劉曉燕 錢 花 王 菲
一般情況下,精神障礙患者因?yàn)槭芫癜Y狀的支配,極易發(fā)生暴力、出走、消極自傷等突發(fā)事件,特別是男性精神障礙患者。因此,為了保障患者的人身安全,入院后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的精神癥狀,適時(shí)給予保護(hù)性約束。保護(hù)性約束是指使用保護(hù)約束帶將精神障礙患者固定約束在病床或座椅上,限制其活動(dòng)能力和活動(dòng)范圍,是帶有強(qiáng)制性的醫(yī)療保護(hù)措施[1~2]。由于在約束期間,往往會(huì)使患者出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)、軀體損傷等情況,因此患者在保護(hù)性約束期間,應(yīng)采取相關(guān)護(hù)理措施。但是,由于傳統(tǒng)的護(hù)理措施未針對(duì)被保護(hù)約束患者的具體原因而采取的護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響比較大。而人性化護(hù)理能夠依據(jù)被約束根本原因,采取針對(duì)性的護(hù)理措施,能取得良好的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下:
1.1 一 般 資 料 選 取2015年12月-2016年9月,在本醫(yī)院住院男性精神障礙患者,其中保護(hù)性約束患者80例作為研究對(duì)象,①納入標(biāo)準(zhǔn):符合《ICD-10精神與行為障礙分類》疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)符合保護(hù)約束指征,且與患者家屬簽署保護(hù)約束知情同意書;醫(yī)生開具醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn):軀體疾病所致的精神障礙,精神障礙合并嚴(yán)重軀體疾病。②分組的方法:用隨機(jī)數(shù)字表將入選的80例研究對(duì)象,分為觀察組40例和常規(guī)組40例。其中觀察組患者年齡14~60歲,平均年齡(33.23±11.95)歲,患病類型為:精神分裂癥28例,心境障礙9例,其他3例;常規(guī)組患者年齡17~63歲,平均年齡(32.85±12.37)歲,患病類型為:精神分裂癥25例,心境障礙8例,其他7例。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料對(duì)比可知,兩組患者在年齡、患病類型等一般資料方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 保護(hù)性約束原因 住院患者被保護(hù)性約束的首要因素,在入院時(shí)大多數(shù)都表現(xiàn)出不愿意住院的情況,需由家屬或他人哄騙、強(qiáng)制入院。另外,由于患者在精神癥狀支配下,常常會(huì)出現(xiàn)暴力行為、行為紊亂、抗拒治療、出走行為、消極自傷等狀況。再者,患者被保護(hù)約束時(shí)極易出現(xiàn)憤怒、逆反、焦慮、約束部位損傷等狀況。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組40例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施,使用傳統(tǒng)直線型約束帶,在保護(hù)約束期間,加強(qiáng)日常生活料理,引導(dǎo)患者穿衣、洗漱、看護(hù)進(jìn)食及服藥等。
1.3.2 觀察組 觀察組40例患者采取人性化護(hù)理,具體措施為:①使用改良后新型腕部約束帶(我科自主研發(fā)的,于2015年12月已成功申請(qǐng)專利,專利號(hào)為ZL201520567553.5),使用前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行保護(hù)帶操作技能培訓(xùn),達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的要求。傳統(tǒng)直線型約束帶缺點(diǎn):松緊度不易把握;約束過緊導(dǎo)致患者約束部位壓痛、皮膚受損,約束過松會(huì)造成患者肢體掙脫,達(dá)不到保護(hù)性約束的目的;舒適度低。新型腕部約束帶的優(yōu)點(diǎn):腕圈貼著皮膚粘合,松緊度易掌握;綁帶穿過扣眼打結(jié)可防止患者撕開,約束牢固;腕圈里層為棉織品,貼近病人皮膚,透氣性好。約束帶寬約6 cm,與皮膚接觸面寬且平整,病人感覺舒適,不會(huì)產(chǎn)生壓痛;操作迅速,能快速控制興奮躁動(dòng)患者腕部,僅需3秒。②在患者剛?cè)朐簳r(shí),向患者及其家屬講解保護(hù)性約束的重要性和必要性,并與家屬簽署保護(hù)約束告知書。遵醫(yī)囑使用保護(hù)約束帶,必要時(shí)短信告知家屬,避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。③嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)約束制度、流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);患者病情改善時(shí),選擇逐步解除約束帶的方法,可先松開肩部以觀察患者的合作程度,再解開踝部,最后是手部,同時(shí)配合語言疏導(dǎo)。④約束患者需在工作人員視線范圍內(nèi),保持約束肢體功能位,約束帶松緊度適宜,經(jīng)常檢查被約束部位的皮膚有無擦傷及受壓情況,注意觀察保護(hù)部位局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況,每1~2小時(shí)放松調(diào)整體位和姿勢(shì),防止局部皮膚長期受壓引起壓瘡等意外。