陳道兵

（湖北省十堰市竹山縣柳林鄉(xiāng)衛(wèi)生院，湖北十堰 442224）

不穩(wěn)定心絞痛屬于冠心病類疾病，β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等是以往臨床最為常用的治療藥物，雖然可以幫助患者減少心絞痛發(fā)作頻率、改善臨床癥狀，但長時(shí)間用藥極容易產(chǎn)生耐藥性，影響整體療效[1]。本研究旨在探索有效治療方案，進(jìn)一步提高患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2016年11月至2017年11月收治的98例不穩(wěn)定心絞痛患者。不穩(wěn)定心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。排除心肺功能障礙、心律失常、肝腎疾病、電解質(zhì)紊亂以及低血壓休克患者。通過電腦隨機(jī)，平均分為兩組，即常規(guī)組與研究組，各49例。研究組男女比為30：19，年齡50～86歲，平均年齡（73.2±5.7）歲；常規(guī)組男女比為29：20，年齡51～85歲，平均年齡（73.1±5.6）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)治療，主要有β受體阻滯劑、硝酸酯類、ACEI類、抗凝劑、鈣離子拮抗劑以及他汀類降脂藥物進(jìn)行治療。

研究組在常規(guī)治療的同時(shí)，予以復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)一步治療，方法為：口服曲美他嗪，20 mg/次，3次/d；口服復(fù)方丹參滴丸，25 mg/次，3次/d。堅(jiān)持治療一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后連續(xù)心絞痛的時(shí)間減少80%或基本消失，為顯效；患者治療后連續(xù)心絞痛的時(shí)間減少50%，視為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，視為無效。

總體療效=（總病例-無效例數(shù)）/總病例×100%。

統(tǒng)計(jì)兩組心血管事件發(fā)生率，包括急性心梗、心絞痛復(fù)發(fā)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。（%）為計(jì)數(shù)資料，用χ2比較組間差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組臨床治療總體療效93.88%高于常規(guī)組81.63%，結(jié)果比較（χ2=6.982，P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組心血管事件發(fā)生率比較

研究組心血管事件發(fā)生率4.08%顯著低于常規(guī)組18.37%，（χ2=10.246，P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組心血管事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

不穩(wěn)定心絞痛在臨床中較為常見，該病的發(fā)生于血栓形成、動脈硬化斑塊破損密切相關(guān)[2]。鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類以及抗凝等治療方法，有利于冠脈擴(kuò)張并未心肌增加血氧，穩(wěn)定心率并避免心肌耗氧過多，控制斑塊，抑制血栓形成。

曲美他嗪可以優(yōu)化心肌能量代謝，對葡萄糖利用產(chǎn)生刺激，促使糖酵解、糖水化合物的偶聯(lián)恢復(fù)，加強(qiáng)心肌細(xì)胞功能，進(jìn)一步提高其對血氧缺失的耐受性[3]。在祖國醫(yī)學(xué)中，冠心病心絞痛屬于“胸痹”范圍，痰瘀排出受阻，心脾腎虛，脈絡(luò)阻滯為該病的主要病機(jī)，由三七、冰片以及丹參等有效成分所組而成的復(fù)方丹參滴丸，可以發(fā)揮行氣鎮(zhèn)痛、通絡(luò)活血之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方丹參滴丸能夠促使微循環(huán)改善、冠脈擴(kuò)張、減低血液粘稠度，使心肌得到充足血供。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組總體療效93.88%顯著高于常規(guī)組81.63%；且心血管事件發(fā)生率4.08%顯著低于常規(guī)組18.37%（P＜0.05）。提示復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪對不穩(wěn)定心絞痛具有十分突出的作用。

由此可知，臨床治療不穩(wěn)定心絞痛患者時(shí)，采用復(fù)方丹參滴丸與曲美他嗪聯(lián)合治療，可取得更加確切的效果。值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 吳連清.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究 [J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，13（23）：36-37.

[2] 金濤.復(fù)方丹參滴丸與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（6）：155-157.

[3] 王棟范.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察 [J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（16）：81-82.