楊燕淑　段峰　康文

【摘要】 目的：比較三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖與二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)冠心病患者左心室舒張功能的臨床評(píng)估價(jià)值。方法：筆者所在醫(yī)院2014年11月-2017年5月接收的168例冠心病患者及125例常規(guī)體檢健康個(gè)體為本次研究對(duì)象，所有本次試驗(yàn)參與者均給予二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（2D-STI）以及三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖（RT-3DE），比較冠心病組與健康組兩種檢查相關(guān)數(shù)值變化情況。結(jié)果：三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖檢測(cè)顯示冠心病組左室舒張末期容積（LVESV）明顯高于健康組，冠心病組射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯低于健康組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)顯示冠心病組心肌16節(jié)段心肌舒張期峰值縱向改變（LS）、心肌舒張期峰值徑向改變（RS）、圓周應(yīng)變（CS）明顯低于健康組，且各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。冠心病患者二維斑點(diǎn)追蹤成像過程中有12例患者追蹤過程中追蹤斑點(diǎn)“飛出”觀察平面，三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖檢測(cè)則未出現(xiàn)上述情況。結(jié)論：對(duì)于冠心病患者進(jìn)行三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖檢測(cè)有利于對(duì)冠心病患者心肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行整體觀察，可操作性強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】 三維斑點(diǎn)追蹤； 超聲心動(dòng)圖； 冠心??； 左心室舒張功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0069-03

冠心病的發(fā)生主要是由于個(gè)體在高血壓、高血脂的影響下冠狀動(dòng)脈壁上出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，血壓中血脂濃度升高、血小板聚集，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，形成血栓，降低個(gè)體心功，致使心臟逐漸出現(xiàn)器質(zhì)性改變，至疾病后期患者可出現(xiàn)左心室舒張功能不全，左心室舒張功能不全可影響冠心病患者預(yù)后并危及個(gè)體生命[1-3]。因此采用多種方法合理評(píng)估冠心病患者左心室舒張功能就顯得十分重要。本次試驗(yàn)通過對(duì)筆者所在醫(yī)院2014年11月-2017年5月接收的168例冠心病患者及125例常規(guī)體檢健康個(gè)體均給予二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（2D-STI）及三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖（RT-3DE），通過比較冠心病組與健康組兩種檢查相關(guān)數(shù)值變化情況，從而論證三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖評(píng)估冠心病患者左心室舒張功能的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2014年11月-2017年5月接收的168例冠心病患者，男93例，女75例，患者年齡45～86歲，平均（68.7±1.6）歲。根據(jù)個(gè)體臨床癥狀不同按照個(gè)體心功等級(jí)將其分為四組，其中冠心病A組78例患者均為一級(jí)心功能患者，冠心病B組45例患者均為二級(jí)心功能患者，冠心病C組28例患者均為三級(jí)心功能患者，冠心病D組17例患者均為四級(jí)心功能患者。2014年11月-2017年5月125例常規(guī)體檢個(gè)體，男64例，女61例，年齡45～88歲，平均（68.3±1.5）歲。冠心病患者與健康組性別比例、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

本次試驗(yàn)采用PHILIPS iE Elite彩色多普勒超聲診斷儀，X5-1探頭，探頭頻率為1～3 MHz，患者檢測(cè)時(shí)取左側(cè)臥位，囑其保持平穩(wěn)呼吸，并與超聲心電圖檢測(cè)儀進(jìn)行連接，待顯示出完整的左心室心內(nèi)心尖四腔二維圖像后啟動(dòng)“Full Volume”鍵，囑患者呼氣后屏氣，以便獲得個(gè)體心動(dòng)周期立體圖像，從而根據(jù)各項(xiàng)數(shù)值繪制左室全容積圖像。將圖像導(dǎo)入Qlab8.1定量分析軟件進(jìn)行三維圖像分析，得出左室舒張末期容積（LVESV）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）相關(guān)數(shù)值。打開Qlab8.1定量分析軟件，選擇分析模式和切面從而進(jìn)行二維圖像分析，計(jì)算各切面心肌16節(jié)段心肌舒張期峰值縱向改變（LS）、心肌舒張期峰值徑向改變（RS）、圓周應(yīng)變（CS）相關(guān)數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較健康組與冠心病A、B、C、D各組三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）左室舒張末期容積（LVEDV）、左室舒張末期容積（LVESV）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）相關(guān)數(shù)值。（2）比較健康組與冠心病A、B、C、D各組二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)心肌16節(jié)段心肌舒張期峰值縱向改變（LS）、心肌舒張期峰值徑向改變（RS）、圓周應(yīng)變（CS）相關(guān)數(shù)值。（3）觀察兩組患者檢測(cè)過程中追蹤失敗情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖

