曾佑杰，彭健新

(華南理工大學(xué)物理系，廣東廣州510640)

0 引 言

老年性聾，是指由于年齡增長(zhǎng)而導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)老化繼而引起的耳聾。隨著年齡增長(zhǎng)，大部分人的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能都會(huì)發(fā)生隱性下降，隨著人均壽命的增加和老年人壽命的增長(zhǎng)，越來(lái)越多的老年人要在高齡期忍受聽(tīng)力損失。有研究表明，聽(tīng)力障礙會(huì)對(duì)老年人的日常交流造成不便，繼而引起繼發(fā)性心理問(wèn)題，并嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量和家庭關(guān)系[1]。在美國(guó)，老年人聽(tīng)力損失是繼關(guān)節(jié)炎和高血壓之后最為普遍的慢性病，發(fā)病率約為30%～60%。根據(jù)2006～2007年中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)進(jìn)行的第二次中國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，聽(tīng)力障礙在中國(guó)是第二大殘疾，60歲以上的老年人中34.6%患有不同程度的聽(tīng)力損失，18.1%的老年人聽(tīng)力損失程度比重度聽(tīng)力損失患者更為嚴(yán)重[2]。在國(guó)內(nèi)，研究大多數(shù)集中于老年人聽(tīng)力狀況的調(diào)查和聽(tīng)力篩查分析[3-5]。文中采用老年聽(tīng)力障礙(Hearing Handicap Inventory for the Elderly，HHIE)量表隨機(jī)調(diào)查獲取廣州市內(nèi)582名60歲以上老年人的聽(tīng)力狀況，探討老年人的聽(tīng)力狀況及其與各因素間的關(guān)系。

1 方 法

由于條件限制，該研究無(wú)法直接采用聽(tīng)力計(jì)測(cè)量老年人的聽(tīng)力狀況。為了獲取參與調(diào)查的老年人的聽(tīng)力狀況，文中采用HHIE問(wèn)卷量表評(píng)估老年人的聽(tīng)力狀況。HHIE最早是由I. M. Ventry和B. E.Weinstein用于評(píng)價(jià)老年人聽(tīng)力障礙的量表[6]，具有良好的重復(fù)性、特異性和敏感性[7]，該量表由25個(gè)問(wèn)題組成，其中12個(gè)問(wèn)題旨在評(píng)估社會(huì)情景障礙(S得分)，13個(gè)問(wèn)題用來(lái)評(píng)估情感障礙(E得分)。要求受試者通過(guò)對(duì)每個(gè)問(wèn)題的“是”“有時(shí)”或“否”的選擇來(lái)完成該量表?；卮稹笆恰薄坝袝r(shí)”“否”分別記4分、2分和0分。所有問(wèn)題得分的總和就是HHIE的評(píng)價(jià)得分，范圍從0(無(wú)障礙)到100 (最大障礙)。HHIE評(píng)價(jià)得分越高，聽(tīng)力障礙就越嚴(yán)重。根據(jù)HHIE評(píng)價(jià)得分，受試者的聽(tīng)力損失程度可分為三級(jí)：0～16分表示無(wú)聽(tīng)力障礙，17～42分表示輕-中度聽(tīng)力障礙,≥43分表示重度聽(tīng)力障礙[8]。文中采用老年人聽(tīng)力障礙(HHIE)量表對(duì)老年人的聽(tīng)力狀況進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)。

文中作者在廣州市內(nèi)各公園、小區(qū)等活動(dòng)場(chǎng)所隨機(jī)調(diào)查60歲以上的老年人582名，男性276名，女性306名。平均年齡70.7±8.0。受訪者中有13人單耳使用助聽(tīng)器，12人雙耳使用助聽(tīng)器，所占比率分別為2.2%和2.1%。進(jìn)行調(diào)查訪問(wèn)前首先采集受訪問(wèn)者的基本健康信息，排除有既往史(噪聲接觸史、耳科手術(shù)、耳部感染、耳毒性藥物使用)和現(xiàn)病史(心血管和腦血管疾病，糖尿病和腫瘤)的受訪者。

