吳學(xué)梅,張 影,王利紅,李善玉

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 小兒呼吸科,吉林 長春130021)

細(xì)菌是兒童呼吸系統(tǒng)感染的常見病原之一?？梢宰鳛樵l(fā)感染，也可以繼發(fā)于病毒和支原體感染之后。加之兒童呼吸及免疫系統(tǒng)功能尚未完善，所以細(xì)菌感染以后，患兒病情變化快，容易惡化，如果不能及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素，可以危及患兒生命。因此，及早診斷和及時(shí)、合理的抗感染治療，對改善疾病的轉(zhuǎn)歸十分重要。血PCT是繼CRP之后，判斷細(xì)菌感染的指標(biāo)，具有良好的敏感性與特異性。而咽拭PCT可否作為一種新的方法，用于檢測小兒呼吸道細(xì)菌感染，值得我們研究。

1 資料與方法

1.1一般資料選取120例呼吸系統(tǒng)感染的住院患兒，年齡區(qū)間在6—60個(gè)月，男孩和女孩分別是63例和57例。根據(jù)WBC、NE、CRP、MP及呼吸道病毒抗體IgM檢測結(jié)果分為三組，三組患兒在年齡、男女比例方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患者1 個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)過感染。(2)已應(yīng)用過抗生素或起病時(shí)間大于和(或)等于 72 小時(shí)者。(3)近期無大的應(yīng)激性事件。(4)出生時(shí)存在發(fā)育異常、腫瘤性疾病、免疫功能異常和自身免疫性疾病。

1.2實(shí)驗(yàn)方法患兒依據(jù)WBC、NE、CRP、MP及呼吸道所檢測的病毒抗體IgM的結(jié)果，分3組，并分別觀察咽拭子PCT及外周血PCT。對體溫升高至38.5℃及以上，采取血培養(yǎng)。規(guī)范治療5天后，復(fù)查對比指標(biāo)。

1.2.1細(xì)菌組：WBC≥15×109/L，NE>70%，CRP>50 mg/L，三者同時(shí)升高。若混合病毒感染或MP感染也歸于本組。

1.2.2病毒組：呼吸道病毒抗體IgM陽性，MP陰性，WBC≤10×09/L，NE小于50%，CRP≤10 mg/L，并除外細(xì)菌感染者。

1.2.3支原體組： MP陽性，10×09/L< WBC≤15×109/L、50%

1.3實(shí)驗(yàn)結(jié)果判定咽拭子PCT采用的試劑盒,檢測最低濃度為0.5 ng/ml，因此：<0.5 ng/m為陰性，≥0.5 ng/ml為陽性。據(jù)濃度高低分4個(gè)等級：<0.5 ng/ml為陰性；0.5-2 ng/ml 為輕度升高；2.0-10 ng/ml為中度升高；≥10.0 ng/ml為重度升高。

2 結(jié)果

2.1三組咽拭子PCT、血清PCT的分析

細(xì)菌組PCT陽性患者例數(shù)最多，咽拭子PCT陽性患兒所占比例為87.5%(35/40例)，血清PCT的陽性患者所占比例為62.5%(25/40例)。非細(xì)菌組(病毒組和支原體組)咽拭子PCT陽性患者所占比例為13.7%(11/80例)，血清PCT的陽性率為8.8%(7/80例)。咽拭子PCT陽性患者在細(xì)菌組明顯多于非細(xì)菌組。

2.2三組血清PCT、咽拭子PCT的比較

咽拭子PCT、血清PCT在細(xì)菌組的陽性例數(shù)均高于病毒組和支原體組，所占比例分別為87.5%，62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P1<0.05)；特異度分別為86.3%，91.3%，比較無統(tǒng)差異(P2>0.05)；見表1。

表1 三組患兒血清PCT、咽拭子PCT的比較(例)

兩兩比較采用卡方分割法，通過調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α/比較次數(shù))減少一類誤差。

2.3細(xì)菌組急性期咽拭子PCT水平與恢復(fù)期咽拭子PCT水平的比較

恢復(fù)期的咽拭子PCT水平較急性期咽拭子PCT水平明顯降低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。見表2。

表2 細(xì)菌組急性期咽拭子PCT水平與恢復(fù)期咽拭子PCT水平的比較(n)

2.4細(xì)菌組患兒咽拭子PCT水平與平均住院天數(shù)及抗生素平均使用天數(shù)的關(guān)系

細(xì)菌組抗生素平均使用時(shí)間及平均住院時(shí)間與患兒住院時(shí)咽拭子PCT水平均呈正相關(guān)關(guān)系(rs=0.800，0.785；P<0.001)。 見表3。

