吳 媚

陰道炎是女性群體中較為常見多發(fā)的疾病，陰道炎可由細菌、霉菌或混合感染所致[1]。其中陰道假絲酵母菌病為感染假絲酵母菌所導(dǎo)致的炎癥，發(fā)病率高達75%，該病誘因較為廣泛，包括糖尿病、免疫抑制劑或者廣譜抗生素濫用等[2]。復(fù)發(fā)性陰道假絲酵母菌病是指1年內(nèi)出現(xiàn)癥狀且經(jīng)真菌學(xué)確診，發(fā)作≥4次的陰道假絲酵母菌病。臨床治療藥物較多，但病情易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，療效欠佳。本研究采用中藥灌洗配合克霉唑片陰道納藥治療復(fù)發(fā)性陰道假絲酵母菌病，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 將2015年12月～2016年12月治療的86例復(fù)發(fā)性陰道假絲酵母菌病患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，即A組43例，年齡19～58（33.4±4.2）歲；病程 2 個月～3 年，平均（1.2±0.6）年；15例1年內(nèi)發(fā)生4次外陰瘙癢，14例5次，14例＞5次。 B 組 43例，年齡 18～57（32.7±4.1）歲；病程 3個月～3年，平均（1.3±0.5）年；16例 1年內(nèi)發(fā)生 4次外陰瘙癢，13例5次，14例＞5次。兩組在年齡、病程、發(fā)作次數(shù)等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本研究已向患者或其監(jiān)護人履行過知情告知義務(wù)，并取得知情同意，且獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

納入標準：存在復(fù)發(fā)性陰道炎典型癥狀，且符合《實用婦科學(xué)》中霉菌性陰道炎的臨床診斷診斷標準[3]；已采用常規(guī)西藥治療≥1個療程，或反復(fù)發(fā)作≥4次；近半個月未采用抗真菌藥物治療；對本研究藥物無過敏史。排除標準：伴有嚴重心肝腎器質(zhì)性疾?。惶悄虿。婚L期采用免疫抑制類藥物；過敏體質(zhì)；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 （1）A組：采用中藥灌洗配合克霉唑片陰道納藥治療。中藥組方：椿皮15 g，硼砂15 g，薏苡仁20 g，地膚子30 g，白鮮皮30 g，土茯苓30 g，苦參30 g，黃柏30 g，黃芪30 g。將全部中藥材采用紗布包裹，浸泡30 min后放入中藥煎藥機內(nèi)，煎煮0.5 h后，取出300 ml并加水與藥面相齊；再煎煮0.5 h后，取出300 ml并與之前混合，將其稀釋為1000 ml。待藥物溫度為35℃后，將1000 ml沖洗藥物置入陰道沖洗器內(nèi)進行外陰、陰道沖洗，1次/d。沖洗后將1片克霉唑片（吉林金恒制藥股份有限公司，國藥準字H22023252，0.25 g/片）置入陰道深部。（2）B組：僅采用克霉唑片陰道納藥治療，用藥方法同A組。1 w為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標 （1）中醫(yī)證候評分：外因瘙癢（偶感2分；尚能忍受4分；難以忍受6分）；帶下量（增多1/2以內(nèi)2分，增多1/2～1倍4分，增多高于1倍6分）；帶下色、質(zhì)（色微黃或稍白、質(zhì)薄1分，色黃或白、質(zhì)稍稠2分，色黃綠或灰白、質(zhì)稠3分）；帶下氣味（稍有1分，顯著2分，難以忍受3分）。（2）局部體征評分：分泌物（稍多1分，于后穹窿堆積，量多2分，流出陰道口3分）；陰道黏膜充血1分；外陰皮膚抓痕1分，外陰皮膚潰破2分。（3）陰道分泌物實驗室檢查評分：清潔度（Ⅲ°1分，Ⅳ°2分）；線索細胞陽性5分，胺味試驗陽性5分，pH值＞4.5計5分。（4）臨床癥狀恢復(fù)時間：治療后，醫(yī)護人員每天定時觀察記錄患者外陰瘙癢消失時間、陰道瘙癢消失時間、陰道分泌物轉(zhuǎn)陰時間、白帶復(fù)常時間。