2 結(jié) 果

受訪者 HHIE的平均得分是 17.6，標(biāo)準(zhǔn)差為19.6。S得分的平均得分為10.0，標(biāo)準(zhǔn)差為10.4，E得分的平均得分為7.6，標(biāo)準(zhǔn)差為9.9。根據(jù)聽(tīng)力障礙評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]，受訪者中 57.9%屬無(wú)聽(tīng)力障礙者，42.1%為有聽(tīng)力障礙患者，12.5%為有重度聽(tīng)力障礙患者。

受訪老年人的HHIE問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示，表2為老年人聽(tīng)力狀況分布情況。由表1可以看出，男性受訪者的HHIE、S得分和E得分的平均得分均略高于女性受訪者。表2也表明，男性中有聽(tīng)力障礙者的比率略高于女性。方差分析結(jié)果表明：老年人性別對(duì)HHIE得分、S得分、E得分均無(wú)顯著性差異, 顯著性p值分別為 0.429、0.527、0.223，說(shuō)明性別與老年人聽(tīng)力狀況無(wú)相關(guān)性。老年人年齡對(duì)HHIE得分、S得分、E得分均有顯著性差異，其p值均小于 0.001，說(shuō)明年齡與聽(tīng)力狀況有顯著性相關(guān)。老年人使用助聽(tīng)器與否與HHIE得分、S得分、E得分均有顯著性差異，其p值均小于 0.001，說(shuō)明是否佩戴助聽(tīng)器與老年人聽(tīng)力狀況有顯著相關(guān)性。

已有研究表明，高齡老年人由聽(tīng)力障礙而引發(fā)的生活質(zhì)量的下降不僅是聽(tīng)力學(xué)和醫(yī)學(xué)的問(wèn)題，也是心理學(xué)問(wèn)題[9]。HHIE用來(lái)評(píng)估老年人由于聽(tīng)力損失而對(duì)社會(huì)和情緒方面的影響[7]，能較好地反映由聽(tīng)力下降造成的對(duì)老年人日常生活和身心健康的影響。由表1和表2可以看出，隨著年齡的增加，老年人的HHIE平均得分、S得分、E得分增大，被評(píng)定為有聽(tīng)力障礙患者所占的比率上升。說(shuō)明高齡老人更易因聽(tīng)力問(wèn)題而影響日常生活和身心健康。由表1可以看出，年齡低于70歲的受訪者的HHIE平均得分低于16分，年齡高于70歲的受訪者的HHIE平均得分高于16分，根據(jù)聽(tīng)力障礙評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]，可以認(rèn)為70歲左右是老年人聽(tīng)力損失的敏感年齡。

表1 受訪者的HHIE問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果Table 1 Statistical results of HHIE

表2 老年人聽(tīng)力狀況的分布情況Table 2 The distribution of hearing status of the elderly

由表2可以看出，受訪者中有13人單耳使用助聽(tīng)器，占所有受訪者的2.23%，平均年齡是78.8歲，其中92.4%的受訪者有聽(tīng)力障礙，76.9%的受訪者屬重度聽(tīng)力障礙患者。受訪者中 12人雙耳使用助聽(tīng)器，占總受訪者的2.06%，平均年齡是82.0歲，均屬有聽(tīng)力障礙患者，其中66.7%的受訪者屬重度聽(tīng)力障礙患者。受訪者中有 25人使用助聽(tīng)器，所占比率為4.3%，平均年齡是80.3歲，96.0%的受訪者有聽(tīng)力障礙，其中72.0%的受訪者為重度聽(tīng)力障礙患者。佩戴助聽(tīng)器的老年人多為重度聽(tīng)力障礙患者。輕-中度聽(tīng)力障礙者中僅有5.82%的受訪者使用助聽(tīng)器，重度聽(tīng)力障礙患者中有19.17%的受訪者佩戴助聽(tīng)器。在所有受訪的老年人中，僅有 9.8%的有聽(tīng)力障礙的老年人使用助聽(tīng)器，這表明有聽(tīng)力障礙的老年人使用助聽(tīng)器的比重較低。圖1為使用助聽(tīng)器的不同年齡的老年人的聽(tīng)力得分分布。由圖1可以看出，老年人使用助聽(tīng)器多集中在大于 75歲的高齡段，且雙耳使用助聽(tīng)器的老年人的HHIE得分顯著高于單耳使用助聽(tīng)器的老年人。佩戴助聽(tīng)器與不佩戴助聽(tīng)器的老年人的HHIE平均得分差異性較大。

