1），同樣優(yōu)于卡馬西平的治療效果，與之研究結(jié)果相近。結(jié)合幾項(xiàng)研究結(jié)果可認(rèn)為加巴噴丁治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果十分明顯。

綜上所述，加巴噴丁治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果明顯優(yōu)于卡馬西平，該藥可有效緩解患者疼痛，且藥物不良反應(yīng)更少，用藥安全可靠，能夠顯著提升患者的生活質(zhì)量，應(yīng)在復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療中優(yōu)先選用。

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