陳進(jìn)雄

【摘要】 目的：探討鈷鉻合金烤瓷牙與二氧化鋯烤瓷牙修復(fù)效果。方法：選取2014年3月-2016年3月110例烤瓷牙修復(fù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組55例。鈷鉻合金組采用鈷鉻合金烤瓷牙修復(fù)，二氧化鋯組則采用二氧化鋯烤瓷牙修復(fù)。比較兩組烤瓷牙修復(fù)效果，修復(fù)體邊緣密合度、鄰牙顏色匹配程度、外形評(píng)分，齦緣著色、牙齦炎、繼發(fā)齲、牙齒過敏等并發(fā)癥發(fā)生率，以及干預(yù)前后患者自我感覺評(píng)分、社交自信評(píng)分。結(jié)果：兩組烤瓷牙修復(fù)總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.340，P>0.05）；二氧化鋯組修復(fù)體邊緣密合度、鄰牙顏色匹配程度、外形評(píng)分優(yōu)于鈷鉻合金組（t=8.283、9.082、10.724，P<0.05）；二氧化鋯組齦緣著色、牙齦炎、繼發(fā)齲、牙齒過敏等并發(fā)癥總發(fā)生率低于鈷鉻合金組（字2=7.153，P<0.05）。干預(yù)前兩組患者的自我感覺評(píng)分、社交自信評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后二氧化鋯組患者的自我感覺評(píng)分、社交自信評(píng)分均高于鈷鉻合金組（P<0.05）。結(jié)論：鈷鉻合金烤瓷牙與二氧化鋯烤瓷牙修復(fù)效果相當(dāng)，但二氧化鋯烤瓷牙修復(fù)后邊緣密封性更好，且和鄰牙顏色更匹配，進(jìn)而提高齦緣著色A級(jí)比例，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者自我感覺和社交自信，和鈷鉻合金烤瓷牙修復(fù)對(duì)比有明顯優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 鈷鉻合金烤瓷牙； 二氧化鋯烤瓷牙； 修復(fù)效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0038-02

全瓷牙具有良好的色澤和透明度，但機(jī)械抗力較低，容易折斷，而金屬烤瓷冠顏色逼真、外觀良好，耐磨，色澤穩(wěn)定，具有較強(qiáng)的抗折能力和耐腐蝕特點(diǎn)，應(yīng)用廣泛，其中鈷鉻合金烤瓷牙應(yīng)用較多，生物相容性和金屬穩(wěn)定性較高，修復(fù)后接近真牙，表面光潔，對(duì)比全瓷牙效果好且修復(fù)費(fèi)用較少，但仍存在外觀欠佳、遠(yuǎn)期并發(fā)癥多等缺陷[1]。本研究分析了鈷鉻合金烤瓷牙與二氧化鋯烤瓷牙修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年3月110例烤瓷牙修復(fù)患者作為對(duì)象，所有患者均對(duì)研究知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組55例。二氧化鋯組中，男33例，女22例；年齡21～60歲，平均（36.25±2.79）歲；前牙間隙11例，死髓牙變色15例，釉質(zhì)發(fā)育不全7例，前牙四環(huán)素牙變色10例，前牙缺損12例。鈷鉻合金組中，男34例，女21例；年齡21～61歲，平均（36.81±2.34）歲；前牙間隙11例，死髓牙變色16例，釉質(zhì)發(fā)育不全7例，前牙四環(huán)素牙變色9例，前牙缺損12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于自然光下進(jìn)行牙體比色，采用排齦線常規(guī)排齦，將牙齦乳頭和牙齦緣排開，保護(hù)牙周。

鈷鉻合金組采用鈷鉻合金烤瓷牙修復(fù)，常規(guī)根據(jù)全瓷要求進(jìn)行基牙預(yù)備，預(yù)備修復(fù)體必要間隙，磨除切端1.5～2.0 mm，在預(yù)備上前牙切緣時(shí)，形成向舌側(cè)傾斜的45°斜面。下前牙唇面分為切2/3和齦1/3兩部分預(yù)備，預(yù)備間隙1.0～1.5 mm，唇舌聚合度6°～8°，磨除鄰面1 mm，切向6°聚合度，磨除舌面舌隆突至肩臺(tái)處倒凹，磨除1.0～1.5 mm間隙，在頸緣做90°、寬1 mm的環(huán)形肩臺(tái)，肩臺(tái)位于齦下0.5～1.0 mm，肩臺(tái)內(nèi)角圓鈍。

二氧化鋯組則采用二氧化鋯烤瓷牙修復(fù)。常規(guī)根據(jù)全瓷要求進(jìn)行基牙預(yù)備，唇面磨除1 mm，切緣磨除1.5～2.0 mm，唇面切1/3磨除少許，牙冠切1/4向舌側(cè)傾斜10°～15°，磨除舌側(cè)0.8～1.5 mm牙體組織。去除頸1/3倒凹，切向聚合2°～5°，在頸緣做環(huán)形肩臺(tái)，稍微大于90°，寬為0.5～1.0 mm，肩臺(tái)位于齦下0.5～0.8 mm。