比較健康組與冠心病A組、B組、C組、D組三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）相關(guān)數(shù)值，具體情況見表1，心功能等級(jí)越高，冠心病組個(gè)體左室舒張末期容積（EDV）、左室舒張末期容積（LVESV）數(shù)值越高，心功能等級(jí)越高冠心病組射血分?jǐn)?shù)（LVEF）越低。

2.2 二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)

比較健康組與冠心病A組、B組、C組、D組二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)相關(guān)數(shù)值，具體情況見表2，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)顯示冠心病組16節(jié)段心肌舒張期峰值縱向改變（LS）、心肌舒張期峰值徑向改變（RS）、圓周應(yīng)變（CS）明顯低于健康組，且冠心病組隨著心功能等級(jí)的升高各項(xiàng)數(shù)值越低。

2.3 檢測(cè)事故發(fā)生情況

觀察兩組患者檢測(cè)過程中追蹤失敗情況，具體情況為，冠心病患者二維斑點(diǎn)追蹤成像過程中有12例患者追蹤過程中追蹤斑點(diǎn)“飛出”觀察平面，三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖檢測(cè)則未出現(xiàn)上述情況。

3 討論

冠心病個(gè)體普遍存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、阻塞等情況，心肌供血、供氧出現(xiàn)障礙，心肌出現(xiàn)不同程度的缺血、缺氧，心肌長(zhǎng)期缺血缺氧可導(dǎo)致局部組織壞死，心肌病變可影響個(gè)體心臟舒張功能[4-6]。近些年研究報(bào)道顯示冠心病患者普遍存在左心室舒張功能異常，且左心室舒張功能異常冠心病患者遠(yuǎn)期存活率明顯低于左心室舒張功能正常冠心病患者[7-8]。因此，臨床研究認(rèn)為，對(duì)冠心病患者早期進(jìn)行左心室舒張功能評(píng)估對(duì)患者臨床治療及預(yù)后具有重要意義[9]。測(cè)定冠心病患者左心室舒張功能最常用的辦法是多普勒超聲心動(dòng)圖，多普勒超聲心電圖可有效反應(yīng)心臟多項(xiàng)指標(biāo)，從而有效提高冠心病患者左心室舒張功能評(píng)估準(zhǔn)確性，具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)操作等優(yōu)點(diǎn)，但是多普勒超聲心動(dòng)圖因角度依賴性，臨床診斷左心室舒張功能異常時(shí)需協(xié)助其他檢查[10]。三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖（3D-STE）是在二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)上發(fā)展而來，與二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)相比，其主要是在三維空間對(duì)心肌斑點(diǎn)運(yùn)動(dòng)情況追蹤從而獲取心室實(shí)時(shí)全容積數(shù)據(jù)，可有效反映心肌各個(gè)方向應(yīng)變情況，從而對(duì)個(gè)體心肌整體舒張、舒張功能進(jìn)而綜合評(píng)[11-12]。

本次試驗(yàn)顯示二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)主要反應(yīng)16節(jié)段心肌舒張期峰值縱向改變（LS）、心肌舒張期峰值徑向改變（RS）、圓周應(yīng)變（CS）數(shù)值，臨床操作過程中可出現(xiàn)斑點(diǎn)“飛出”，其臨床操作可操作性低，所得數(shù)據(jù)未反應(yīng)冠心病患者整個(gè)心肌運(yùn)動(dòng)狀況。綜上所述，三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖對(duì)評(píng)估冠心病患者左心室舒張功能具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-09-29）