李燕佳

[摘要]目的 通過(guò)對(duì)比患者的不同臨床表現(xiàn)，探討綜合性護(hù)理干預(yù)在提高高血壓腦出血患者康復(fù)中的效果。方法 選取2016年7月～2017年9月在我院接受治療的高血壓腦出血患者124例作為本次的研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀(guān)察組，每組62例。其中對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察記錄兩組患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，包括生活質(zhì)量（QLI）、自理能力（FIM）評(píng)分以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等內(nèi)容。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前的QLI和FIM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后的QLI和FIM評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組護(hù)理后的QLI和FIM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)在提高高血壓腦出血患者康復(fù)中的效果顯著，可有效增強(qiáng)患者的自理能力和促進(jìn)患者恢復(fù)，在提升患者生活質(zhì)量和降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，因而可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合性護(hù)理；高血壓腦出血；術(shù)后康復(fù)；護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（c）-0195-03

[Abstract]Objective To investigate the rehabilitation effect of comprehensive nursing intervention in patients with hypertensive cerebral hemorrhage by comparing their different clinical manifestations.Methods A total of 124 hypertensive cerebral hemorrhage patients treated in our hospital from July 2016 to September 2017 were selected as the research objects，and randomly divided into control group and observation group，with 62 cases in each group.Patients in the control group received routine nursing，patients in the observation group received comprehensive nursing intervention，and the related clinical data of patients in the two groups were observed and recorded，including quality of life （QLI），self-care ability （FIM） score and complications.Results QLI and FIM scores before nursing were compared between the two groups，the differences were not statistically significant （P>0.05）；QLI and FIM scores were significantly higher in the two groups after nursing than before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05）.QLI and FIM scores in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The comprehensive nursing intervention can significantly improve the rehabilitation effect in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.It can effectively enhance the patients′ self-care ability and promote the recovery of patients，and has remarkable advantages in improving the QLI and reducing the incidence of complications，which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words]Comprehensive nursing；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Postoperative rehabilitation；Nursing effect

高血壓腦出血是一種常見(jiàn)的老年疾病，發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率和致死率都較高，隨著當(dāng)前老齡化人口的不斷增加，高血壓腦出血的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)，該病癥起病急、發(fā)展快，患者常出現(xiàn)肢體功能和意識(shí)障礙，生活質(zhì)量和生命安全都受到嚴(yán)重威脅[1]。由于高血壓腦出血多發(fā)于老年人群，情緒和身體素質(zhì)都相對(duì)地不夠穩(wěn)定，高血壓腦出血需要手術(shù)治療，對(duì)于身體的傷害較大，且術(shù)后常伴有并發(fā)癥的發(fā)生，病情反復(fù)不定，導(dǎo)致患者常產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒[2]，身體的痛苦加上精神的壓力使得患者的治療和護(hù)理依從性受到嚴(yán)重影響，十分不利于患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量的提升。有研究表明，在高血壓腦出血患者的治療過(guò)程中應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者癥狀和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)患者經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后心情也得到很好放松，治療和護(hù)理依從性也因此提高，對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)和增強(qiáng)患者自理能力均有積極意義，可形成良性循環(huán)[3]。本次研究通過(guò)對(duì)比患者的不同臨床表現(xiàn)，探討綜合性護(hù)理干預(yù)在提高高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年9月在我院接受治療的高血壓腦出血患者124例作為本次的研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組62例。對(duì)照組中，男34例，女28例；年齡59～72歲，平均（67.44±1.95）歲。觀(guān)察組中，男36例，女26例；年齡57～72歲，平均（65.32±2.78）歲。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓病史；②經(jīng)CT確認(rèn)有腦出血的癥狀；③意識(shí)和表述能力清晰，可進(jìn)行閱讀和回答問(wèn)卷等操作。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者家屬同意并簽署書(shū)面同意書(shū)。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者的各項(xiàng)臨床指征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，避免患者出現(xiàn)再感染或再出血的情況，根據(jù)病情的變化進(jìn)行用藥的調(diào)整；觀(guān)察組患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。①基礎(chǔ)護(hù)理的加強(qiáng)：調(diào)節(jié)病房的溫度、濕度，營(yíng)造最為合適的護(hù)理環(huán)境，保持病床及各類(lèi)用具的整潔干燥，使患者保持合適體位，利于其顱內(nèi)血液的回流，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的，為患者定期按摩翻身，以防出現(xiàn)壓瘡以及下肢深靜脈血栓，為患者制訂合理健康的飲食方案，建立起良好的生活習(xí)慣，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。②注重患者的康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情發(fā)展和具體情況制訂個(gè)性化的康復(fù)方案，為患者及其家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的操作和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者護(hù)理依從性，通過(guò)家人的配合完成從被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)訓(xùn)練的轉(zhuǎn)變，注意控制活動(dòng)強(qiáng)度，避免患者過(guò)度勞累。③增加對(duì)患者的心理護(hù)理：由于高血壓腦出血病情嚴(yán)重，病情危險(xiǎn)，且治療難度大，患者極易產(chǎn)生消極、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，從而降低治療和護(hù)理的依從性，對(duì)恢復(fù)造成不利影響。護(hù)理中需與患者建立起和諧良好的溝通，多傾聽(tīng)患者表達(dá)自身的感受并給予及時(shí)有效的疏解，為患者詳細(xì)講解病癥相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)自身病情形成較為全面的了解，減少因誤解產(chǎn)生的不良情緒，同時(shí)與患者家屬一起為患者營(yíng)造積極向上的氛圍，讓患者感知到自己的重要性，樹(shù)立起治療和康復(fù)的信心。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察記錄兩組患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，包括生活質(zhì)量（QLI）、自理能力（FIM）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。OLI評(píng)分中，越高的分值對(duì)應(yīng)越好的生活質(zhì)量；FIM評(píng)分中，越高的分值對(duì)應(yīng)越強(qiáng)的自理能力；并發(fā)癥主要有肺部感染、中樞性高熱、便秘、腹瀉、褥瘡、深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量和自理能力評(píng)分情況的比較

