Ahmed青光眼閥植入治療外傷性青光眼的療效研究

胡寧

【摘 要】目的：探討Ahmed青光眼閥植入治療外傷性青光眼的療效研究。方法：回顧性分析2017年2月-2018年2月期間在我院接受Ahmed青光眼閥植入治療的外傷性青光眼患者共34例（34眼）的臨床資料，對比本組患者術(shù)前及術(shù)后的眼壓、視力情況，觀察并記錄患者的手術(shù)成功率及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后患者視力有明顯變化，其中23例患者視力提高（67.65%），11例患者視力無變化（32.35%）；所有患者術(shù)后眼壓均有所下降，術(shù)前平均眼壓為（45.37±7.65）mmHg，術(shù)后平均眼壓為（17.29±2.03），術(shù)前術(shù)后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；本組34例（34眼）患者治療總有效率為91.18%（治療顯效41.18%、治療有效50.00%、治療無效8.82%）；術(shù)后共有4例（4眼）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，經(jīng)相關(guān)治療后均得到控制。結(jié)論：Ahmed青光眼閥植入治療外傷性青光眼療效顯著，手術(shù)成功率較高，能有效降低患者眼壓，提高視力，并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種治療外傷性青光眼的理想手術(shù)方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】Ahmed青光眼閥；植入治療；外傷性青光眼；療效

Abstract Objective： To explore the therapeutic effect of Ahmed glaucoma valve implantation for traumatic glaucoma. Methods： a retrospective analysis in February 2017 - February 2018 Ahmed glaucoma valve implantation treated in our hospital during the period of traumatic glaucoma patients the clinical data of 34 cases （34 eyes）， compared to this group of patients with preoperative and postoperative intraocular pressure （iop）， visual acuity， observe and record the success rate of surgery and the postoperative complications of the patients. Results： the visual acuity of 23 patients was improved （67.65%）， and 11 patients had no change in vision （32.35%）. All patients had a decrease in intraocular pressure after surgery， and the average intraocular pressure was （45.37 + 7.65） mmHg， and the average intraocular pressure was （17.29 + 2.03） after surgery， and the difference was statistically significant before surgery， P<0.05. The total effective rate of treatment in 34 patients （34 eyes） was 91.18% （the treatment was 41.18%， the treatment was effective 50.00%， and the treatment was 8.82%）. Complications occurred in 4 patients （4 eyes）， and the incidence of complications was 11.76%， which was controlled after treatment. Conclusion： Ahmed glaucoma valve implantation curative effect is distinct， treatment for traumatic glaucoma surgery success rate is higher， can effectively reduce intraocular pressure， improve eyesight， low complication rate， is an ideal surgical treatment for traumatic glaucoma， worthy of popularization and application in clinic.

Key words： Ahmed glaucoma valve； Implant therapy； Traumatic glaucoma； The curative effect

【中圖分類號】R473.77 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-00-01

青光眼是目前臨床上一種常見的致盲眼病，外傷性青光眼主要是由眼外傷所致，隨著現(xiàn)代顯微外科技術(shù)的發(fā)展，Ahmed青光眼閥植入治療在青光眼的臨床治療中已經(jīng)得到普遍運(yùn)用[1]。本次研究選取了2017年2月-2018年2月在我院接受Ahmed青光眼閥植入治療的34例外傷性青光眼患者，回顧性分析了所有患者的臨床資料，旨在探討Ahmed青光眼閥植入治療外傷性青光眼的療效，現(xiàn)將詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月期間我院收治的外傷性青光眼患者共34例（34眼），所有患者均采取Ahmed青光眼閥植入治療，其中男性患者18例（18眼），女性患者16例（16眼），年齡范圍為56到80歲，平均年齡（66.13±5.42）歲，術(shù)前眼壓在21～65mmHg，平均眼壓（45.37±7.65）mmHg。術(shù)前9例（9眼）患者視力無光感、1例（1眼）患者有光感、17例（17眼）患者視力<0.05、5例（5眼）患者視力<0.1、1例（1眼）患者視力<0.3。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)對所有患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括常規(guī)檢查及眼部檢查（視功能檢查、前房角鏡檢查、眼底檢查、裂隙燈顯微鏡檢查及眼壓測量）。術(shù)前對Ahmed眼閥進(jìn)行暢通性檢查，檢查方法：從其引流口注入生理鹽水，若生理鹽水能正常下流則表明設(shè)備通暢性良好，若不能則為存在問題，需更換。術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，采取常規(guī)麻醉方式對患者進(jìn)行眼球周麻醉，使用開瞼器開瞼，在顳上象限處剪開并分離球結(jié)膜和筋膜，手法以穹窿部為基底，沿角膜緣進(jìn)行。使鞏膜充分暴露后將Ahmed眼閥引流盤固定于淺層鞏膜上，盤前緣離角膜緣約8-10mm距離，使用7號針頭，平行于鞏膜面，將其刺入前房。若存在前房有積血情況，需沖洗血液，并修剪引流管使其斜面朝上于穿刺口置入前房約3mm。異體鞏膜覆蓋角膜緣至盤沿的引流管，使用10-0尼龍線固定引流管，睫狀體上制作虹膜瓣并固定。球結(jié)膜行間斷縫合后涂抹妥布霉素/地塞米松眼膏輔助治療 ，包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較患者術(shù)前及術(shù)后的視力和眼壓，治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)患者的術(shù)后的實(shí)際情況對手術(shù)效果進(jìn)行評定，治療有效率分為顯效、有效及無效三個標(biāo)準(zhǔn)，顯效：術(shù)后患者眼壓降低至正常標(biāo)準(zhǔn)（≤21mmHg），視力恢復(fù)正常且無相關(guān)并發(fā)癥，無需使用抗青光眼藥物；有效：術(shù)后患者眼壓有明顯降低，視力上升且并發(fā)癥得到有效控制，需加用局部降眼壓藥1種或2兩種；無效：術(shù)后患者眼壓仍高于正常值，視力嚴(yán)重下降，術(shù)眼疼痛癥狀持續(xù)[2]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對收集到的各項(xiàng)評定數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料使用率（%）描述，并采用卡方（）檢驗(yàn)；計數(shù)資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差描述，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，表示對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前及術(shù)后視力對比 術(shù)后患者視力有明顯變化，其中23例患者視力提高（67.65%），11例患者視力無變化（32.35%）。見下表1。

