616名軍隊醫(yī)院護(hù)士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀及影響因素分析

張美玲，戴冬梅，岳 欣

軍人護(hù)士和非現(xiàn)役文職護(hù)士是軍事衛(wèi)勤救援行動的重要人員組成［1］，其職業(yè)獲益感及專業(yè)護(hù)理能力直接關(guān)系到軍隊醫(yī)院護(hù)理隊伍穩(wěn)定和緊急救護(hù)效果。如何吸引和保留人才，減輕護(hù)士職業(yè)倦怠，保持護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性，已經(jīng)成為護(hù)理管理人員面臨和探究的重要課題［2］。護(hù)士職業(yè)獲益感是指護(hù)士在從業(yè)過程中感知到職業(yè)帶給自身的收獲和益處，認(rèn)同從事護(hù)士職業(yè)能促進(jìn)自我的全面成長［3，4］。護(hù)士職業(yè)獲益感對其職業(yè)倦怠具有負(fù)向預(yù)測作用。對軍隊醫(yī)院軍人護(hù)士和非現(xiàn)役文職護(hù)士職業(yè)獲益感進(jìn)行調(diào)查，分析影響其職業(yè)獲益感的相關(guān)因素，制定切實可行的改進(jìn)措施，為管理者穩(wěn)定軍隊醫(yī)院護(hù)士團(tuán)隊、制訂干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣法選取某聯(lián)保中心下屬16所軍隊中心醫(yī)院的616名軍人護(hù)士和非現(xiàn)役文職護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)士資格證書，并從事護(hù)理相關(guān)工作；（2）現(xiàn)役軍人或非現(xiàn)役文職人員；（3）知情同意，并自愿參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：特殊情況（如外派執(zhí)行任務(wù)）不能參加者。

1.2 方 法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料調(diào)查表。性別、年齡、工作科室、文化程度、職務(wù)、職稱、婚姻狀況、子女狀況、身份屬性、工作年限、薪酬（平均月收入）、緩解壓力方式。（2）護(hù)士職業(yè)獲益感量表。該量表由胡菁等［5］編制，包括正向職業(yè)感知（5 個條目）、良好護(hù)患關(guān)系（6個條目）、親友認(rèn)同（7個條目）、團(tuán)隊歸屬感（5個條目）和自身的成長（6個條目）五個維度，共29個條目。每個條目采用 Likert 5級評分法，從很不同意到非常同意分別計1～5分。得分范圍為29～145分，得分越高，表示護(hù)士的職業(yè)獲益感水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.985，各維度的 Cronbach's 系數(shù)在 0.821～0.893 之間， 內(nèi)部一致性較好。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。獲得被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部主任同意后，由護(hù)理部專人負(fù)責(zé)通過信函郵寄，并解釋調(diào)查目的、內(nèi)容及填寫要求，要求在知情同意和保密的前提下，發(fā)放無記名調(diào)查問卷。1周后統(tǒng)一郵回。共發(fā)放問卷630份，回收問卷616份，問卷有效回收率為97.8%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示。計量資料用描述；組間比較采用兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析調(diào)查的616名護(hù)士中，性別：女 613 名，占 99.5%；男 3 名，占 0.5%。 年齡：≤30歲 93 名，占 15.1%；31～35 歲 295 名，占 47.9%；36～40歲 156 名，占 25.3%；＞40歲 72名，占 11.7%。 文化程度：大專及以下52名，占8.4%；本科551名，占89.4%；碩士及以上 13 名，占 2.1%。 職稱：護(hù)士 23名，占 3.7%；護(hù)師 293 名，占 47.6%；主管護(hù)師及以上 300 名，占 48.7%。 職務(wù)：護(hù)士 364 名，占 59.1%；護(hù)士長 219 名，占 35.5%；助理員 16 名，占 2.6%；護(hù)理部主任 9名，占 1.5%；其他 8名，占 1.3%?；橐鰻顩r：未婚 78 名，占 12.7%；已婚 532 名，占 86.4%；其他6名，占1.0%。子女狀況：無子女128名，占20.8%；學(xué)齡期及以下 385 名，占 62.7%；初高中 70名，占 11.4%；大學(xué)及以上 33 名，占 5.3%。 身份屬性：現(xiàn)役軍人156名，占25.3%；非現(xiàn)役文職人員460 名，占 74.7%。工作年限：≤3 年 29 名，占 4.7%；4～8 年 84 名，占 13.6%；9～14 年 316 名，占 51.3%；15～20 年 110 名，占 17.9%；＞20 年 77 名，占 12.5%。月薪：＜4000 元 30 名， 占 4.9%；4000～6000 元 293名， 占 47.6%；6001～8000 元 153 名， 占 24.8%；＞8000元 140名，占 22.8%。

