曹冰瑩 那建華 龔 麗 蘭 紅

(黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558000)

食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。癌癥本身及癌癥的治療等因素不僅給患者的軀體帶來(lái)痛苦 和不適，而且患者心理也會(huì)有不同程度的改變，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。研究〔1〕證明，希望是一種內(nèi)在主宰力量，能使癌癥患者戰(zhàn)勝疾病、重塑對(duì)生活信心。對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)，希望水平的高低能直接影響其配合與治療疾病的信心。本研究旨在探討老年食管癌患者希望水平與生存質(zhì)量的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用目的抽樣法，選取2014年6月至2015年4月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的食管癌患者115例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為食管癌者；②年齡≥60歲；③無(wú)其他臟器、系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④無(wú)嚴(yán)重癡呆及其他精神疾病者；⑤理解問(wèn)卷內(nèi)容者；⑥同意參與本研究者。其中男74例，女41例；年齡60～83歲，平均(66.37±4.5)歲；文化程度：小學(xué)及以下61例，初中34例，高中或中專12例，大專及以上8例；婚姻狀況：已婚68例，離異或喪偶47例。家庭人均月收入：<1 000元63例，1 000～3 000元41例，>3 000元11例；有醫(yī)療保險(xiǎn)者104例，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)者11例；病變部位：上段20例，中段51例，下段44例。分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期48例，Ⅲ期36例，Ⅳ期18例。

1.2方法 ①一般資料調(diào)查表包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、病變部位、食管癌臨床分期等。②Herth希望量表(HHI)中文版是由趙海平等〔2〕翻譯并引入，其內(nèi)在一致性信度Cronbach α為0.85，主要用于急慢性疾病患者和癌癥患者的研究中。量表包含3個(gè)維度，共12個(gè)條目。即對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度(T)，采取積極的行動(dòng)(P)，與他人保持親密的關(guān)系(I)。每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，總分為12～48分，12～23分為低等希望水平，24～35分為中等希望水平，36～48分為等高水平，得分越高表示希望水平越高。③生命質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)是癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)量核心部分〔3〕。共30個(gè)條目，分為5個(gè)功能部分(軀體、認(rèn)知、角色、情緒、社會(huì))、3個(gè)癥狀部分(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)、6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目及1個(gè)總體健康狀況測(cè)量項(xiàng)目。其采用4級(jí)評(píng)分法(條目29、30有7個(gè)選項(xiàng)，分值為1～7分)。需用線性公式將其中各原始得分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分0～100分。5個(gè)功能部分得分和總體健康狀況得分越高表示生存質(zhì)量越好，而癥狀部分得分和單項(xiàng)得分越高表示癥狀越明顯。姜寶法等〔4〕對(duì)中文版QLQ-C30進(jìn)行了評(píng)價(jià)，量表的Cronbach α為 0.81，分半信度系數(shù)為 0.78，具有較好的信效度，且可適用于測(cè)量中國(guó)癌癥患者的生活質(zhì)量。

1.3資料收集方法 研究者統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，采用現(xiàn)場(chǎng)填寫并回收的方式收集。共發(fā)放問(wèn)卷120份，實(shí)際回收115份(95.83%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1老年食管癌患者希望水平得分情況 希望水平總分為(36.57±3.06)分，處于中高等水平。其中T得分(12.32±1.58)分、P得分(12.26±1.35)分、I得分(12.11±1.27)分。其中，處于中等希望水平有44例(38.26%)，處于高等希望水平有71例(61.34%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.2老年食管癌患生活質(zhì)量得分情況 老年食管癌患者的總體生活質(zhì)量得分為(56.14±20.31)分，功能領(lǐng)域中得分最高的為認(rèn)知功能(83.06±24.25)分，其次為軀體功能(82.19±19.54)分、角色功能(71.54±20.32)分、情感功能(70.42±23.28)分、社會(huì)功能(67.87±18.34)分；癥狀領(lǐng)域中得分最高為疲乏(28.13±17.90)分；單項(xiàng)條目中得分最高為經(jīng)濟(jì)困難(48.79±21.45)分。

