高盛貴

【摘要】 目的：探討傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果。方法：將2015年1月-2017年3月110例小兒疝氣患兒作為對象，依據(jù)數(shù)字表法分組，各55例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，研究組采用腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療。比較兩組小兒疝氣治療效果；平均出血量、切口平均大小、下床活動時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療天數(shù)；干預(yù)前后患兒精神心理狀態(tài)和生理功能；陰囊腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：研究組小兒疝氣治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組平均出血量、切口平均大小、下床活動時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組精神心理狀態(tài)和生理功能相近（P>0.05）；干預(yù)后研究組精神心理狀態(tài)和生理功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥如陰囊腫脹等的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，創(chuàng)傷輕，出血少，并發(fā)癥少，可加速精神心理狀態(tài)和生理功能恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)開腹手術(shù)； 腹腔鏡； 小兒疝高位結(jié)扎術(shù)； 小兒疝氣； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.084 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0164-02

疝氣是小兒常見普外科疾病，其發(fā)生和兒童腹膜鞘突異常閉塞、排便、咳嗽等導(dǎo)致腹壓升高相關(guān)，具有直疝和斜疝等類型。目前治療小兒疝氣多采取手術(shù)方法，其中以傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)為常見，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、操作時(shí)間久，出血多，術(shù)后恢復(fù)速度慢，容易并發(fā)各種并發(fā)癥，患兒和家長接受度低[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的應(yīng)用越來越廣泛[2]。本研究分析了傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2017年3月110例小兒疝氣患兒作為對象，依據(jù)數(shù)字表法分組，各55例。研究組男33例，女22例；年齡1～11歲，平均（3.18±0.34）歲；單側(cè)發(fā)病50例，雙側(cè)5例。對照組男34例，女21例；年齡1～11歲，平均（3.12±0.42）歲；單側(cè)發(fā)病49例，雙側(cè)6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純杭议L知情同意，研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)[3]。研究組采用腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療。平臥位，墊高臀部，全身麻醉和氣管插管，麻醉起效后建立靜脈通道，對患兒四肢進(jìn)行固定，75%酒精常規(guī)消毒皮膚，腹部作0.5 cm縱向切口將腹壁切開，將套管針置入和固定，二氧化碳以1 L/min速度注入建立人工氣腹，氣腹壓8～12 mm Hg，經(jīng)人工氣腹將腹腔鏡置入探查腹腔，找到疝環(huán)部位，用4-0慕絲線高位縫合腹膜，先縫合內(nèi)側(cè)再外側(cè)?？p合后用針鉤將縫合線從腹腔內(nèi)引到腹腔外，荷包狀縫合疝環(huán)口，線頭皮下打結(jié)。腹腔鏡下觀察結(jié)扎情況，解除氣腹，拔除套管和器械，75%酒精常規(guī)消毒手術(shù)切口，用防水敷料拉合手術(shù)切口，加壓密封臍部，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組小兒疝氣治療效果；平均出血量、切口平均大小、下床活動時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療天數(shù)；干預(yù)前后患兒精神心理狀態(tài)和生理功能（根據(jù)SF-36量表，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高越好）、并發(fā)癥如陰囊腫脹等的發(fā)生率。

顯效：癥狀消失，無并發(fā)癥；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥輕微，5 d內(nèi)消失；無效：癥狀無明顯改善?？傆行?顯效+有效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒疝氣治療效果比較

研究組小兒疝氣治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組精神心理狀態(tài)和生理功能評分比較

干預(yù)前兩組精神心理狀態(tài)和生理功能評分相近（P>0.05）；干預(yù)后研究組精神心理狀態(tài)和生理功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

*與對照組比較，P<0.05；#與干預(yù)前比較，P<0.05。

2.3 兩組平均出血量、切口平均大小、下床活動時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療天數(shù)比較

研究組平均出血量、切口平均大小、下床活動時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥如陰囊腫脹等的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療受家長和醫(yī)生青睞，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，在腹腔鏡下操作，經(jīng)腔鏡引導(dǎo)，可減輕對腹腔內(nèi)臟器的損傷，還可準(zhǔn)確進(jìn)行操作，通過高位結(jié)扎減少術(shù)中出血，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生[5-6]。在腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療過程中需注意：在疝囊尋找過程可進(jìn)行深筋膜表面試提試驗(yàn)，若可被提起，說明疝囊位于筋膜內(nèi)部[7-9]；疝口尋找過程可先將睪丸拉緊，伸直精索，沿著精索向上尋找，一般在精索消失處可找到。若上述方法仍找不到疝囊或疝口，可完全提出精索沿著精索尋找。在疝囊找到后需立刻進(jìn)行高位結(jié)扎，并注意周圍組織的有效保護(hù)[10-12]。

本研究中，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，研究組采用腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療。結(jié)果顯示，研究組小兒疝氣治療效果高于對照組（P<0.05）；研究組平均出血量、切口平均大小、下床活動時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療天數(shù)少于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組精神心理狀態(tài)和生理功能相近（P>0.05）；干預(yù)后研究組精神心理狀態(tài)和生理功能優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥如陰囊腫脹等的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，創(chuàng)傷輕，出血少，并發(fā)癥少，可加速精神心理狀態(tài)和生理功能恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-13）