2.2 職業(yè)獲益感得分情況其中“親友認(rèn)同”的平均得分最高（29.85±5.35）；自身的成長標(biāo)準(zhǔn)分最高（4.43±0.93）。 詳見表 1。

2.3 職業(yè)獲益感得分的單因素分析從每個變量及維度進(jìn)行評分及統(tǒng)計分析，詳見表2。

表1 軍隊醫(yī)院護(hù)士職業(yè)獲益感總分及各維度得分（n=616）

表2 軍隊醫(yī)院護(hù)士職業(yè)獲益感得分的單因素分析（n=616）

3 討論

3.1 職業(yè)獲益感處于較高水平調(diào)查結(jié)果顯示，616名軍隊醫(yī)院護(hù)士職業(yè)獲益感總分為 （125.86±21.33）分，五個維度得分從低到高分別是正向職業(yè)感知（4.09±0.82）、親友認(rèn)同（4.26±0.76）、團(tuán)隊歸屬感（4.39±0.77）、自身的成長（4.43±0.93）和良好護(hù)患關(guān)系（4.50±0.75）。 得分均高于石娟等［6］對三甲醫(yī)院護(hù)士職業(yè)獲益感的研究結(jié)果，這可能與軍隊醫(yī)院具有平時保健康，戰(zhàn)時保打贏的雙重責(zé)任和義務(wù)，而研究對象的軍人護(hù)士和非現(xiàn)役文職護(hù)士作為軍隊醫(yī)院行動衛(wèi)勤保障重要的中堅力量，受組織環(huán)境影響而形成良好的組織紀(jì)律觀念和團(tuán)隊奉獻(xiàn)意識有關(guān)，也可能與因醫(yī)院地域差異而導(dǎo)致的意識文化不同有關(guān)。其中得分最低的一個維度是正向職業(yè)感知，這與張婷婷等［7］對實習(xí)護(hù)生的職業(yè)獲益感研究結(jié)果一致，說明軍隊醫(yī)院護(hù)士對自身從事護(hù)理工作所擁有的職業(yè)資源、職業(yè)優(yōu)勢、職業(yè)形象和職業(yè)認(rèn)同的評價和認(rèn)同度不高，提示醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)重視引導(dǎo)護(hù)士樹立對自身職業(yè)形象的自豪感和對職業(yè)認(rèn)同的榮譽(yù)感，并且加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)工作者正能量的宣傳教育，為護(hù)士提供健康穩(wěn)定的工作環(huán)境，更好地提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 職業(yè)獲益感的影響因素

3.2.1 工作年限 該研究結(jié)果顯示，工作年限為15～20年的軍隊醫(yī)院護(hù)士職業(yè)獲益感水平高于其他年限?？赡茉颍阂环矫妫穗A段的護(hù)士年齡集中在36～40歲左右，成為臨床骨干人才，家庭和工作環(huán)境相對穩(wěn)定，對護(hù)理專業(yè)形成了比較深刻個人認(rèn)識，在具備較為扎實的理論基礎(chǔ)和熟練的實踐操作技能的同時，鍛煉了自身各方面的素質(zhì)和能力，對職業(yè)認(rèn)同強(qiáng)烈。另一方面，積累豐富的、令人稱羨的醫(yī)療資源和人脈關(guān)系，比較有能力處理團(tuán)隊人際關(guān)系，并且可以在家人朋友求助時，提供專業(yè)幫助，傳播健康觀念。這與王欣等［8］對上海在職護(hù)士的研究結(jié)果不一致，可能與地域文化差異有關(guān)。剛?cè)肼毜哪贻p護(hù)士職業(yè)獲益感水平較低，可能因為工作時間短，業(yè)務(wù)技能不夠扎實，與領(lǐng)導(dǎo)、同事和患者溝通技能缺乏，尚未形成成熟的職業(yè)價值觀，對從事的護(hù)理工作職業(yè)情感水平有待提高。