兩組患者均在牙體預(yù)備之后再次排齦，制作模型，加工制作修復(fù)體，進(jìn)行試戴和調(diào)磨，效果滿意后粘固，囑咐患者保持口腔衛(wèi)生，避免咬硬物[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組烤瓷牙修復(fù)效果，顯效：修復(fù)體完整，邊緣密合，修復(fù)體顏色和鄰牙匹配協(xié)調(diào)，齦緣無著色，未出現(xiàn)牙齦炎、繼發(fā)齲、牙齒過敏等并發(fā)癥；有效：修復(fù)體存在不影響美觀的輕微缺陷，邊緣可卡探針，但探針無法進(jìn)入間隙，修復(fù)體顏色和鄰牙匹配稍有偏差，齦緣輕微著色，但未延伸至齦方；無效：修復(fù)體折斷或脫落，邊緣可卡探針，探針可進(jìn)入間隙，修復(fù)體顏色和鄰牙不匹配協(xié)調(diào)，齦緣著色且滲透至齦方，出現(xiàn)齦緣著色、牙齦炎、繼發(fā)齲、牙齒過敏等并發(fā)癥；烤瓷牙修復(fù)總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。（2）比較兩組修復(fù)體邊緣密合度、鄰牙顏色匹配程度、外形評(píng)分（滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示各指標(biāo)情況越好）。（3）比較兩組齦緣著色、牙齦炎、繼發(fā)齲、牙齒過敏等并發(fā)癥的發(fā)生率。（4）比較兩組患者干預(yù)前后的自我感覺評(píng)分、社交自信評(píng)分（滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示其自我感覺及社交自信情況越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組烤瓷牙修復(fù)效果比較

兩組烤瓷牙修復(fù)總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我感覺評(píng)分、社交自信評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我感覺評(píng)分、社交自信評(píng)分相近，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，二氧化鋯組自我感覺評(píng)分、社交自信評(píng)分高于鈷鉻合金組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組修復(fù)體邊緣密合度、鄰牙顏色匹配程度、外形評(píng)分比較

二氧化鋯組修復(fù)體邊緣密合度、鄰牙顏色匹配程度、外形評(píng)分優(yōu)于鈷鉻合金組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

二氧化鋯組齦緣著色、牙齦炎、繼發(fā)齲、牙齒過敏等并發(fā)癥總發(fā)生率低于鈷鉻合金組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

目前，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，口腔義齒修復(fù)技術(shù)也不斷發(fā)展，人們對(duì)口腔修復(fù)要求逐漸升高。傳統(tǒng)的鎳鉻合金烤瓷牙應(yīng)用于臨床多年，雖然其有良好的機(jī)械性能及抗折強(qiáng)度，但因金屬元素鎳、鉻的不穩(wěn)定性，容易在口腔復(fù)雜環(huán)境中發(fā)生電化學(xué)反應(yīng)使牙齦緣變色，影響修復(fù)后美學(xué)效果。

近年來，在口腔修復(fù)中全瓷牙的應(yīng)用越來越多，其具有天然牙的透明度、光澤度等，可滿足患者美觀需求，但其機(jī)械強(qiáng)度較低，因此多選擇合金瓷冠等進(jìn)行修復(fù)。鈷鉻合金烤瓷牙具有較好的機(jī)械強(qiáng)度和耐腐蝕特性，可滿足患者需求，安全性和鎳鉻烤瓷牙較高。而二氧化鋯烤瓷牙具有合金牙和全瓷牙優(yōu)勢(shì)，顏色自然，生物相容性良好，無牙齦刺激，抗彎曲強(qiáng)度高，可用于前牙、后牙修復(fù)等。另外，二氧化鋯烤瓷牙無須磨除過多牙體組織，強(qiáng)度高，生物相容性高于鈷鉻合金烤瓷牙[4-6]。本研究中，鈷鉻合金組采用鈷鉻合金烤瓷牙修復(fù)，二氧化鋯組則采用二氧化鋯烤瓷牙修復(fù)。結(jié)果顯示，二氧化鋯組烤瓷牙修復(fù)效果和鈷鉻合金組無顯著差異，說明鈷鉻合金烤瓷牙與二氧化鋯烤瓷牙的修復(fù)效果相當(dāng)。二氧化鋯組修復(fù)體邊緣密合度、鄰牙顏色匹配程度、外形評(píng)分優(yōu)于鈷鉻合金組，這是因?yàn)槎趸喛敬裳佬迯?fù)精確性在計(jì)算機(jī)等輔助下顯著提高，加上磨除少，可確保修復(fù)體和基牙高度吻合，且二氧化鋯烤瓷牙顏色匹配度和美觀度更高[7-9]。二氧化鋯組齦緣著色、牙齦炎、繼發(fā)齲、牙齒過敏等并發(fā)癥發(fā)生率低于鈷鉻合金組，說明二氧化鋯烤瓷牙生物相容性高于鈷鉻合金烤瓷牙，這和二氧化鋯烤瓷牙無金屬元素，對(duì)人體和牙齦無不良刺激相關(guān)。另外，二氧化鋯密度小，質(zhì)量輕，導(dǎo)熱性低，可更好地保護(hù)牙齦和牙周[10-12]。

綜上所述，鈷鉻合金烤瓷牙與二氧化鋯烤瓷牙修復(fù)效果相當(dāng)，但二氧化鋯烤瓷牙修復(fù)后邊緣密封性更好，且和鄰牙顏色更匹配，進(jìn)而提高齦緣著色A級(jí)比例，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的自我感覺和社交自信，和鈷鉻合金烤瓷牙修復(fù)對(duì)比具有明顯優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2017-09-18）