邱秀萍　張志承

【摘要】 目的：探討左旋甲狀腺素在甲狀腺功能減退患者中的療效及對血清TT3、TSH水平的影響。方法：選取2016年1月-2017年1月自愿到筆者所在醫(yī)院進行治療甲狀腺功能減退患者282例，根據(jù)入院時間分為兩組，每組141例，對照組采用甲狀腺片治療，觀察組采用左旋甲狀腺素治療，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定并比較兩組治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及甲狀腺血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、促甲狀腺素（TSH）水平。結(jié)果：治療前，兩組患者的TNF-α、IL-6及hs-CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個月，觀察組患者的TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者的TT3、TSH水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個月，觀察組患者的TT3、TSH水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將左旋甲狀腺素用于甲狀腺功能減退患者中效果理想，有助于改善血清TT3、TSH及炎癥因子水平，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 左旋甲狀腺素； 甲狀腺功能減退； 血清總?cè)饧谞钕僭彼幔?促甲狀腺素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0046-02

甲狀腺功能減退是臨床上常見的疾病，屬于發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，且多發(fā)生于老年人群，由于患者年齡相對較大，機體功能出現(xiàn)不同程度的減退，造成體內(nèi)血清甲狀腺素（TH）合成減少，導(dǎo)致機體生物效應(yīng)難以滿足身體需要，從而引起全身代謝紊亂[1]?；颊甙l(fā)病早期臨床缺乏特異性，隨著病情的不斷發(fā)展，表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、記憶力下降等，嚴重者甚至?xí)痧ひ盒运[、心腎功能衰竭，增加臨床死亡率[2]。甲狀腺片是甲狀腺功能減退患者中常用的治療藥物，該藥物雖然能改善患者癥狀，但是遠期療效欠佳，治療時并未考慮每一位患者實際情況，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[3]。研究表明，將左旋甲狀腺素用于甲狀腺功能減退患者中效果理想，有助于改善患者炎癥因子水平及血清總?cè)饧紫僭彼幔═T3）、促甲狀腺素（TSH）水平[4]，

但是不同學(xué)者試驗結(jié)果存在爭議。因此，本課題以2016年

1月-2017年1月自愿到筆者所在醫(yī)院進行治療甲狀腺功能減退的患者282例作為研究對象，探討左旋甲狀腺素在甲狀腺功能減退患者中的療效及對血清TT3、TSH水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月自愿到筆者所在醫(yī)院進行治療甲狀腺功能減退的患者282例，根據(jù)入院時間分為兩組。對照組141例，男56例，女85例，年齡20～69歲，平均（54.46±6.71）歲；病程0.7～7.4年，平均（4.51±1.26）年。觀察組141例，男55例，女86例，年齡21～70歲，平均（55.04±6.75）歲；病程0.8～7.5年，平均（4.50±1.24）年。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會制定的關(guān)于甲狀腺功能減退臨床診斷標準者[5]；（2）均經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)檢查確診；（3）符合藥物治療適應(yīng)證者。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、急性期感染等消耗性疾病者；（2）合并急性、慢性感染性疾病及重癥糖尿病者；（3）合并其他自身免疫性疾病及存在凝血功能異常者。本研究取得患者知情同意，取得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

入院后加強患者病情評估，了解患者甲狀腺功能減退發(fā)病時間、疾病誘因、疾病嚴重程度等，均給予藥物治療。（1）對照組：采用甲狀腺片治療，初始劑量每天口服25 mg甲狀腺片（濟南維爾康生化制藥有限公司，國藥準字H37022178），連續(xù)使用3 d，第4天根據(jù)患者恢復(fù)增加藥物劑量，每天最大劑量不宜超過160 mg，連續(xù)治療6個月。（2）觀察組：采用左旋甲狀腺素治療，初始劑量每天口服25～50 μg左旋甲狀腺素（吉林吉春制藥股份有限公司，國藥準字H22021483），連續(xù)服用1周，第8天調(diào)整藥物劑量，以12.5～25 μg/d增加，治療4周后復(fù)查甲狀腺功能，并根據(jù)50～125 μg/d維持，連續(xù)治療6個月[6]。

1.3 觀察指標

兩組治療前、治療后6個月次日早晨在空腹狀態(tài)下完成3 ml靜脈血的采集，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定兩組治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及甲狀腺血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、促甲狀腺素（TSH）水平[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后6個月炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者的TNF-α、IL-6及hs-CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個月，觀察組患者的TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前、治療后6個月的TT3、TSH水平比較

