張琴

【摘要】 目的：對接受甲狀腺手術(shù)患者于術(shù)前實施心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析與研究。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的甲狀腺患者（共61例）作為此次研究分析的對象，并按照隨機(jī)分配的原則將其分為對照組及研究組。其中，對照組30例，給予常規(guī)的護(hù)理措施，研究組31例，在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理，對比分析兩組的各項指標(biāo)。結(jié)果：研究組于護(hù)理后的心率、收縮壓、舒張壓及焦慮抑郁的評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予接受甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前實施心理護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的心理狀態(tài)，消除患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，并穩(wěn)定患者的血壓水平，值得臨床大力推廣并廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌手術(shù)； 心理干預(yù)； 護(hù)理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0120-03

甲狀腺癌屬于臨床醫(yī)學(xué)上的一種常見多發(fā)病，發(fā)病率是內(nèi)分泌腫瘤的首位，且女性的發(fā)病率高于男性。有相關(guān)調(diào)查顯示，由于多種因素的影響導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病率以年均6.2%的速度增長[1-2]。其中，大部分的甲狀腺癌為分化型，對放療、化療等治療措施均不敏感，而早期的手術(shù)治療可提高患者的生存率。因此手術(shù)治療已成為臨床治療的主要手段。但手術(shù)的范圍較大，且需要多次對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，再加上術(shù)后的并發(fā)癥相對較多[3-4]，因此大部分患者對于手術(shù)治療十分抗拒；且即使是自愿接受手術(shù)的患者，在術(shù)前仍會產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響了手術(shù)的順利開展。為此，必須給予患者有效、合理的術(shù)前護(hù)理措施，以促進(jìn)患者的康復(fù)。本文對接受甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前實施心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析與研究，現(xiàn)做以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的甲狀腺患者（共61例）作為此次研究分析的對象，時間為2014年10月-2016年11月。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷均確診為甲狀腺癌者，且均需進(jìn)行手術(shù)治療；所有患者均知情并自愿簽訂相關(guān)知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心理、精神或臟器疾病者；意識模糊者；溝通障礙者；對此次研究持拒絕態(tài)度者。將全部入選患者按照隨機(jī)分配的原則分為對照組及研究組。其中，對照組30例，包括男14例，女16例；年齡最小30歲，最大66歲，平均（48.25±1.23）歲；研究組31例，包括男15例，女16例；年齡最小31歲，最大67歲，平均（48.85±1.92）歲。兩組患者均為乳頭狀癌。兩組的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究已通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院后應(yīng)及時為患者建立個人資料檔案，并及時了解患者的生活環(huán)境、經(jīng)歷、家族病史、文化程度以及心理狀況等，從而有助于對患者的健康情況進(jìn)行評估。術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的相關(guān)檢查，如甲狀腺CT、B超等。同時，對于有煙史的患者，應(yīng)叮囑其戒煙，并說明戒煙對改善病情的重要性。