兩組患者護(hù)理前的QLI和FIM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后的QLI和FIM評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組護(hù)理后的QLI和FIM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀(guān)察組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

高血壓腦出血屬于常見(jiàn)的一種危急重癥，指的是由于高血壓導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)出血[4]，實(shí)質(zhì)是高血壓引起的并發(fā)癥，多發(fā)于中老年人群，具有致殘率高和致死率高的特點(diǎn)[5]，起病迅速，病情復(fù)雜。臨床上對(duì)于高血壓腦出血患者的治療，常通過(guò)藥物或手術(shù)的方式進(jìn)行，但治療后患者雖然生命安全得到保證，但預(yù)后的質(zhì)量不佳[6]，常出現(xiàn)肢體障礙、語(yǔ)言障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常的學(xué)習(xí)、工作和生活[7]，因此，對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行有效全面的護(hù)理具有重要意義。

當(dāng)前逐漸應(yīng)用廣泛的綜合性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練降低并發(fā)癥的發(fā)生率，通過(guò)心理護(hù)理消除患者的負(fù)性情緒[8]，在護(hù)理過(guò)程中注重加強(qiáng)對(duì)患者的意識(shí)變化、顱內(nèi)壓、瞳孔反應(yīng)等臨床指征進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)有效的處理[9]，避免患者出現(xiàn)再出血和感染，與患者進(jìn)行深入的溝通和交流，詳細(xì)了解患者的身體和心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行病癥相關(guān)的健康教育[10]，提升患者對(duì)自身病情的了解，患者提出的疑問(wèn)和不解，均給予細(xì)致和耐心的解答[11]。鼓勵(lì)患者家屬也積極地參與到患者的護(hù)理過(guò)程中，為患者的康復(fù)訓(xùn)練提供指導(dǎo)和鼓勵(lì)，增加與患者的溝通交流，為其營(yíng)造良好的氛圍和環(huán)境[12-13]，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除自身過(guò)多的顧慮和擔(dān)憂(yōu)[14]。綜合性護(hù)理以多種護(hù)理相結(jié)合的全面細(xì)致化護(hù)理方式有效增強(qiáng)患者的日常生活能力，有利于患者的預(yù)后和生活質(zhì)量的提升[15]。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療后的QLI和FIM評(píng)分均較對(duì)照組要高，觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組要低，表明患者經(jīng)過(guò)綜合性護(hù)理的干預(yù)后，日常生活能力有了有效提升，與常規(guī)護(hù)理的患者相比，術(shù)后康復(fù)的效果更為顯著?；颊咴诰C合性護(hù)理的干預(yù)下，進(jìn)行積極有效的功能性康復(fù)訓(xùn)練，在反復(fù)多次訓(xùn)練的刺激下，患者的神經(jīng)突觸得以生長(zhǎng)和強(qiáng)化，中樞神經(jīng)的功能以及神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)的功能也在促進(jìn)下發(fā)生改善和恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到有效降低。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)在提高高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)中效果顯著，可有效增強(qiáng)患者的自理能力和促進(jìn)患者恢復(fù)，在提升患者生活質(zhì)量和降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，因而可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳靜，吳楠，戚曉秦.綜合性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：56-59.

[2]白玉波.CT定向軟通道置管引流顱內(nèi)血腫對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，24（11）：129-131.

[3]楊瑞麗，何國(guó)平，劉維瓊，等.高血壓腦出血術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因分析及預(yù)防護(hù)理[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015， 29（2）：136-137.

[4]武月梅.高血壓性腦出血的內(nèi)科護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2017，5（5）：63-64.

[5]鄒思薇.健康教育在高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：302-303.

[6]鄭晨晨，張露.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療高血壓性腦出血44例的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（11）：1378-1379.

[7]宋麗華，樊艷霞.中醫(yī)穴位療法在高血壓腦出血病人術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31（33）：4276-4278.

[8]李萌，于微.個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（35）：155-158.

[9]蔣玉芳.綜合性護(hù)理對(duì)肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2014，18（18）：56-58.

[10]王菲，王蔚然，孫麗超，等.綜合性護(hù)理對(duì)心肌梗死患者的舒適度和滿(mǎn)意度的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017， 28（2）：639-640.

[11]侯曉華.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（2）：363-364.

[12]王華，孫文利，潘亞英，等.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者焦慮抑郁及預(yù)后的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2015， 42（3）：64-67.

[13]曲秀梅.綜合性護(hù)理在66例高血壓腦出血患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（22）：110-111.

[14]王芳，張攀科.綜合性護(hù)理在尿毒癥血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（21）：4001-4002.

[15]楊水平.高血壓腦出血患者術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對(duì)神經(jīng)康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（23）：92-94.