李瓊仲 陳翠玲 楊小麗

[摘要]目的 探討中藥熏洗治療足踝閉合性骨折早期腫脹的臨床效果。方法 選取2017年1～6月我院收治的80例足踝部骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組，每組40例。對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用本院制劑的中藥熏洗劑進(jìn)行治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組治療后的腫脹和疼痛情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的總有效率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥熏洗治療足踝部閉合性骨折的效果較好，可有效改善患者的肢體疼痛和腫脹情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中藥熏洗；早期腫脹；足踝閉合性骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（c）-0106-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation in the treatment of early swelling of closed ankle fracture.Methods A total of 80 patients with ankle fractures treated in our hospital from January to June 2017 were selected as the subjects，and randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine nursing measures.The patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine smoked agents on the basis of routine nursing.The clinical effect was compared between the two groups after treatment.Results After treatment，the swelling and pain of the limbs in the observation group were significantly better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of the patients in the observation group （100.0%） was significantly higher than that in the control group （80.0%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Chinese medicine fumigation has a good clinical effectt on patients with closed ankle fracture，which can effectively improve the body swelling and pain，it is worthy promotion in clinic.

[Key words]Chinese medicine fumigation；Early swelling；Ankle closed fracture

踝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，一旦承受的重量過(guò)大就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的骨折。足踝部骨折是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生率較高，占全身骨折的5%，其中足踝部閉合性骨折是臨床中常見(jiàn)的足踝部骨折，傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)切開(kāi)對(duì)鋼板內(nèi)固定，但踝關(guān)節(jié)的生理構(gòu)造比較復(fù)雜，手術(shù)治療往往會(huì)導(dǎo)致患者的軟組織和其他組織遭到損害，不利于患者的痊愈；嚴(yán)重時(shí)，患者肢體腫脹程度較顯著，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，會(huì)引起局部組織和肌肉的壞死，進(jìn)而滯后痊愈進(jìn)程[1]。踝關(guān)節(jié)骨折后腫脹明顯，通常情況下需要等待1～2周才能消腫，延長(zhǎng)了患者等待的手術(shù)時(shí)間，若腫脹未消除進(jìn)行手術(shù)，容易造成切口感染和皮緣壞死。本研究采用了我院先進(jìn)的中藥制劑對(duì)足踝部骨折患者術(shù)前進(jìn)行中藥熏洗治療，分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～6月我院收治的80例足踝部骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組，每組40例。觀察組中男30例，女10例；年齡24～52歲，平均（38.4±13.8）歲；病程1～4 d，平均（3.4±2.2）d；骨折部位：內(nèi)外踝骨折3例，三踝骨折2例，內(nèi)踝骨折8例，外踝骨折7例，脛骨遠(yuǎn)端骨折10例，跟骨骨折10例；骨傷原因：扭傷14例，交通意外傷10例，因高空墜落不慎受傷6例，因重物砸傷6例，其他原因受傷4例。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡25～54歲，平均（39.1±13.6）歲；病程2～5 d，平均（3.6±2.5）d；骨折部位：內(nèi)外踝骨折2例，三踝骨折3例，內(nèi)踝骨折8例，外踝骨折10例，脛骨遠(yuǎn)端骨折7例，跟骨骨折10例；骨傷原因：扭傷16例，交通意外傷8例，因高空墜落不慎受傷8例，因重物砸傷4例，其他原因受傷4例[2]。所有患者均知情同意本研究，且本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：足踝部骨折受傷至手術(shù)前1周內(nèi)足踝部骨折的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲，或年齡>70歲；②有肝、腎和心血管疾??；③妊娠期或哺乳期的婦女；④有開(kāi)放傷口，不宜外洗；⑤病理性骨折；⑥精神病患者；⑦對(duì)本中藥洗劑過(guò)敏者等[3]。

