肺臟超聲（LUS）判斷新生兒呼吸窘迫綜合征病情程度及評(píng)估肺泡表面活性物質(zhì)的價(jià)值

張達(dá)玲

【摘 要】目的：探究肺臟超聲（LUS）判斷新生兒呼吸窘迫綜合征病情程度及評(píng)估肺泡表面活性物質(zhì)的價(jià)值。方法：選擇2017年9月～12月于我院就診的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對(duì)象，治療前后分別給予肺臟超聲判斷，對(duì)肺臟超聲征象和相應(yīng)的評(píng)分變化進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)肺泡表面活性物質(zhì)治療后，總有效率高達(dá)100.00%，LUS評(píng)分在不同時(shí)間點(diǎn)均獲得顯著降低，用藥后除之外A/APO2，其他肺功能指標(biāo)均有所下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺臟超聲（LUS）在新生兒呼吸窘迫綜合征病情程度的判斷和評(píng)估肺泡表面活性物質(zhì)的評(píng)估中，具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】肺臟超聲；新生兒呼吸窘迫綜合征；病情程度；肺泡表面活性物質(zhì)

Assessment of the severity of neonatal respiratory distress syndrome and the value of pulmonary surfactant by pulmonary ultrasound

Zhang Daling（Sichuan Dazhou Dazhou 635100）

Abstract Objective： To explore the value of pulmonary ultrasound （LUS） in judging the severity of neonatal respiratory distress syndrome （NRDS） and to evaluate the pulmonary surfactant. Methods： from September 2017 to December， we selected neonates with respiratory distress from September 2017 to December in our hospital. Children with syndromes were studied. Before and after treatment， the ultrasonic findings of lung and the corresponding scores were compared. Results： after the treatment of neonatal respiratory distress syndrome， alveolar surfactant was used to treat neonatal respiratory distress syndrome. The total effective rate was as high as 100.00g / L and the score of LUS decreased significantly at different time points， except for A / P / APO _ 2 after medication. The indexes of pulmonary function were all decreased， which had statistical significance （P<0.05）. Conclusion： pulmonary ultrasound is of great value in judging the severity of neonatal respiratory distress syndrome and evaluating alveolar surfactant. It is worthy of clinical application and popularization.

Key words： Pulmonary ultrasound； neonatal respiratory distress syndrome； severity； alveolar surfactant

【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-00-01

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）作為一種常見的新生兒期肺部疾病，早產(chǎn)兒發(fā)生的幾率相對(duì)較高，臨床癥狀以呼吸衰竭和呼吸困難為主，在一定程度上會(huì)嚴(yán)重威脅到新生兒的生命健康，是造成新生兒死亡的重要原因[1]。本次研究選取我院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征和肺炎患兒為分析對(duì)象，均給予肺泡表面活性物質(zhì)治療，并采用肺臟超聲對(duì)治療效果進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年9月至12月期間接收的呼吸窘迫綜合征患兒，男4例、女3例，共7例作為本次的研究對(duì)象。胎齡28～41周，平均胎齡（34.7±1.8）周；出生體質(zhì)量4例低于2000g、3例超過2000g，平均體質(zhì)量為（1800±500）g，分娩方式：3例順產(chǎn)和4例剖宮產(chǎn)；窒息史：1例輕度、1例重度、5例沒有。全部患兒的的臨床資料經(jīng)過對(duì)比，差異顯著，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 肺泡表面活性物質(zhì)治療 全部患兒利用肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，嚴(yán)格按照新生兒的體質(zhì)量來給予相應(yīng)的劑量，一般為200mg/kg；給藥之前，需要將患兒氣道內(nèi)的分泌物吸凈，利用專用溶劑將藥物完全溶解并進(jìn)行加熱（37攝氏度左右），利用無菌注射器對(duì)藥液進(jìn)行吸??；經(jīng)氣管插管時(shí)分別取患兒的仰臥位、左側(cè)臥位和再仰臥位并緩慢的將藥液注入到肺內(nèi)，每個(gè)體位分別在2分鐘內(nèi)注射三分之一的劑量，完成藥液的注入后可以利用球囊進(jìn)行1到2分鐘的加壓呼吸，每分鐘的頻率控制在40～60次。另外，為盡量避免損失藥液，一般在用藥6小時(shí)后不要拍打患兒的背部，但是氣道明顯堵塞的患兒除外。

1.2.2 肺臟超聲（LUS）判斷 儀器類型：機(jī)型mindray m9便攜式彩色超聲診斷儀；高頻線陣探頭，頻率為10～14MHz；高頻小凸陣探頭，頻率控制在7～10MHz。治療前需要進(jìn)行胸部X線檢查，而肺臟超聲判斷分別安排在治療前、治療后12和24小時(shí)[2]。在患兒保持安靜的狀態(tài)下，取其仰臥位和側(cè)臥位，對(duì)每側(cè)前后胸壁和胸骨旁線、腋前后線和雙乳頭連線進(jìn)行檢查，總共分為6個(gè)區(qū)域，即前上、前下、后上、后下、腋上、腋下，兩側(cè)共有12個(gè)區(qū)域，探頭開始于第肋骨間隙，按照由上到下、由左到右的順序，首先沿著肋骨間隙進(jìn)行橫向掃描 ，然后通過對(duì)探頭的旋轉(zhuǎn)縱向的掃描與肋骨垂直的區(qū)域；在此期間，需要用圖像的方式將每個(gè)區(qū)域所觀察到的超聲征象完成的保存和記錄下來。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比全部患兒在用藥前后的肺功能變化、治療效果、肺臟超聲檢查結(jié)果與不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)分。