2.3老年食管癌患者希望水平與生存質(zhì)量的相關(guān)性 患者的總體生活質(zhì)量與總希望水平及3個(gè)維度均呈正相關(guān)(P<0.05)，患者的T維度與角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能呈正相關(guān)(P<0.05)；患者P維度與認(rèn)知功能，社會(huì)功能成正相關(guān)(P<0.05)；患者I維度與角色功能、情感功能、社會(huì)功能呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 老年食管癌患者與希望水平生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r值)

1)P<0.05

3 討 論

食管癌患者會(huì)處于各種復(fù)雜的心理應(yīng)激中。希望作為一種內(nèi)在信念，不僅可以使患者降低對(duì)癌癥的恐懼，樹立信心，而且能夠使患者重塑健康的生活方式〔5〕。本研究結(jié)果與對(duì)其他癌癥患者希望水平的研究結(jié)果〔6，7〕相一致。說(shuō)明老年食管癌患者雖遭受癌癥的困擾，但多數(shù)患者仍有較高希望水平。分析原因可能為：①本次調(diào)查中患者均為老年人，老年人較年輕人易接受所患疾病。有研究〔8〕表明，年齡作為一個(gè)獨(dú)立因素，對(duì)癌癥患者希望水平的高低是有影響的。②患者為初次診斷的食管癌患者，無(wú)癌癥復(fù)發(fā)情況，所以患者有較高的希望水平。③本次調(diào)查中患者選取于三級(jí)甲等醫(yī)院，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員、疾病的治療與護(hù)理期望較高，因此患者有較高的希望水平。

本研究中患者的總體生活質(zhì)量得分，較既往文獻(xiàn)〔9，10〕研究結(jié)果低。功能領(lǐng)域中，分?jǐn)?shù)最低的為社會(huì)功能，患者由于對(duì)癌癥的恐懼和所處患病的狀態(tài)及癌癥治療的經(jīng)濟(jì)壓力等因素，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，失去對(duì)生活的興趣和信心。造成人際交往減少，社會(huì)功能降低，出現(xiàn)家庭社會(huì)關(guān)系等問(wèn)題。癥狀領(lǐng)域中，疲乏得分最高，這由于疾病本身及治療的影響，對(duì)患者機(jī)體造成損害。單項(xiàng)條目中，得分最高的為經(jīng)濟(jì)困難，這與癌癥治療費(fèi)用巨大且本研究中患者的經(jīng)濟(jì)收入普遍不高，難以承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。這些因素均導(dǎo)致患者的生理和心理壓力的增加，影響其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外有關(guān)對(duì)食管癌患者生活質(zhì)量影響因素的研究結(jié)果〔11，12〕一致。

本研究與楊群〔13〕對(duì)鼻咽癌患者的相關(guān)研究結(jié)果一致。說(shuō)明患者的希望水平越高，其生活質(zhì)量相對(duì)越好。希望水平較低的患者易消極地應(yīng)對(duì)疾病，對(duì)治療失去信心，自身疾病癥狀加重，進(jìn)而又加重其焦慮抑郁等負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。若不進(jìn)行有效的干預(yù)措施，不但對(duì)患者機(jī)體功能造成損害，而且也嚴(yán)重影響了其心理健康，增加了治療疾病的難度，促進(jìn)癌癥的復(fù)發(fā)和惡化〔14〕。羅寶嘉等〔15〕研究證實(shí)，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)是患者戰(zhàn)勝疾病的外在資源，社會(huì)支持水平高的患者，更有利于希望水平的維持。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者身心癥狀的評(píng)估，針對(duì)不同希望水平的患者提供針對(duì)性的護(hù)理措施，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)患者照顧者的健康宣教與支持，引導(dǎo)患者正確地面對(duì)疾病，提高應(yīng)對(duì)能力，最終提高其生活質(zhì)量。

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