2.2 患者術(shù)前術(shù)后眼壓情況比較 所有患者術(shù)后眼壓均有所下降，術(shù)前平均眼壓為（45.37±7.65）mmHg，術(shù)后平均眼壓為（17.29±2.03），術(shù)前術(shù)后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.687），P<0.05。

2.3 患者治療有效率 本組34例（34眼）患者手術(shù)效果情況為：14例（14眼）治療顯效（41.18%）；17例（17眼）治療有效（50.00%）；3例（3眼）治療無效（8.82%）。治療總有效率為91.18%。

2.4 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后共有4例（4眼）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例（2眼）前房出血，經(jīng)止血治療后恢復(fù)；1例（1眼）淺前房，經(jīng)靜脈注射20%甘露醇針后前房加深；1例（1眼）纖維素性滲出，術(shù)后4天完全吸收。并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%。

3 討論

人體眼球受到鈍挫傷后會使外力傳到至睫狀體的環(huán)狀肌和縱行肌發(fā)生斷裂分離和移位，加寬了房角分離，眼球小梁網(wǎng)出現(xiàn)變性進(jìn)而房水外引流下降，最終引發(fā)青光眼[3]。難治性青光眼又稱頑固性青光眼或是復(fù)雜性青光眼，是一種患者眼壓通過藥物和常規(guī)濾過手術(shù)難以將其控制到正常的特殊類型青光眼，外傷性青光眼屬于難治性青光眼[4]，如果對患者按照常規(guī)降眼壓藥物進(jìn)行治療，或是采用經(jīng)典的小梁切除術(shù)是難以控制其眼壓的。而采用濾過手術(shù)方式手術(shù)風(fēng)險較大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，對患者視力有影響，不是治療外傷性青光眼的理想方式[5]。Ahmed青光眼閥采用的是文丘里泵系統(tǒng)，通過單向流通的引流管，可以將房水由前房逐步引流至盤周組織中[6]，房水被盤周組織所吸收達(dá)到治療的目的。Ahmed青光眼閥主要由兩部分組成：引流盤和房水引流管，引流盤內(nèi)有單向壓力敏感閥門，在前房與結(jié)膜至筋膜下安置人工引流物后可以使其獲得永久性的房水引流通道。當(dāng)眼壓在8～12mmHg時，閥門會自動開放，房水從引流管經(jīng)引流盤流入結(jié)膜和筋膜下，然后被盤周組織毛細(xì)血管和淋巴管吸收[7]。這便是Ahmed青光眼閥植入治療外傷性青光眼的作用機(jī)制，植入Ahmed青光眼閥前要用勝利鹽水沖洗引流管確保其暢通性。手術(shù)中球結(jié)膜和筋膜的分離要充分，引流管修剪合適，使其斜口朝上，盡量治愈角膜與虹膜面之間，球外引流管需使用異體鞏膜固定。本次研究中，所有患者術(shù)后眼壓均有所下降，術(shù)后平均眼壓為（17.29±2.03），術(shù)前術(shù)后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；術(shù)后患者視力有明顯變化，其中23例患者視力提高（67.65%）；治療總有效率為91.18%（治療顯效41.18%、治療有效50.00%、治療無效8.82%）；術(shù)后共有4例（4眼）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，經(jīng)相關(guān)治療后均得到控制。

綜上，Ahmed青光眼閥植入治療外傷性青光眼具有十分顯著的療效，治療有效率高，患者術(shù)后眼壓能得到有效控制，視力提高情況良好，且并發(fā)癥發(fā)生率，這一手術(shù)治療方法具有臨床推廣價值。

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