1.3方法

對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療。用布朗氏架將患肢抬高，或軟枕抬高20°～30°以利消腫止痛，冰敷足踝部以消腫，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行足部功能訓(xùn)練，包括足趾屈伸及股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，每天4～5次，每次5～10 min，并指導(dǎo)患者臥床休息，不離床活動(dòng)，將石膏調(diào)整到合適的松緊度，配合藥物治療或靜脈滴注活血散瘀或20%甘露醇脫水消腫等措施[4]。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗治療，中藥熏洗藥物采用本院自制的骨傷外洗顆粒，成分包括：骨碎補(bǔ)30 g，海桐皮55 g，伸筋草10 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，威靈仙18 g，當(dāng)歸10 g，紅花10 g，川芎15 g，川椒5 g，甘草8 g，防風(fēng)10 g，白芷10 g。將藥材倒入沐足桶，內(nèi)置沐足套，加入約5000 ml的熱水，熱水溫度為50～70℃，水量要高于患肢踝關(guān)節(jié)5 cm處，將藥粉與熱水?dāng)嚢杈鶆颍鶕?jù)患者對(duì)溫度的敏感度來(lái)調(diào)節(jié)水溫，在沐足桶中放入特制木支架，將患肢放入木支架上，加蓋防水布或大毛巾以熏蒸患足，在熏蒸過(guò)程中指導(dǎo)活動(dòng)、按摩患肢[5]，等水溫降至38～40℃時(shí)，進(jìn)行患足中藥泡洗。中藥熏洗治療每天2次，每次20～30 min。如果在中藥熏洗中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如皮膚過(guò)敏要立刻停止治療，指導(dǎo)患者保證健康的作息習(xí)慣。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①肢體腫脹改善程度：參考figure-of-eight-20 法[6] [此方法為作者首次提出，發(fā)表于journal of orthopaedic & sports physical therapy 雜志上（2007年4月，PMID 17469673）]測(cè)量踝關(guān)節(jié)的腫脹程度。腫脹程度具體方法為：把患者患肢放在特定的測(cè)量板上，對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，測(cè)量的原點(diǎn)選擇為維持踝關(guān)節(jié)跖屈20度，以脛腓骨間溝、外踝尖端水平（大約在外踝間和脛骨前肌的中間位置），跨過(guò)腳背、腳底后繞過(guò)第五跖骨，然后向內(nèi)側(cè)纏繞內(nèi)踝，跨過(guò)跟腱后側(cè)后纏繞外踝，最后回到測(cè)量原點(diǎn)。每天治療時(shí)用同樣的方法測(cè)量周徑之差，觀察并記錄腫脹程度的變化。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》軟組織損傷癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將肢體腫脹評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)，分值為0～10分，正常（0分），輕度腫脹（1～3分），中度腫脹（4～6分）和重度腫脹（7～10分）。無(wú)明顯腫脹為正常；與健側(cè)比較皮膚腫脹，但皮紋尚存在，腫脹程度<0.5 cm為輕度腫脹；皮紋基本消失，腫脹程度0.5～1cm為中度腫脹；皮紋完全消失，出現(xiàn)水泡，腫脹程度>1 cm為重度腫脹。②統(tǒng)計(jì)記錄兩組肢體的疼痛程度：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為3個(gè)等級(jí)，包括輕度、中度和重度。根據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)定量表（NBS）對(duì)疼痛等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，NBS 1～3分為輕度疼痛，NBS 4～6 分為中度疼痛，NBS 7～10分為重度程度。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：腫脹減輕時(shí)間<4 d，疼痛感基本消失為顯效；腫脹減輕的時(shí)間為4～7 d，疼痛感較輕為有效；腫脹減輕的時(shí)間>7 d，疼痛感強(qiáng)烈為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛和腫脹情況的比較

觀察組治療后的腫脹和疼痛情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

足踝部骨折后肢體腫脹是骨傷科臨床常見(jiàn)的癥狀，傷后2～3 d腫脹達(dá)高峰期，主要癥狀表現(xiàn)為患肢腫脹嚴(yán)重，可出現(xiàn)張力性水泡，有瘀血斑，伴有壓痛和劇痛感，患肢的腫脹程度與骨折的痊愈和患肢功能的恢復(fù)有很大關(guān)系，所以對(duì)足踝閉合性骨折患者的消腫處理是極其重要的[8]。足踝部軟組織覆蓋淺薄，容易受到損傷，且皮下組織主要是肌腱韌帶組織，沒(méi)有相應(yīng)的肌肉組織的保護(hù)，所以，一旦踝關(guān)節(jié)發(fā)生了骨折，常常會(huì)存在嚴(yán)重的軟組織損傷；同時(shí)，手術(shù)治療會(huì)造成二次損傷，大大提高了術(shù)后感染的發(fā)生率。如果患肢腫脹情況長(zhǎng)期沒(méi)有消除，很容易造成傷口感染，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響傷口愈合，對(duì)足踝閉合性骨折患者的治療及時(shí)進(jìn)行消腫處理非常重要[9]。

中醫(yī)認(rèn)為創(chuàng)傷性骨折屬于“骨斷筋傷”的范疇，局部受到暴力作用，造成骨斷筋傷，出現(xiàn)淤血現(xiàn)象，在臨床中應(yīng)該以活血祛瘀為原則[7]。我院自制的骨傷洗劑顆粒含有骨碎補(bǔ)、海桐皮、伸筋草、威靈仙、當(dāng)歸、紅花、川芎[10]、甘草等成分，有治療骨折脫位跌撲損傷、消除瘀腫疼痛、治療關(guān)節(jié)不利等藥效，可以有效擴(kuò)張患者血管、改善局部微循環(huán)的物理作用[11]，以達(dá)到消腫作用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的肢體腫脹情況和疼痛程度與治療前相比都有了改善，觀察組患者的肢體腫脹和疼痛改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率（100.0%）明顯高于對(duì)照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示中藥熏洗治療足踝閉合性骨折早期腫脹與常規(guī)的治療方法相比，效果更為顯著。通過(guò)中藥熏洗，激活了皮膚表層組織系統(tǒng)[12]，促進(jìn)了患者骨折部位的循環(huán)系統(tǒng)，尤其是足踝部關(guān)節(jié)，新陳代謝速度明顯加快，能夠提高中藥藥物成分的吸收率[13]，有效緩解了患者的疼痛感，消除了腫脹[14]，有活血化瘀的作用[15]。

綜上所述，中藥熏洗治療足踝部閉合性骨折腫脹有著較好的臨床效果，能夠在短時(shí)間內(nèi)修復(fù)軟組織，有效緩解患者的不良癥狀，縮短患肢的消腫時(shí)間，使用方便，安全性高，值得在臨床研究上應(yīng)用和推廣。

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