在上述基礎(chǔ)上給予對照組常規(guī)的護(hù)理措施，方法：手術(shù)前1 d，護(hù)理人員應(yīng)遵循醫(yī)囑對患者進(jìn)行常規(guī)的心理輔導(dǎo)與健康教育，并告知手術(shù)的時間、方式及相關(guān)的注意事項等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理，具體方法如下：（1）由于大部分患者在術(shù)前容易出現(xiàn)一系列強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，并產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、擔(dān)憂等不良心理，不僅不利于手術(shù)治療的順利開展，還容易降低手術(shù)治療的效果。因此，手術(shù)前1 d，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的巡視，并及時與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，從而更好地針對患者的心理狀況采取合理的心理疏導(dǎo)措施。同時，詳細(xì)向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，以減輕患者的緊張心理，提升患者的手術(shù)安全感；另外，護(hù)理人員還需與患者家屬交流，促使其積極參與至患者的心理護(hù)理中，共同給予患者更多的關(guān)心、支持、安慰與鼓勵，從而幫助患者樹立治愈的信心，并促使其保持良好、穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)。（2）術(shù)前，由于大部分患者對甲狀腺的相關(guān)疾病的認(rèn)識并不明確，甚至存在誤解，導(dǎo)致患者在術(shù)前容易有所顧慮，再加上部分患者不了解臨床上的一些專業(yè)術(shù)語，因此常常產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。為此護(hù)理人員需根據(jù)患者的文化程度通過通俗易懂的語言及方式對患者及其家屬進(jìn)行有效的健康教育，并說明甲狀腺疾病的相關(guān)知識、生長速度、發(fā)病時間、體質(zhì)量的變化、手術(shù)的治療目的、過程、麻醉的藥物及給藥方式、手術(shù)的必要性與重要性、體位的配合等，同時，耐心回答患者及其家屬提出的一系列疑惑，或可講解相關(guān)成功的疾病案例及主治醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗，從而提高患者對疾病的正確認(rèn)識，消除誤解。另外，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者通過深呼吸、放松精神、咳嗽等方法來緩解緊張情緒。對于擔(dān)心術(shù)后會留下瘢痕的患者，護(hù)理人員可通過視頻或圖片的方式向患者講解手術(shù)會盡可能地選擇小切口，且術(shù)后會采用美容縫合的措施來減少瘢痕，因此不會影響肌膚美觀，從而消除患者的應(yīng)激心理。注意，對于情緒異常激動的患者，護(hù)理人員可采用“一對一，面對面”的方式與患者進(jìn)行教育，并用語言+非語言的方法鼓勵、暗示患者，從而讓患者感受到溫暖，并逐漸穩(wěn)定情緒。另外還需注意由于患者間存在明顯的個體差異，且文化程度不同，因此，護(hù)理人員不僅需要給予患者個性化的健康教育，還需要通過專干宣傳及專題講座、交流會、發(fā)放健康知識小手冊等方式來提高患者的疾病知曉率。（3）護(hù)理人員在術(shù)前還需定期打掃患者的病房，確保病房的干凈整潔，并控制好溫度與濕度，有條件的可為其提供單獨的病房，同時，還需督促患者養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣及作息規(guī)律，以提高患者舒適度，降低患者的心理壓力。（4）術(shù)前，護(hù)理人員還需根據(jù)患者的具體情況為其制定科學(xué)的鍛煉方案，告知患者應(yīng)多走出病房呼吸新鮮空氣和進(jìn)行簡單的鍛煉，這樣不僅可以改善體質(zhì)，對自身的心理調(diào)整也具有促進(jìn)作用，進(jìn)而達(dá)到緩解身心的目的。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比分析兩組干預(yù)后的心率、收縮壓、舒張壓及焦慮抑郁的評分、護(hù)理總滿意度。其中，焦慮情緒采用焦慮自評量表進(jìn)行評價，抑郁情緒采用抑郁自評量表進(jìn)行評價，以40分界線，達(dá)到40分則說明患者存在焦慮或抑郁情緒，得分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

