徐小平

[摘要] 目的 觀察糖皮質(zhì)激素治療前后大皰性類天皰瘡（BP）患者糖尿病患病情況及臨床特點(diǎn)。 方法 隨機(jī)選取2016年1月—2017年10月該院收治的BP患者30例，將這些患者作為BP組，另選取同期該院收治的濕疹患者30例為濕疹組，對(duì)兩組患者糖皮質(zhì)激素治療前后2型糖尿病診斷情況、糖皮質(zhì)激素治療后糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性糖尿病診斷情況、BP組無(wú)糖尿病史患者代謝綜合征與糖皮質(zhì)激素治療后糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性糖尿病的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 BP組患者的2型糖尿病發(fā)生率顯著高于濕疹組（P<0.05），非糖尿病發(fā)生率顯著低于濕疹組（P<0.05），糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性糖尿病發(fā)生率23.3%（7/30）顯著高于濕疹組6.7%（2/30）（P<0.05），無(wú)糖尿病史有代謝綜合征病史患者糖皮質(zhì)激素治療后糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性糖尿病發(fā)生率顯著高于無(wú)代謝綜合征病史患者（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)糖尿病史有代謝綜合征病史的大皰性類天皰瘡（BP）患者更易發(fā)生糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素治療后誘導(dǎo)性糖尿病，值得臨床充分重視。

[關(guān)鍵詞] 糖皮質(zhì)激素；大皰性類天皰瘡（BP）；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R758.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0095-02

老年人是BP的高發(fā)人群，現(xiàn)階段，臨床還沒(méi)有明確其發(fā)病病因，普遍認(rèn)為遺傳、感染、物理等因素可能對(duì)其造成了直接而深刻的影響[1]。現(xiàn)階段，臨床普遍認(rèn)為[2]，BP屬于一種自身免疫性疾病，一線治療方案為對(duì)糖皮質(zhì)激素進(jìn)行系統(tǒng)應(yīng)用，需要長(zhǎng)期維持治療，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際病情，但是會(huì)促進(jìn)皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征、糖及蛋白質(zhì)代謝異常、水電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)感染進(jìn)行誘發(fā)或促進(jìn)其加重。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[3]，其達(dá)到了13%～38%的病死率。現(xiàn)階段，臨床普遍認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素在較大程度上影響著血糖。該研究隨機(jī)選取2016年1月—2017年10月該院收治的BP患者30例，觀察了糖皮質(zhì)激素治療前后大皰性類天皰瘡（BP）患者糖尿病患病情況及臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的BP患者30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、免疫熒光等確診為BP，均接受糖皮質(zhì)激素治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：將對(duì)糖皮質(zhì)激素過(guò)敏等患者排除在外。其中男性患者14例，女性患者16例，年齡51～87歲，平均（73.0±10.2）歲。將這些患者作為BP組，另選取同期該院收治的濕疹患者30例為濕疹組，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為泛發(fā)性濕疹患者，均接受糖皮質(zhì)激素治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：將糖皮質(zhì)激素過(guò)敏等患者排除在外。其中男性患者16例，女性患者14例，年齡52～87歲，平均（72.8±10.4）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將兩組患者的性別、年齡、接受潑尼松、潑尼松龍、氫化可的松等糖皮質(zhì)激素治療情況、激素治療前后血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等收集起來(lái)，為方便研究，統(tǒng)一換算成潑尼松劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者糖皮質(zhì)激素治療前后2型糖尿病診斷情況、糖皮質(zhì)激素治療后糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性糖尿病診斷情況、BP組無(wú)糖尿病史患者代謝綜合征與糖皮質(zhì)激素治療后糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性糖尿病的相關(guān)性等計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖皮質(zhì)激素治療前后2型糖尿病診斷情況比較

BP組患者糖皮質(zhì)激素治療后2型糖尿病發(fā)生率顯著高于治療前（P<0.05），非糖尿病發(fā)生率顯著低于治療前（P<0.05），但濕疹組治療前后2型糖尿病、非糖尿病發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前兩組患者的2型糖尿病、非糖尿病發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后BP組患者的2型糖尿病發(fā)生率顯著高于濕疹組（P<0.05），非糖尿病發(fā)生率顯著低于濕疹組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者糖皮質(zhì)激素治療后糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性糖尿病診斷情況比較

BP組患者糖皮質(zhì)激素治療后糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性糖尿病發(fā)生率23.3%（7/30）顯著高于濕疹組6.7%（2/30）（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 BP組無(wú)糖尿病史患者代謝綜合征與糖皮質(zhì)激素治療后糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性糖尿病的相關(guān)性分析

BP組30例患者中，有糖尿病病史5例，無(wú)糖尿病病史25例，其中有代謝綜合征病史6例，糖皮質(zhì)激素治療后糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性糖尿病發(fā)生率為50.0%（3/6）；無(wú)代謝綜合征病史19例，糖皮質(zhì)激素治療后糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性糖尿病發(fā)生率為10.5%（2/19）。有代謝綜合征病史患者糖皮質(zhì)激素治療后糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性糖尿病發(fā)生率顯著高于無(wú)代謝綜合征病史患者（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

自身免疫一方面對(duì)BP發(fā)病造成了直接而深刻的影響，另一方面也對(duì)糖尿病發(fā)病造成了直接而深刻的影響，一些相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為[4]，BP與糖尿病的發(fā)生有一些關(guān)聯(lián)存在，蛋白的糖基化會(huì)有一系列復(fù)雜病理生理變化產(chǎn)生，影響表真皮交界處的各種蛋白后會(huì)將BP抗原暴露出來(lái)，從而促進(jìn)BP的產(chǎn)生，因此，相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為[5]，和一般人群相比，糖尿病人群具有較高的BP發(fā)病率。但是，現(xiàn)階段，很多相關(guān)醫(yī)學(xué)研究均表明[6-7]，和同年齡段人群相比，BP患者具有相似的糖尿病發(fā)病率。該研究結(jié)果表明，BP組患者糖皮質(zhì)激素治療后2型糖尿病發(fā)生率顯著高于治療前（P<0.05），非糖尿病發(fā)生率顯著低于治療前（P<0.05），但濕疹組治療前后2型糖尿病、非糖尿病發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前兩組患者的2型糖尿病、非糖尿病發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后BP組患者的2型糖尿病發(fā)生率顯著高于濕疹組（P<0.05），非糖尿病發(fā)生率顯著低于濕疹組（P<0.05）。BP組患者糖皮質(zhì)激素治療后糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性糖尿病發(fā)生率23.3%（7/30）顯著高于濕疹組6.7%（2/30）（P<0.05）。BP組30例患者中，有糖尿病病史5例，無(wú)糖尿病病史25例，其中有代謝綜合征病史6例，糖皮質(zhì)激素治療后糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性糖尿病發(fā)生率為50.0%（3/6）；無(wú)代謝綜合征病史19例，糖皮質(zhì)激素治療后糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性糖尿病發(fā)生率為10.5%（2/19）。有代謝綜合征病史患者糖皮質(zhì)激素治療后糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性糖尿病發(fā)生率顯著高于無(wú)代謝綜合征病史患者（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，無(wú)糖尿病史有代謝綜合征病史的大皰性類天皰瘡（BP）患者更易發(fā)生糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素治療后誘導(dǎo)性糖尿病，值得臨床充分重視。

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（收稿日期：2017-11-14）