表3 細(xì)菌組患兒咽拭子PCT水平與平均住院天數(shù)及抗生素平均使用天數(shù)的關(guān)系

3 討論

急性細(xì)菌感染是患兒住院和死亡的主要原因之一，抗生素濫用，耐藥菌的增多，困擾著醫(yī)務(wù)工作者，引發(fā)了國際社會(huì)的高度關(guān)注。及時(shí)合理的給予抗生素抗感染，與改善預(yù)后密切相關(guān)[1]。在疾病早期，明確患兒有無細(xì)菌感染，選用合理的抗菌藥物，成為越來越多的醫(yī)學(xué)專家學(xué)者的研究熱點(diǎn)[2]。目前，明確有無細(xì)菌感染，主要依賴樣本的培養(yǎng)。但細(xì)菌培養(yǎng)至少需要48-72 h，培養(yǎng)出的細(xì)菌對抗生素敏感性分析，需要的時(shí)間長達(dá)1周，細(xì)菌培養(yǎng)無菌操作要求高，易出現(xiàn)假陽性、假陰性，不利于早期診斷。在實(shí)際臨床工作中，判斷有無細(xì)菌感染，除結(jié)合疾病的流行病學(xué)、患兒病史、臨床表現(xiàn)，還有檢測患兒機(jī)體所產(chǎn)生的炎性指標(biāo)，進(jìn)行早期診斷和指導(dǎo)治療。現(xiàn)在，臨床常用的炎癥指標(biāo)有，血常規(guī)、CRP、PCT等。PCT是臨床上常用的細(xì)菌感染的檢測方法之一，是高度特異的指標(biāo)[3]。PCT在感染3 h就開始增加[4]，半衰期約為24 h，比CRP升高的更早，應(yīng)用抗生素感染控制后，及時(shí)下降，是判斷是否細(xì)菌感染和抗菌藥物是否有效靈敏的監(jiān)測指標(biāo)[5]。

最初，PCT被認(rèn)為是嚴(yán)重感染以及膿毒癥的診斷標(biāo)志分子，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)PCT也可以作為細(xì)菌感染的檢測指標(biāo)[6]，而且，PCT越高，提示感染越嚴(yán)重。但也有研究發(fā)現(xiàn)，在早期的局部呼吸道感染，血清 PCT增高不明顯，因此，血清PCT在細(xì)菌感染的早期不夠敏感[7]，其原因可能是：在炎癥早期，感染局限于局部有關(guān)。痰液PCT在診斷早期的細(xì)菌感染中，具有一定的意義[8]。但是，大多數(shù)嬰幼兒和學(xué)齡期前后的小兒不能有效咳痰，氣管吸痰，不被患兒和家長接受，影響了其在臨床上的應(yīng)用。咽拭子的方法留取標(biāo)本操作簡單，多數(shù)患兒可配合，因此我們進(jìn)行了咽拭子PCT的臨床實(shí)驗(yàn)研究。

研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染時(shí)，咽拭子PCT和血液PCT同時(shí)呈現(xiàn)陽性，而且PCT水平比非細(xì)菌組升高明顯，咽拭子PCT敏感性高于血清PCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。咽拭子PCT和血液PCT比較，其特異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。咽拭子PCT在判斷是否存在細(xì)菌感染方面有著較好的特異性和敏感性。綜上說明，咽拭子PCT對呼吸道的細(xì)菌感染具有診斷意義，咽拭子PCT可以作為一種新的方法，用于檢測細(xì)菌性呼吸道感染，與關(guān)于痰液PCT的研究結(jié)果一致[9-13]。從表3可以看出，PCT水平越高，患兒住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間也越長，咽拭子PCT水平高低與使用抗生素時(shí)間及住院天數(shù)均存在明顯正相關(guān)，這與Karhu J等[14]通過檢測鼻咽拭子所得結(jié)論一致。我們還進(jìn)一步進(jìn)行了咽拭子PCT在感染的急性期與恢復(fù)期的變化研究，結(jié)果，隨著癥狀減輕、病情好轉(zhuǎn)及感染的控制，復(fù)查咽拭子PCT水平，較前也明顯降低。根據(jù)目前文獻(xiàn)的報(bào)道，如果PCT在疾病進(jìn)程中下降到低于0.25或小于0.5 ng/L的范圍，或降低至其峰值水平的20%，同時(shí)，伴臨床癥狀改善，可以停止抗生素治療[15]。

綜上，咽拭子PCT與血清PCT在細(xì)菌性呼吸道感染中的敏感性及特異性具有較好一致性，在疾病初期，咽拭子PCT比血清PCT更敏感。還有，咽拭子PCT的水平越高，提示細(xì)菌感染可能性越大，患兒住院和應(yīng)用抗生素的天數(shù)越多。因此，咽拭子PCT，可以用于判斷呼吸道是否存在細(xì)菌感染，以及評估感染嚴(yán)重程度和指導(dǎo)抗生素治療。同時(shí)該檢測方法操作簡單，使用方便，快速穩(wěn)定，易被患兒家屬接受，不需要大型儀器設(shè)備，在基層醫(yī)院也可應(yīng)用，值得推廣。

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