彭浩源　浦鵬飛

【摘要】 目的：探討瑞芬太尼復(fù)合異丙酚應(yīng)用于甲狀腺切除手術(shù)的麻醉效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年6月收治的甲狀腺切除手術(shù)患者188例，隨機(jī)分為兩組，每組94例，觀察組實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉，對(duì)照組僅用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，比較兩組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)情況、自主呼吸恢復(fù)情況、清醒時(shí)間及不良反應(yīng)（疼痛、心動(dòng)過(guò)緩、寒戰(zhàn)等）發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間分別為（5.54±3.22）、（5.66±1.07）、（7.99±3.45）min，顯著短于對(duì)照組的（8.35±3.18）、（6.64±1.20）、（15.93±3.05）min，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組出現(xiàn)疼痛、心動(dòng)過(guò)緩、寒戰(zhàn)的患者占比分別為8.51%、4.26%、3.19%，顯著低于對(duì)照組的32.98%、24.27%、15.96%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉，患者術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，麻醉效果佳，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼； 異丙酚； 甲狀腺切除手術(shù)； 麻醉效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0030-02

甲狀腺是脊椎動(dòng)物重要腺體之一，屬內(nèi)分泌器官，通過(guò)分泌激素調(diào)節(jié)生理功能，近年來(lái)隨著超聲診斷技術(shù)的普及，甲狀腺疾病診出率逐年上升，甲狀腺癌已成為全球發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤，早在2012年甲狀腺癌發(fā)病率已在我國(guó)女性惡性腫瘤中排名第四[1]，其中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型為乳頭狀癌，早期易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其治療手段以手術(shù)為主[2]，手術(shù)有傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種[3]，麻醉是手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，在麻醉學(xué)中，很多具有麻醉作用的藥物可阻斷神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，達(dá)到無(wú)痛效果。常見(jiàn)麻醉藥物包括瑞芬太尼、異丙酚等。其中瑞芬太尼是阿片受體激動(dòng)藥物，能有效阻斷插管、拔管和手術(shù)操作等刺激引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)，還可起到降壓作用，在體內(nèi)代謝完全，起效快，蘇醒快[4]，但其藥理作用局限于時(shí)間較短，故常與異丙酚聯(lián)用[5]。本研究以筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年6月?lián)衿谛屑谞钕偾谐中g(shù)的患者為研究對(duì)象，探討甲狀腺切除手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚的麻醉效果，旨在為臨床甲狀腺切除術(shù)麻醉方案的制定提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年6月于筆者所在醫(yī)院擇期行甲狀腺切除術(shù)的患者188例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≤30 kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)麻醉禁忌證；年齡18～60歲；甲狀腺切除術(shù)均順利完成；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有頸部放療、手術(shù)史者；有免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥者；不耐受全身麻醉者；有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者及凝血機(jī)制不健全者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組94例。觀察組男55例，女39例；年齡25～60歲，平均（37.12±4.34）歲；病程10～40個(gè)月，平均（16.34±4.23）個(gè)月。對(duì)照組男51例，女43例；年齡27～60歲，平均（38.23±3.34）歲；病程11～36個(gè)月，平均（15.28±3.79）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均對(duì)此次研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前常規(guī)禁食8 h、禁飲6 h，術(shù)前肌肉注射阿托品（天津金耀藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382）0.4 mg，苯巴比妥（福建省東力捷迅藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057384）0.2 g。進(jìn)入手術(shù)室常規(guī)檢查各項(xiàng)生命指標(biāo)，構(gòu)建靜脈通路，準(zhǔn)備行氣管插管。

1.2.1 觀察組 采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚進(jìn)行麻醉；具體包括：首先靜脈注射維庫(kù)溴銨（揚(yáng)子江藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941）0.1 mg/kg、丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137）2 mg/kg，而后靜脈推注咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222）2 mg，芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）4 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，最后泵注0.15 μg/（kg·min）瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）和7 mg/（kg·h）異丙酚（江蘇恩華藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138）維持麻醉。