療效評(píng)價(jià)：顯效：臨床癥狀全部消失，能夠平穩(wěn)的呼吸、血?dú)庵笜?biāo)正常、酸堿平衡，不存在電解質(zhì)紊亂的情況；有效：癥狀有所緩解，呼吸較為平穩(wěn)，經(jīng)X線顯示陰影獲得有效改善，血?dú)庵笜?biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效：病情如同治療前，甚至有惡化的跡象[3]。

LUS評(píng)分：正常通氣區(qū)：A線的顯示十分清晰，2條以下的B線孤立的存在，經(jīng)超聲檢查可以將肺滑動(dòng)征實(shí)時(shí)的顯示出來；中度肺通氣減少區(qū)：B1線較為多發(fā)且典型，分界十分清晰；重度肺通氣減少區(qū)：B2線多發(fā)典型。彼此之間相互交融；肺實(shí)變區(qū)：C肺組織呈現(xiàn)出非常明顯的“肝樣變”，伴有動(dòng)態(tài)支氣管充氣征。根據(jù)最為嚴(yán)重的超聲表現(xiàn)來對(duì)每個(gè)檢查區(qū)進(jìn)行評(píng)分，0分：N、1分：B1線、2分：B2線、3分：C。12檢查區(qū)域評(píng)分的總和為LUS評(píng)分，分值控制在0～36分之間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)比以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

7例新生兒的治療總有效率高達(dá)100.00%，顯效、有效和無效分別對(duì)應(yīng)的數(shù)值為5例、2例和0例。

2.2 治療前后肺功能變化

治療前后，新生兒的肺功能均發(fā)生顯著變化，其中PaO2、PaCO2、OI和PH均在治療獲得不斷降低，而A/APO2不斷升高，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如下表1。

2.3 肺臟超聲檢查結(jié)果

新生兒肺炎超聲下的表現(xiàn)：胸膜下發(fā)現(xiàn)局灶性肺實(shí)變的范圍較小，輕度支氣管充氣征好肺泡-間質(zhì)綜合征，模糊的胸膜線、不存在A線；實(shí)時(shí)超聲下通過觀察發(fā)現(xiàn)肺滑動(dòng)征。

新生兒呼吸窘迫綜合超聲下表現(xiàn)：肺野內(nèi)所存在的肺實(shí)變面積較大，支氣管充氣征十分明顯 ，肺泡-間質(zhì)綜合征較為嚴(yán)重，不存在A線和胸膜線，胸腔積液較少；實(shí)時(shí)超聲下發(fā)現(xiàn)肺搏動(dòng)征。

2.4 不同時(shí)間點(diǎn)LUS評(píng)分

新生兒呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)肺泡表面活性物質(zhì)治療后，LUS評(píng)分均獲得顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表1。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是缺失肺泡表面活性物質(zhì)所造成的一種疾病，早產(chǎn)兒的發(fā)生幾率較高，少數(shù)足月兒出生后也有可能發(fā)生，其典型的病理和生理改變主要體現(xiàn)在肺泡充氣不良、形成肺透明膜、進(jìn)行性萎縮肺不張、肺通氣與血流之間的比例嚴(yán)重失調(diào)等[5]。臨床上關(guān)于該病的治療以外源性PS治療為主，可以針對(duì)新生兒患病的具體原因進(jìn)行治療，可以極大的降低并發(fā)癥和死亡率，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和對(duì)PS的治療效果進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)至關(guān)重要。肺臟超聲憑借本身的顯著特點(diǎn)，已經(jīng)在臨床診治多種危重疾病中獲得了廣泛的應(yīng)用，如操作簡便、可以進(jìn)行床旁操作、價(jià)格低廉、輻射少以及可重復(fù)性強(qiáng)等，且在類似于肺不張、急性呼吸衰竭、心源性肺水腫、氣胸等疾病的診斷中優(yōu)勢(shì)顯著。

肺臟超聲主要是通過肺臟含氣量的多少產(chǎn)生一定的超聲偽像，以此能夠客觀的分析胸膜和肺組織聲像，從而可以更加準(zhǔn)確的診斷肺臟疾病，對(duì)由于各種原因所造成的肺通氣變化進(jìn)行快速的評(píng)估。相比較于血?dú)夥治鲅鹾现笖?shù) ，肺臟超聲可以提早發(fā)現(xiàn)各種異常征象的變化，現(xiàn)已經(jīng)在診治急危重癥的過程中獲得十分廣泛的應(yīng)用，其所具備的診斷價(jià)值明顯高于CT和X線。利用肺臟超生可以對(duì)肺損傷程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷、對(duì)病情嚴(yán)重程度和預(yù)后進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并且還可以對(duì)肺復(fù)張容積進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，現(xiàn)已經(jīng)成為臨床上對(duì)肺復(fù)張效應(yīng)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)的重要方法[6]。在本次研究中，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)肺泡表面活性物質(zhì)治療后，總有效率高達(dá)100.00%，LUS評(píng)分均獲得顯著降低，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生顯著變化，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，判斷新生兒呼吸窘迫綜合征病情嚴(yán)重程度和肺泡表面活性物質(zhì)的效果評(píng)估中，應(yīng)用肺臟超聲（LUS）價(jià)值很高，簡便、無創(chuàng)可以在床旁開展，有助于對(duì)病情的指導(dǎo)與病情的觀察， 值得大力推廣。

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