圖1 使用助聽(tīng)器的不同年齡的老年人聽(tīng)力得分與分布Fig.1 The relationship between HHIE score and age in the elderly with hearing aids

3 討 論

老年性聾由于其發(fā)病緩慢、不危及生命的慢性機(jī)理，較關(guān)節(jié)炎和高血壓等老年性疾病，更容易被人們忽略。根據(jù)早期的老年性聾發(fā)病率的有關(guān)調(diào)查資料顯示，在美國(guó)為30%～60%，而國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)資料各有不同，約為35.1%～76.6%[2]。本次調(diào)查顯示，有聽(tīng)力障礙的老年人占總受訪者的42.1%，與現(xiàn)有的有關(guān)老年人聽(tīng)力障礙患病率的研究結(jié)果一致[3-5]。高齡老人更易因聽(tīng)力問(wèn)題而影響日常生活和身心健康，未來(lái)隨著人口老齡化和人均壽命的提高，因年齡導(dǎo)致的聽(tīng)力障礙必將日趨加重。初步研究結(jié)果顯示，70歲左右是老年人開(kāi)始出現(xiàn)聽(tīng)力障礙的敏感年齡。聽(tīng)力障礙嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和身心健康，并對(duì)其家庭和社會(huì)生活造成較大的負(fù)面影響，因此相關(guān)組織和家庭應(yīng)對(duì)老年人的聽(tīng)力狀況給予足夠的重視，做好規(guī)范性篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，特別是70歲左右的老年人。

面對(duì)不可逆轉(zhuǎn)的老年性聾，防范聽(tīng)力障礙的發(fā)生對(duì)延緩或改善老年人聽(tīng)力下降十分關(guān)鍵，雖然隨著年齡增長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)器官的衰退是引發(fā)老年人聽(tīng)力障礙的主要因素，但積極的后天防治措施可以減慢老年人聽(tīng)力下降的速度[10]。但目前針對(duì)老年性聾的防治措施較為單一且效果不好,主要是佩戴助聽(tīng)器等治療[11]，且助聽(tīng)器的使用率較低，本次的調(diào)查結(jié)果顯示有聽(tīng)力障礙的老年人佩戴助聽(tīng)器的比率為4.3%，與相關(guān)的研究結(jié)果一致[12]。這表明多數(shù)有聽(tīng)力障礙的老年人并沒(méi)有通過(guò)佩戴助聽(tīng)器等聽(tīng)力輔助裝置來(lái)改善其聽(tīng)力狀況。另一方面，目前老年性聾在臨床上還沒(méi)有任何藥物可以制止或逆轉(zhuǎn)這一過(guò)程[10]。長(zhǎng)期的聽(tīng)力障礙會(huì)導(dǎo)致其交流困難，使得他們不愿意與他人交流，形成冷漠、孤僻等負(fù)面性格，并造成他們一定的心理障礙，危害他們的身心健康，甚至危及家庭關(guān)系。因此，努力使有聽(tīng)力障礙的老年人克服認(rèn)為聽(tīng)力下降是自然的生理現(xiàn)象而不需要采取任何措施進(jìn)行干預(yù)的固化思想以及克服自己的心理障礙和勇敢接受自己有聽(tīng)力障礙的事實(shí)顯得尤為重要。

4 結(jié) 論

本文通過(guò)采用老年人聽(tīng)力障礙(HHIE)量表，在廣州市內(nèi)隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查了582名60歲以上無(wú)既往病史的老年人，獲取廣州市老年人的聽(tīng)力狀況，探討老年人聽(tīng)力狀況與各因素間的關(guān)系，得出了以下幾個(gè)主要的結(jié)論：

(1) 在被調(diào)查的老年人中，患有聽(tīng)力障礙的老年人比率是42.1%，其中12.5%的老人患有重度聽(tīng)力障礙；

(2) 高齡老人更易因聽(tīng)力問(wèn)題而影響日常生活和身心健康，且 70歲左右是老年人聽(tīng)力損失的敏感年齡；

(3) 患有聽(tīng)力障礙的老年人使用助聽(tīng)器的比率較低且多集中在大于 75歲的高齡段，雙耳使用助聽(tīng)器的老年人的HHIE得分顯著高于單耳使用助聽(tīng)器的老年人。

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