非化療藥物所致靜脈炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策

顧曉青

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）11-03-0-01

靜脈輸液療法是臨床治療疾病，供給營(yíng)養(yǎng)最常用的一種手段。靜脈炎是其最常見的并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生率為30%[1]，靜脈炎是由于靜脈內(nèi)長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物引起。采取有效的護(hù)理干預(yù)可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，對(duì)發(fā)生的靜脈炎及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可減輕損傷，提高處理療效.

1 臨床資料

2017年7月-8月，我院發(fā)生二例經(jīng)留置針輸入非化療藥物導(dǎo)致四期靜脈炎伴感染破潰。一例心律失?；颊咦⑸浔猛谱⒙然c稀釋的鹽酸胺碘酮，一例腫瘤患者靜脈點(diǎn)滴欖香烯，均為非化療藥物。兩位患者年齡在65-70歲之間，因患者年齡大又是長(zhǎng)期輸液，外周血管條件極差，但患者拒絕放置中心靜脈導(dǎo)管，護(hù)士選擇22G的留置針，注射部位在前臂內(nèi)側(cè)。輸液第二天出現(xiàn)靜脈炎，表現(xiàn)為沿著前臂血管上行成暗紅色條索狀，伴有紅腫范圍均大于7*6cm?；颊咧髟V疼痛明顯，疼痛評(píng)分為4分。為防止進(jìn)一步損傷，給予利多卡因5ml加地塞米松5mg混勻后在紅腫周圍給予局封，紅腫處涂以喜療妥軟膏。囑患者抬高該側(cè)肢體并制動(dòng)，同時(shí)給予抗菌素使用。次日，紅腫有所消退，疼痛評(píng)分3分，但穿刺點(diǎn)周圍顏色轉(zhuǎn)為暗紅，穿刺點(diǎn)處破潰能擠出大量暗紅色液體。該處按照外科換藥法，清潔創(chuàng)面，擠出大量暗紅色液體后，破潰創(chuàng)面敷以呋喃西林紗布，紅腫未破潰處仍以喜療妥外涂。創(chuàng)面做到有滲出即刻換藥，該處肢體繼續(xù)抬高制動(dòng)。按此方法換藥5-6天后創(chuàng)面愈合，疼痛緩解，患者出院。

2 原因分析

2.1 藥物風(fēng)險(xiǎn)因素 翻閱藥物說明書：欖香烯注射液的PH值為4.5-7.0，部分病人可有靜脈炎、局部疼痛等不良反應(yīng)。注射用鹽酸胺碘酮局部刺激可產(chǎn)生靜脈炎，需稀釋后使用或采用中心靜脈用藥。說明此兩種藥物對(duì)血管內(nèi)壁均有刺激性，會(huì)引發(fā)靜脈炎的發(fā)生。

2.2 血管通路器材因素、穿刺血管所在的位置因素 （1）選用的輸液器材不恰當(dāng)：腫瘤患者拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管，護(hù)士評(píng)估后只有前臂內(nèi)側(cè)血管可供使用但較細(xì)，選用的留置針導(dǎo)管管徑較粗，對(duì)血管壁刺激較強(qiáng)也是引起機(jī)械性靜脈炎的因素之一。（2）不良的穿刺部位[2] 四肢靜脈靠近關(guān)節(jié)處，如腕部、肘部、身體遠(yuǎn)端、前臂掌側(cè)。兩例患者均選擇在前臂掌側(cè)，此處血管管徑細(xì)，皮膚組織較敏感

2.3 患者機(jī)體因素 患者年齡較大又是腫瘤和慢病，免疫力降低，對(duì)穿刺造成的血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力及局部抗感染能力下降。老年患者活動(dòng)量少，血流速度慢，血液黏稠，易形成血栓，都極易導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。

2.4 管理風(fēng)險(xiǎn)因素 （1）護(hù)士對(duì)輸入非化療藥物的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠。（2）對(duì)患者主訴未引起足夠的重視，未嚴(yán)密監(jiān)控局部皮膚情況，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)未培訓(xùn)督促。（3）護(hù)士本身對(duì)靜脈炎的癥狀觀察不到位，延誤最佳的處理時(shí)間。

3 預(yù)防對(duì)策及措施

3.1 合理選擇輸液工具 護(hù)士要全面了解所有的血管通路器材，根據(jù)治療時(shí)間、所用藥物的特性，綜合考慮選擇最小的侵入性治療；選擇感染率發(fā)生最低、管徑最小、管腔最少的導(dǎo)管。48-72h選用留置針；3天至4周選用中長(zhǎng)導(dǎo)管、CVC、PICC；四周以上選用PICC、CVC、輸液港[3]。

3.2 輸液部位的選擇 為了預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，穿刺時(shí)盡量選擇粗直、彈性好、血流豐富、易固定的靜脈進(jìn)行穿刺；避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈；下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎也不應(yīng)選擇；偏癱患者盡量選擇健側(cè)肢體輸液；不在滲漏處的遠(yuǎn)端靜脈再行穿刺。（2）選擇合適的留置針型號(hào)。較粗的留置針進(jìn)入機(jī)體后充塞于血管中，增加摩擦和血管內(nèi)壁損傷，從而增加機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生率[4]。臨床上一般選擇22—24G留置針。（3）合理安排輸藥順序，對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸，藥物輸注完畢用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，刺激性小的藥物應(yīng)后輸。

3.3 加強(qiáng)輸液巡視 重視輸液患者的主訴和反應(yīng)，凡遇患者主訴疼痛時(shí)，應(yīng)注意檢查疼痛部位的性質(zhì)、表現(xiàn)等，禁止應(yīng)付了事。

3.4 管理環(huán)節(jié)的監(jiān)控 要求每班對(duì)留置輸液導(dǎo)管的患者嚴(yán)格進(jìn)行床邊交接，特別是在靜脈輸入高滲或刺激性溶液時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)控，多觀察巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每日參加床邊交接班時(shí)進(jìn)行督促檢查及指導(dǎo)。

4 靜脈炎的早期處理

一旦發(fā)生靜脈炎，立即拔除留置針，停止在該處輸液，抬高患肢，局部予50%硫酸鎂持續(xù)濕敷。鎂離子可抑制神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，舒張周圍血管平滑肌，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，因此可減輕紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)。也可采取外用方法進(jìn)行外敷，如新鮮蘆薈、馬鈴薯等，癥狀嚴(yán)重者可配合理療。對(duì)伴有皮膚感染破潰者要做好清創(chuàng)換藥，同時(shí)予以抗感染治療。

參考文獻(xiàn)

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