劉宏 王紅霞

急性進(jìn)展性腦梗死屬于加重的腦缺血疾病，主要指發(fā)病數(shù)小時(shí)或數(shù)天后經(jīng)臨床治療后病情仍在發(fā)展的疾病，該疾病的死亡率和致殘率較高，比例可達(dá)40%以上[1-2]。若不能采取有效的治療措施，會對患者生命安全構(gòu)成威脅。臨床既往以單獨(dú)藥物治療為主，但是治療效果不是十分理想。鑒于此，此研究抽取我院2015年8月—2016年7月收治的急性進(jìn)展性腦梗死患者100例，對其實(shí)施聯(lián)合用藥的價(jià)值進(jìn)行探究。

1 對象與方法

1.1 基礎(chǔ)信息

此次研究抽取的急性進(jìn)展性腦梗死患者100例，收治時(shí)間為2015年8月—2016年7月，依據(jù)患者治療方法不同均分為研究組和參照組，患者各50例。研究組中，男性患者、女性患者分別為31例、19例，最大年齡為78歲，最小年齡為47歲，平均年齡為（60.3±3.22）歲。其中22例患者伴有高血壓，18例患者伴有糖尿病，10例患者存在腦卒中史。參照組中，男性患者、女性患者分別為35例、15例，最大年齡為79歲，最小年齡為45歲，平均年齡為（58.77±4.01）歲。其中20例患者伴有高血壓，19例患者伴有糖尿病，11例患者存在腦卒中史。將研究組和參照組急性進(jìn)展性腦梗死患者的臨床資料輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行證實(shí)，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

入選：所有患者的疾病均由臨床證實(shí)；患者年齡分布在45～79歲；所有患者資料完整；對此次研究知情，并將同意書簽署。

剔除：患者合并嚴(yán)重臟器功能障礙，如：心、肺、肝臟和腎等；患者意識障礙嚴(yán)重；顱內(nèi)出血或臟器存在出血傾向；患者伴有血液系統(tǒng)疾??；患者的血纖維蛋白原低于1.0 g/L，患者伴有嚴(yán)重精神疾病。

1.3 治療措施

予以參照組患者巴曲酶單獨(dú)治療，該藥物的初次使用劑量為10 BU，隔日用藥劑量改為5 BU，將其與濃度0.9%的生理鹽水混勻，靜脈輸注，共治療3次。

研究組在上述治療基礎(chǔ)上與丁苯酞注射液聯(lián)合使用，巴曲酶的使用方法與參照組雷同，丁苯酞的使用劑量為100 ml，一天2次，共治療2周。

1.4 治療效果評估[5]

患者經(jīng)治療后，臨床癥狀全部消失，神經(jīng)功能有所恢復(fù)，說明治療效果顯效；患者經(jīng)治療后，臨床癥狀和神經(jīng)功能均有所好轉(zhuǎn)，說明治療效果有效；患者經(jīng)治療后，臨床癥狀和神經(jīng)功能均未見任何變化，甚至有加重傾向，說明治療效果無效。

1.5 指標(biāo)的判定[6-8]

依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對患者的NIHSS評分進(jìn)行評估，之后記錄兩組患者的Barthel指數(shù)，最后對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件SPSS19.0進(jìn)行證實(shí)，治療總有效率的表現(xiàn)形式為（%），組間行χ2檢驗(yàn)，NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分的表現(xiàn)形式為（±s），組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 聯(lián)合用藥和單獨(dú)用藥后的臨床治療總有效率結(jié)果

對比兩組患者的治療總有效率，實(shí)施丁苯酞注射液聯(lián)合巴曲酶治療的研究組高于實(shí)施巴曲酶單獨(dú)治療的參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 聯(lián)合用藥、單獨(dú)用藥前后的NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分

對比治療前的NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分，研究組和參照組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組經(jīng)聯(lián)合用藥治療，參照組經(jīng)單獨(dú)用藥治療，對比治療后的NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分，前者優(yōu)于后者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

表1 聯(lián)合用藥和單獨(dú)用藥后的臨床治療總有效率結(jié)果

表2 聯(lián)合用藥、單獨(dú)用藥前后的NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分

研究組患者予以丁苯酞注射液聯(lián)合巴曲酶治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有2例（1例丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、1例天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高），比例為4%；參照組患者予以巴曲酶單獨(dú)治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有8例（5例丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、3例天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高），比例為16%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000 0，P＜0.05）。

3 討論

目前，急性進(jìn)展性腦梗死的引發(fā)機(jī)制不是十分明確，早期很難將病因查明，臨床對于該疾病缺乏有效的預(yù)測手段和治療。有學(xué)者研究后指出，腦梗死是否發(fā)生進(jìn)展與患者血壓下降、是否存在糖尿病史和顱內(nèi)是否出現(xiàn)動脈狹窄存在相關(guān)性，同時(shí)與是否有高血糖史有著直接關(guān)系[9]。臨床既往的治療以單一藥物為主，但是治療效果不是十分理想。

丁苯酞屬于全新的腦保護(hù)藥物，對缺血性腦卒中患者而言，可以有效保護(hù)其神經(jīng)，從而使缺血區(qū)微循環(huán)得以改善，對線粒體功能予以保護(hù)[10]。丁苯酞通過對炎性因子表達(dá)和自由基生成進(jìn)行抑制，使抗氧化酶的活性顯著增強(qiáng)，與此同時(shí)該藥物可以減輕線粒體釋放細(xì)胞色素C誘導(dǎo)凋亡因子，從而將腦保護(hù)作用充分發(fā)揮，使缺血半暗帶的神經(jīng)功能缺損有效改善[11-12]。巴曲酶屬于降纖藥物，不僅可以使血液粘度降低，同時(shí)可以將血纖維蛋白原進(jìn)行分解，從而對血栓進(jìn)行抑制，將其溶解。據(jù)有關(guān)資料表明，血漿纖維蛋白原水平與進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生有關(guān)，通過降纖可以使急性腦梗死患者預(yù)后有效改善[13]。

結(jié)合本次數(shù)據(jù)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)施丁苯酞注射液聯(lián)合巴曲酶治療的研究組，治療總有效率（96%）明顯高于實(shí)施巴曲酶單獨(dú)治療的78%，另外，聯(lián)合用藥后的研究組，NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分也明顯優(yōu)于單獨(dú)治療的參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從不良反應(yīng)發(fā)生率來看，研究組為4%，低于參照組的16%，這一研究結(jié)果充分證實(shí)了急性進(jìn)展性腦梗死患者予以聯(lián)合用藥的優(yōu)勢。

綜上總結(jié)，丁苯酞注射液聯(lián)合巴曲酶治療急性進(jìn)展性腦梗死，不僅可以使治療效果提升，同時(shí)具有較高的安全性，可在臨床上進(jìn)一步普及。

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