1.2.2 對(duì)照組 僅采取瑞芬太尼進(jìn)行麻醉；具體為麻醉誘導(dǎo)用藥用量同觀察組，插管后僅泵注瑞芬太尼4 μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間及疼痛、心動(dòng)過(guò)緩、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（5.54±3.22）min、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（5.66±1.07）min、清醒時(shí)間為（7.99±3.45）min，顯著短于對(duì)照組的（8.35±3.18）、（6.64±1.20）、（15.93±3.05）min，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)疼痛、心動(dòng)過(guò)緩、寒戰(zhàn)的患者占比分別為8.51%、4.26%、3.19%，顯著低于對(duì)照組的32.98%、24.27%、15.96%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)中運(yùn)用麻醉可大大減輕患者疼痛感，幫助患者術(shù)后恢復(fù)，但由于不同的麻醉藥作用機(jī)制不同，因此用藥方式及給藥量都存在差異。瑞芬太尼作為μ型阿片受體激動(dòng)劑，是一種新型的超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，只能用于靜脈給藥，特別適用于靜脈持續(xù)滴注給藥，其不僅可以通過(guò)抑制兒茶酚胺釋放舒張血管平滑肌降壓，還可以降低腦組織氧代謝率，增強(qiáng)患者對(duì)缺氧的耐受性[6]，有比較理想的麻醉鎮(zhèn)痛作用，進(jìn)入患者機(jī)體后可在很短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血腦平衡，起效快，且會(huì)在機(jī)體組和血漿中被一種非特異性酯酶水解代謝[5]，不依賴(lài)肝腎功能，代謝清除率與持續(xù)給藥時(shí)間無(wú)關(guān)，維持時(shí)間短，長(zhǎng)時(shí)間泵注無(wú)積蓄，雖然瑞芬太尼會(huì)抑制呼吸，但停藥后恢復(fù)迅速，一般停藥后3～5 min可恢復(fù)自主呼吸[7]，但瑞芬太尼加量使用會(huì)加重副作用，患者可能出現(xiàn)呼吸抑制、惡性、心率過(guò)緩等癥狀。本研究中對(duì)照組僅采取瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，為達(dá)到理想麻醉效果加大了使用劑量，導(dǎo)致患者心動(dòng)過(guò)緩、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)率顯著高于觀察組，此外對(duì)照組患者清醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均顯著較長(zhǎng)。

異丙酚是常用短效靜脈麻醉藥物，通過(guò)氨基丁酸增加氯離子通道，細(xì)胞處于超激化狀態(tài)，起到抑制神經(jīng)系統(tǒng)的作用，還可興奮迷走神經(jīng)，降低血壓[8]。連續(xù)輸注起效迅速，大量應(yīng)用臨床蓄積不明顯，蘇醒徹底。異丙酚和瑞芬太尼二者的藥代動(dòng)力學(xué)模式可以互補(bǔ)，本研究中觀察組聯(lián)合泵注瑞芬太尼和異丙酚，既克服了瑞芬太尼維持時(shí)間短的缺點(diǎn)，還減輕了大量使用帶來(lái)嚴(yán)重副作用的危險(xiǎn)，更好控制了蘇醒時(shí)間。本研究結(jié)果顯示觀察組平均清醒時(shí)間僅為（7.99±3.45）min，顯著低于對(duì)照組的（15.93±3.05）min，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與自主呼吸恢復(fù)時(shí)間也顯著縮短；疼痛、心動(dòng)過(guò)緩、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)率都控制在10%以?xún)?nèi)，保障患者安全，說(shuō)明兩藥聯(lián)合使用麻醉效果更佳。

芬太尼是臨床常用麻醉誘導(dǎo)劑，可抑制自主神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，從而有效減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，但其脂溶性高的特點(diǎn)使其易于穿過(guò)腦屏障[9]，反復(fù)運(yùn)用會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)積蓄，無(wú)法快速蘇醒，且鎮(zhèn)痛作用不強(qiáng)，僅為瑞芬太尼的1/4左右[10]；丙泊酚對(duì)心血管與呼吸系統(tǒng)有一定抑制作用[11-12]，與劑量呈正相關(guān)，半衰期短；咪唑安定又名咪達(dá)唑侖，具有典型的苯二氮類(lèi)藥理活性，靜脈注射后對(duì)患者造成短暫麻醉影響，注射過(guò)快或劑量過(guò)高可能造成呼吸抑制，因此注射時(shí)要嚴(yán)格把控劑量和速度。此三者小劑量聯(lián)用作為麻醉誘導(dǎo)劑，可在避免大劑量用藥副作用較大的同時(shí)使患者由清醒狀態(tài)迅速進(jìn)入手術(shù)可實(shí)施狀態(tài)，此時(shí)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，無(wú)法感受刺激。此外本研究中采取氣管插管避免了麻醉誘導(dǎo)帶來(lái)嚴(yán)重并發(fā)癥，保障了手術(shù)安全。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉可顯著縮短甲狀腺切除手術(shù)患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸時(shí)間和清醒時(shí)間，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-09-20）