治療前兩組患者的TT3、TSH水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個月，觀察組患者的TT3、TSH水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺功能減退屬于是一種自身免疫性、內(nèi)分泌腺疾病，女性發(fā)病率高于男性，主要是由于機體內(nèi)甲狀腺激素合成分泌不足，導(dǎo)致機體生物學(xué)功能下降引起[9]。文獻報道顯示：甲狀腺功能減退的發(fā)生、發(fā)展與慢性心力衰竭、心功能分泌關(guān)系密切，發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會對患者的心功能產(chǎn)生明顯的影響，嚴重者將威脅患者生命[10]。甲狀腺片是甲狀腺功能減退患者中常用治療藥物，藥物由動物甲狀腺提煉而成，長期服用能補充患者體內(nèi)甲狀腺激素水平，但是遠期療效欠佳，長期用藥會影響患者心臟功能。近年來，左旋甲狀腺素在甲狀腺功能減退患者中得到應(yīng)用，且效果理想[11]。本研究中，治療前兩組患者的TNF-α、IL-6及hs-CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個月觀察組患者的TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均低于對照組（P<0.05）。由此看出：左旋甲狀腺素的使用有助于降低甲狀腺功能減退患者炎癥因子水平，促進患者恢復(fù)。左旋甲狀腺素是甲狀腺功能減退患者中常用的治療藥物，屬于是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸，藥物中T4純度達到99.0%，患者長期用藥具有相對穩(wěn)定的血藥濃度，能快速補充機體內(nèi)T4水平，從而能快速調(diào)整異常的甲狀腺垂體反饋軸，實現(xiàn)水鹽代謝的改善，有助于緩解黏液性水腫。目前，臨床上對于甲狀腺功能減退發(fā)病機制尚不完全知曉，多與機體內(nèi)的炎癥因子水平有關(guān)，左旋甲狀腺素的使用能緩解患者體內(nèi)血清炎癥因子表達水平，改善心肌酶紊亂，對甲狀腺功能的提高均具有重要的作用[12]。本研究中，治療前兩組患者的TT3、TSH水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個月，觀察組患者的TT3、TSH水平均低于對照組（P<0.05）。提示：左旋甲狀腺素的使用能從根本上改善患者甲狀腺功能，避免病情的反復(fù)發(fā)展。現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明：將左旋甲狀腺素用于甲狀腺功能減退患者中有助于改善患者甲狀腺功能，藥物通過中樞負反饋調(diào)節(jié)有助于降低TSH水平，從而改善甲狀腺激素水平。但是，臨床上甲狀腺功能減退患者采用左旋甲狀腺素治療時應(yīng)動態(tài)了解患者病情變化情況，善于根據(jù)患者恢復(fù)調(diào)整藥物劑量，使得患者的治療更具針對性，提高臨床療效，促進患者早期恢復(fù)。

綜上所述，將左旋甲狀腺素用于甲狀腺功能減退患者中效果理想，有助于改善血清TT3、TSH及炎癥因子水平，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]詹峰，宋維，陳文騰，等.小劑量左旋甲狀腺素干預(yù)嚴重膿毒癥合并正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征患者療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（2）：105-108.

[2]邊德志，劉艷梅，胥柯，等.左甲狀腺素鈉片對妊娠伴甲狀腺功能減退患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（4）：304-307.

[3]袁耿彪，范永增，嚴清波，等.晚間與早間服用左旋甲狀腺素對甲狀腺功能低下患者甲狀腺素水平的影響[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2015，35（4）：265-267.

[4] Pasquali D，Carotenuto M，Leporati P，et al.Maternal hypothyroidism and subsequent neuropsychological outcome of the progeny：a family portrait[J].Endocrine，2015，50（3）：797.

[5]田利民，楊斌，高翠霞，等.亞臨床甲狀腺功能減退癥患者TSH與動脈粥樣硬化相關(guān)因子關(guān)系的研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（2）：133-135.

[6]李保山，查小雪，朱德發(fā)，等.甲狀腺素聯(lián)合多奈哌齊對成年期甲狀腺功能減退癥大鼠海馬syntaxin-1的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，50（10）：1390-1393.

[7]王巨威，葉中輝，緱盼紅，等.甲狀腺功能減退對雄性大鼠睪丸c-fos和c-jun基因mRNA表達的影響[J].中華地方病學(xué)雜志，2016，35（1）：27-31.

[8] Chaker L，Baumgartner C，den Elzen W P，et al.Subclinical Hypothyroidism and the Risk of Stroke Events and Fatal Stroke：An Individual Participant Data Analysis.[J].J Clin Endocrinol Metab，2015，100（6）：2181-2191.

[9]湯佳珍，楊治芳，許文瓊，等.橋本甲狀腺炎患者血清內(nèi)脂素與白細胞介素-6和甲狀腺功能的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（18）：35-37.

[10]姜心桐，喬成棟，劉永銘，等.老年患者甲狀腺功能與動脈硬化及心功能的相關(guān)性分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（10）：1079-1083.

[11]宋耀文，李詠澤，解曉晨，等.近10年鼻咽癌放射治療對甲狀腺功能影響的文獻計量學(xué)分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，46（6）：557-560.

[12]程琳，徐明彤，任萌，等.干擾素治療先后發(fā)生不同類型甲狀腺疾病一例報告并文獻復(fù)習(xí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2016，32（12）：1027-1029.

（收稿日期：2017-09-14）