其中，采用自制護(hù)理滿意評價量表調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，滿分為100分，若評分為90分或以上則為非常滿意，若評分為75～90分則為滿意，75分以下則為不滿意。非常滿意率+滿意率=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

此次研究中，兩組患者所得的相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的相關(guān)指標(biāo)對比

研究組于干預(yù)后的心率、收縮壓、舒張壓均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的心理狀態(tài)對比

護(hù)理后，對照組的焦慮評分、抑郁評分顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的護(hù)理總滿意度對比

對照組的護(hù)理總滿意度顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺主要是由甲狀腺兩側(cè)的上、下動脈來提供血液，周圍血管較為豐富，且血管周圍亦存在重要的神經(jīng)，是人體內(nèi)一種重要的內(nèi)分泌腺體[5]。因此，臨床上治療甲狀腺癌的手術(shù)風(fēng)險較大，如治療措施或護(hù)理措施不當(dāng)則容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，進(jìn)而對患者的健康恢復(fù)造成不良影響，甚至?xí)颊叩纳踩珮?gòu)成威脅。甲狀腺癌為惡性腫瘤，通常好發(fā)于年輕的女性群體[6-7]。臨床上多采用手術(shù)的方式對患者進(jìn)行治療，且甲狀腺癌手術(shù)具有治愈率相對較高、創(chuàng)傷較小、疼痛較輕、美觀性強(qiáng)、恢復(fù)較快等優(yōu)勢，因此備受廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的青睞。但由于人體頸部的生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，血管與神經(jīng)的變異較多，手術(shù)操作的空間極小，故給內(nèi)鏡的操作治療造成了一定的難度[8-9]。再加上在術(shù)前，大部分患者極容易出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，并產(chǎn)生煩躁不安、焦慮、抑郁、悲觀、擔(dān)憂等不良心理，不僅不利于手術(shù)治療的順利開展，還容易降低手術(shù)治療的效果，進(jìn)而延長了甲狀腺癌患者接受治療的時間。近年來，愈來愈多的臨床研究證實，給予該疾病患者良好的術(shù)前護(hù)理，有助于提高臨床護(hù)理的整體質(zhì)量及手術(shù)的成功率。

有相關(guān)研究顯示，大部分患者對自身疾病的相關(guān)知識、麻醉、治療過程及相關(guān)注意事項等均不了解，導(dǎo)致患者對甲狀腺癌手術(shù)存在一定的誤解[10]，再加上部分患者認(rèn)為甲狀腺癌屬于不治之癥，因此常常出現(xiàn)自棄自暴，甚至放棄治療的心理，如這種負(fù)面情緒得不到良好的疏導(dǎo)，則極容易引發(fā)生理及心理上的應(yīng)激反應(yīng)，如睡眠障礙、心率加快、血壓上升等，從而阻礙了手術(shù)的順利完成，并嚴(yán)重降低了患者的臨床預(yù)后與恢復(fù)。為此，必須給予甲狀腺手術(shù)患者于術(shù)前實施心理護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者臨床預(yù)后的提高。有研究證實，在術(shù)前給予患者有效的臨床護(hù)理措施，可取得顯著的護(hù)理效果。為此，本文給予研究組患者在術(shù)前實施了心理護(hù)理模式。其中，該護(hù)理模式是在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理上進(jìn)一步優(yōu)化的護(hù)理方法，具有較強(qiáng)的針對性，且護(hù)理內(nèi)容較為全面，護(hù)理措施也極具人性化與個性化，對患者的手術(shù)治療及預(yù)后恢復(fù)有重要的意義[11]。同時，術(shù)前，護(hù)理人員不僅對患者進(jìn)行了有效的心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化對患者的巡視，還向患者詳細(xì)介紹了手術(shù)室的環(huán)境，并及時與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，促使其積極參與至患者的心理護(hù)理中，共同給予患者更多的關(guān)心、支持、安慰與鼓勵，從而幫助患者樹立治愈的信心，并促使其保持良好、穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)[12]；而通過健康教育，護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度通過通俗易懂的語言及方式對患者及其家屬進(jìn)行了有效的健康教育，并說明甲狀腺疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的治療目的、過程、麻醉的藥物及給藥方式、手術(shù)的必要性與重要性、體位的配合等，同時，耐心回答患者及其家屬提出的一系列疑惑，從而明確了患者對疾病的正確認(rèn)識，并提高了患者的治療依從性。本研究中，研究組于干預(yù)后的心率（88.01±5.67）次/min、收縮壓（135.28±7.21）mm Hg、舒張壓（87.35±5.27）mm Hg及焦慮評分（42.58±5.28）分、抑郁評分（45.37±3.64）分，均顯著比對照組的（94.25±5.31）次/min、（94.26±5.45）mm Hg、（146.57±7.82）mm Hg、（50.25±5.14）分、（51.14±3.17）分優(yōu)（P<0.05）；對照組的護(hù)理總滿意度（73.33%）顯著低于研究組（93.55%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對接受甲狀腺手術(shù)患者于術(shù)前實施心理護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的心理狀態(tài)，消除患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，并穩(wěn)定患者的血壓水平，值得臨床大力推廣并廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-29）