⑤加強(qiáng)心理護(hù)理,經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流,以減少患者憤怒、焦慮、逆反的心理。同時(shí)避免不良的語言刺激,盡可能滿足患者的合理要求,使患者的不良情緒逐漸好轉(zhuǎn)。⑥在患者日常生活中,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,引導(dǎo)患者穿衣、洗漱、看護(hù)進(jìn)食及服藥等。⑦保護(hù)性約束患者與非約束患者需分開,避免不必要的傷害。⑧詳細(xì)記錄患者被保護(hù)性約束原因、約束次數(shù)及時(shí)間、約束后發(fā)生不良情緒和約束部位皮膚情況等,以便為后期護(hù)理以及治療提供依據(jù)。
1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者保護(hù)性約束次數(shù)、時(shí)間、約束部位損傷等情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 11.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析,而數(shù)值變量使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,并通過t檢驗(yàn);分類變量使用百分率描述;P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者保護(hù)性約束的原因分析 兩組患者80例中,因暴力行為而被保護(hù)性約束的患者35例,行為紊亂者27例,拒絕住院者22例,抗拒治療者21例,出走者17例,消極自傷者5例,因其他因素而被保護(hù)性約束的患者3例,見表1。
表1 80例患者被保護(hù)性約束原因分析
2.2 兩組患者被保護(hù)性約束的次數(shù)以及時(shí)間對(duì)比 根據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示,觀察組實(shí)施人性化護(hù)理措施后,此組患者保護(hù)性約束次數(shù)、約束時(shí)間均短于對(duì)照組40例患者,組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著差異性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者被保護(hù)性約束的次數(shù)及時(shí)間對(duì)比(±s)
表2 兩組患者被保護(hù)性約束的次數(shù)及時(shí)間對(duì)比(±s)
組別 n 保護(hù)性約束次數(shù)(次)保護(hù)性約束時(shí)間(h)觀察組 40 4.10±2.01 35.38±18.03對(duì)照組 40 5.35±3.16 47.03±25.60 t-2.112 -2.353 P< 0.05 < 0.05
2.3 兩組患者約束部位損傷狀況對(duì)比 觀察組40例患者中出現(xiàn)約束部位損傷的為4例,損傷發(fā)生率為0.1%,對(duì)照組40例患者中出現(xiàn)約束部位損傷的為8例,損傷發(fā)生率為0.2%,對(duì)照組相對(duì)于觀察組約束部位損傷的相對(duì)危險(xiǎn)度RR=2,表明對(duì)照組出現(xiàn)約束損傷的概率是觀察組的2倍。見表3。
表3 不同約束帶與約束損傷的頻數(shù)分布表
在男性精神科病房中,患者受精神癥狀的支配,經(jīng)常會(huì)發(fā)生暴力、行為紊亂、出走、消極自傷等行為,保護(hù)性約束是精神科常用的措施之一[3~4],尤其針對(duì)部分有暴力沖動(dòng)、消極自傷傾向的患者實(shí)施保護(hù)性約束,有利于保護(hù)全體患者和醫(yī)護(hù)人員,提高患者對(duì)治療的依從性[5]。
本文調(diào)查結(jié)果顯示,其中暴力行為和行為紊亂者占被保護(hù)約束患者總數(shù)的77.5%,而醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束措施時(shí),難免出現(xiàn)一些不良狀況,從而對(duì)患者的身心造成影響,可能導(dǎo)致患者及其家屬不理解,引起不必要的護(hù)患糾紛。為了減少使用保護(hù)性約束引起的護(hù)患糾紛等,需采取人性化的護(hù)理措施,減少患者被保護(hù)性約束的次數(shù)及時(shí)間,提高患者及其家屬的滿意度。本文主要對(duì)傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理以及人性化護(hù)理管理措施進(jìn)行相關(guān)研究,根據(jù)研究結(jié)果顯示,患者被保護(hù)性約束期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施,患者出現(xiàn)約束部位損傷(如皮膚擦傷、局部腫脹、疼痛)相對(duì)危險(xiǎn)度增大,造成患者治療時(shí)間可能延長,護(hù)理難度增大,使患者及家屬產(chǎn)生不滿情緒。而對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束的同時(shí)提供人性化護(hù)理措施,卻能有效降低約束部位損傷的發(fā)生率,并能減少被保護(hù)性約束的次數(shù)、縮短被保護(hù)約束的時(shí)間,有利于患者治療康復(fù),值得臨床推廣與應(yīng)用。
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