1.4 療效評定標準 （1）痊愈：外陰、陰道癥狀消失，陰道分泌物檢查正常，治療后3個月無復(fù)發(fā)；顯效：外陰、陰道癥狀顯著改善，陰道分泌物檢查正常；有效：外陰、陰道癥狀有所減輕，陰道分泌物檢查存在異常；無效：臨床癥狀未改善，陰道分泌物檢查異常。（2）復(fù)發(fā)判斷標準：治療有效者停藥4 w后，假絲酵母菌發(fā)現(xiàn)陰性轉(zhuǎn)為陽性。

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1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示、進行t檢驗；計數(shù)資料用例和百分率表示、進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評定指標比較 治療前，兩組中醫(yī)證候評分、局部體征評分及陰道分泌物檢查評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候評分、局部體征評分、陰道分泌物檢查評分均顯著低于治療前，且A組顯著低于B組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率比較 A組總有效率顯著高于B組（P<0.05，表2）。停藥4 w后，A組中3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.3%（3/41）；B組13例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為37.1%（13/35），A組復(fù)發(fā)率顯著低于 B組（P<0.05）。

2.3 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較 A組臨床癥狀恢復(fù)時間均顯著低于B組（P<0.05，表3）。

3 討論

霉菌中主要對人體產(chǎn)生侵襲的為白色念珠菌，又稱假絲酵母菌。通常假絲酵母菌屬于腐物寄生菌，能夠寄生于機體的皮膚、黏膜、消化道以及臟器內(nèi)。此外，還可存在于陰道內(nèi)。陰道假絲酵母菌病發(fā)病機制為陰道防御能力降低，假絲酵母菌大量繁殖，并轉(zhuǎn)化為致病力較強的菌絲相，提高了對黏膜上皮的粘附力[4]。臨床上主要表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢、白帶增多等，且發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高[5]。陰道假絲酵母菌病極易反復(fù)發(fā)作，治療后1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥4次時，便形成了復(fù)發(fā)性陰道假絲酵母菌病[6-7]。

目前臨床上治療復(fù)發(fā)性陰道假絲酵母菌病有一定難度，存在很多治療方案。常規(guī)采用克霉唑片治療陰道炎，克霉唑能夠顯著抑制真菌細胞膜的合成，影響其代謝過程，抑制真菌細胞生長。此外，其還可對陰道上皮細胞產(chǎn)生作用，改善陰道環(huán)境，但對于復(fù)發(fā)患者效果欠佳。目前，多數(shù)研究推薦采用與中藥灌洗聯(lián)合治療[8]。

在中醫(yī)學(xué)中，陰道假絲酵母菌病屬于“帶下”、“陰癢”范疇[9]。本研究采用的中藥組方中包括：椿皮、硼砂、薏苡仁、地膚子、白鮮皮、土茯苓、苦參、黃柏、黃芪，其中椿皮、薏苡仁、土茯苓、苦參、黃柏均可清熱祛濕殺霉菌；地膚子、白鮮皮可有效控制陰道瘙癢，減輕臨床癥狀；硼砂可均衡陰道的酸堿度，阻礙真菌生存；黃芪可益氣補虛，增強患者免疫功能[10]。諸藥合用可共奏清熱燥濕止癢功效，對帶下病濕、熱的病機發(fā)揮顯著療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，A組中醫(yī)證候評分、局部體征評分、陰道分泌物檢查評分均顯著低于B組，且治療總有效率顯著高于B組，復(fù)發(fā)率顯著低于B組（P<0.05），提示采用中藥灌洗配合甲硝唑片陰道納藥治療能夠顯著改善臨床癥狀，控制疾病復(fù)發(fā)。A組外陰瘙癢消失時間、陰道瘙癢消失時間、陰道分泌物轉(zhuǎn)陰時間以及白帶復(fù)常時間均顯著低于B組（P<0.05），提示采用此中西醫(yī)結(jié)合治療還能夠顯著加快患者恢復(fù)。

綜上所述，復(fù)發(fā)性陰道假絲酵母菌病采用中藥灌洗配合克霉唑片陰道納藥治療，可顯著提高臨床療效，加快恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)。

【參考文獻】

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