3.2.2 職稱 表2結(jié)果顯示，在良好的護(hù)患關(guān)系方面，職稱與其職業(yè)獲益感得分呈正相關(guān)，職稱越高，軍隊醫(yī)院護(hù)士妥善處理護(hù)患關(guān)系的能力越高?？赡芘c職稱較高的人一般承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)管理者的任務(wù)，專業(yè)技術(shù)過硬，在執(zhí)行任務(wù)或處理緊急突發(fā)事件中突顯決策力和執(zhí)行力的優(yōu)勢有關(guān)。高質(zhì)量、高水平的完成護(hù)理服務(wù)更容易使患者對護(hù)士的工作表示滿意和感激，護(hù)士對自身職業(yè)價值的實現(xiàn)，又能鞭策鼓勵自己，帶來成就感。

3.2.3 月薪 表2結(jié)果顯示，在親友認(rèn)同、團(tuán)隊歸屬感、良好護(hù)患關(guān)系、自身成長四個方面，月收入變量在四個因變量檢驗的 F統(tǒng)計量均達(dá)顯著水平（P＜0.05），提示不同月收入的軍隊醫(yī)院護(hù)士職業(yè)獲益感這四個維度均有顯著性差異，護(hù)士的月收入與其職業(yè)獲益感得分呈正相關(guān)。月收入的高低受多種因素的影響，與醫(yī)院規(guī)模、當(dāng)?shù)谿DP水平、政策等不可控因素的影響。調(diào)查結(jié)果顯示，平均月收入在6001～8000元的軍隊醫(yī)院護(hù)士職業(yè)獲益感最低，這可能與這一階段78.43%的軍隊醫(yī)院護(hù)士集中在35歲以下，96.08%為護(hù)士或年輕護(hù)士長有關(guān)。這個群體家庭和事業(yè)都是奠定上升期，精力和壓力之間尚不能做出很好的平衡，故獲益感水平較低。護(hù)理管理者應(yīng)重視薪酬與績效掛鉤［9］，安排合理彈性排班制度；護(hù)士應(yīng)提高個人意識，在幫助別人的同時，自身價值得到認(rèn)可和提升。結(jié)識不同群體的患者和患者家屬，擁有寬泛的人際關(guān)系，豐富自己的人生閱歷，更好地實現(xiàn)自身價值。

2017年7月，在內(nèi)蒙古朱日和訓(xùn)練基地首次舉行軍改后的盛大閱兵，習(xí)近平總書記指出：安享和平是人民之福，保衛(wèi)和平是人民軍隊之責(zé)。軍隊醫(yī)院有著雙重責(zé)任和義務(wù)，既在平時擔(dān)負(fù)保障軍隊指戰(zhàn)員及人民群眾健康以及災(zāi)難性搶救任務(wù)，又在戰(zhàn)時擔(dān)負(fù)衛(wèi)勤保障、救護(hù)傷病員的任務(wù)［10］。而軍人護(hù)士和文職護(hù)士是軍事衛(wèi)勤救援行動的重要人員組成，其護(hù)士短缺現(xiàn)象仍嚴(yán)重存在。工作強(qiáng)度大、醫(yī)患矛盾突出、照護(hù)疲勞［11］、升職前景不佳等負(fù)面因素突出，在注冊護(hù)士原本不足的情況下，又加劇了護(hù)士離職率的升高［12，13］。 因此作為管理人員，應(yīng)認(rèn)識到改善護(hù)士工作環(huán)境、提高護(hù)士工資待遇、擁有彈性的工作時間［14，15］、并及時對離職現(xiàn)象做出應(yīng)答，對穩(wěn)定護(hù)理隊伍的重要性。管理者應(yīng)當(dāng)注重護(hù)士人文素質(zhì)教育，建立職業(yè)崇高信仰，重視提升醫(yī)院安全，保障護(hù)患雙方安全，減少醫(yī)患糾紛的困擾。護(hù)理管理者如何更好地重視下級護(hù)士的身心健康［16］，保證護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)士職業(yè)獲益感顯得尤為重要。

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