三維牽引結(jié)合電針治療腰間盤突出癥療效觀察

高志強(qiáng)

摘 要 旨在觀察牽引結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥的效果中尋求更優(yōu)秀的治療方法。牽引結(jié)合電針治療腰間盤突出療效明顯，克服了單一的不足，使各療法之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，且本療法安全經(jīng)濟(jì)、副作用小長(zhǎng)期療效顯著且易于操作值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 腰間盤突出 電針 三維牽引

將牽引與電針聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥是否能提高療效，是為本課題的研究目的。我的實(shí)習(xí)單位在臨床上大量應(yīng)用牽引配合電針治療腰椎間盤突出癥并取得較好臨床效果，故很有必要對(duì)二者聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)研究。

1臨床資料

1.1病例來(lái)源及分組

選擇2015年7月至12月，就診于武漢市梨園醫(yī)院的腰痛患者45例。患者病情診斷都符合標(biāo)準(zhǔn)。其中男27例，女18例，年齡最小32歲，最大52歲，病程最短幾個(gè)月，最長(zhǎng)9年。按患者就診時(shí)間先后編號(hào)，然后依次分入各組治療，共分為結(jié)合組、牽引組及電針組，每組各15例。

1.2腰椎間盤突出癥的診斷

參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)的其中五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)均為陽(yáng)性，才能做出腰椎間盤突出癥診斷。

1.3腰間盤突出癥的鑒別診斷

只要有腰腿痛的疾病的出現(xiàn)都應(yīng)重視并且辨別。以下是常見對(duì)象。腰椎結(jié)核、馬尾神經(jīng)瘤、脊柱滑脫椎與弓峽部裂、強(qiáng)直性脊柱炎、梨狀肌綜合征。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符臺(tái)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡30到65歲；（3）病程2周以上；（4）符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）簽署病人及家人知情同意書；（6）能接受相應(yīng)治療完并成療程者。

2研究方法

2.1治療方法

牽引牽引20分鐘采用慢速牽引，牽引重量為患者體重30%-120%具體視患者情況而定，牽引時(shí)間為20至40分，牽引距離45-60毫米，屈曲角度11至16度，旋轉(zhuǎn)左右各18度，如果選用背伸，度數(shù)是負(fù)4度，不設(shè)旋轉(zhuǎn)角度。電針治療約20分鐘，取夾脊穴、阿是穴、腰痛及坐骨神經(jīng)痛常規(guī)穴位腎俞、腰陽(yáng)關(guān)。循經(jīng)配穴有環(huán)跳、秩邊、委中。腎俞、腰陽(yáng)關(guān)：俯臥位直刺入1.5寸。環(huán)跳、秩邊用0.25*75直刺入70毫米，委中用0.25*40斜刺入30毫米。

操作方法是俯臥體位姿勢(shì)，針刺前應(yīng)消毒針刺部位，以75%酒精進(jìn)行消毒，針刺完畢后消毒干棉球按壓十秒。1天1次，5次1個(gè)療程，兩療程間隔2天治療。電針機(jī)與針灸針的連接方式是以跨腰椎成對(duì)夾脊穴連接方式。采用低頻連續(xù)波20分鐘、強(qiáng)度視患者承受能力而定。牽引組是單純的三維牽引治療，方法同牽引結(jié)合電針組。電針組是單純的使用電針治療，治療方法同牽引結(jié)合電針組。

2.2指標(biāo)觀察和療效判斷

2.2.1采用視覺(jué)模擬評(píng)分法

對(duì)兩組患者治療前、治療后的疼痛評(píng)，以及治療后的臨床療效進(jìn)行比較。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0為無(wú)痛，10為劇痛，采用評(píng)分尺，1至3為輕度疼痛，4至6為中度疼痛，7至10為重度疼痛。

2.2.2臨床療效判定與觀察時(shí)點(diǎn)

參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的療效標(biāo)準(zhǔn)；觀察記錄患者治療前及兩個(gè)療程后各臨床指標(biāo)，2個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

2.2.3統(tǒng)計(jì)方法

本實(shí)驗(yàn)采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其計(jì)量數(shù)據(jù)采用表示，同時(shí)進(jìn)行正態(tài)分布和方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較用卡方檢驗(yàn)，組間的比較用方差分析，組內(nèi)的比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平等于0.05，以P<0.05和0.01分別作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

3可比性檢查

對(duì)三組患者的性別、年齡和病程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以判斷其可比性。各組間比較均P>0.05。

3.1三組患者治療前、后VAS評(píng)分比較

經(jīng)2個(gè)療程的治療后，三組患者的評(píng)分比較結(jié)果。各組治療前與治療后對(duì)比，P<0.01；與結(jié)合組比較P>0.05，P<0.01；對(duì)照1組與對(duì)照2組P>0.05。

3.2三組患者治療后效果比較

經(jīng)2個(gè)療程的治療后，三組患者的治療效果比較結(jié)果顯示結(jié)合組效果最好總有效率分別是100%、93%、80%。

3.3隨訪

治療完成2個(gè)月后，對(duì)45名患者療效調(diào)查，共完成隨訪例數(shù)36例，其中14例為來(lái)院隨訪，22例為電話隨訪。隨訪結(jié)果也顯示結(jié)合組的效果維持最佳。

4結(jié)論

（1）三組治療前后腰椎間盤突出引起的疼痛評(píng)分、癥狀積分及體征積分改善顯著；且牽引結(jié)合溫針在治療上有協(xié)同配合作用，并且在疼痛緩解方面與單一的療法有明顯差異；兩個(gè)單一療法的作用相差不多，對(duì)疼痛緩解不如兩者結(jié)合好。

（2）牽引結(jié)合電針治療在痊愈率方面優(yōu)于單一的療法，綜合療法的治愈率更高，遠(yuǎn)期療效更好。

綜上所述，三維牽引結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥近期和遠(yuǎn)期的療效均不僅安全經(jīng)濟(jì)、副作用小、易于操作，值得臨床的推廣。

5分析討論

5.1牽引治療腰椎間盤突出的作用機(jī)理

牽引技術(shù)是根據(jù)力學(xué)原理，利用牽引技術(shù)將腰椎椎體，肌肉組織，韌帶等軟組織進(jìn)行牽拉，解除肌肉痙攣，減少肌張力，使脊柱錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)復(fù)位，緩解突出的髓核對(duì)脊髓神經(jīng)根的壓迫使突出的髓核回歸正常位置減輕因退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激而產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥，緩解其引發(fā)的并發(fā)癥。

5.2電針針刺治腰間盤突出的機(jī)理

電針的發(fā)明則是在傳統(tǒng)中醫(yī)針刺的基礎(chǔ)上加以電流脈沖的刺激，借此來(lái)加強(qiáng)針刺的針感增強(qiáng)針刺對(duì)相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)與相應(yīng)的穴位的刺激作用，使毫針刺入穴位得氣后，在毫針上連接可以作用于身體的微量電流脈沖。電波波形通常為連續(xù)波和斷續(xù)波，以加強(qiáng)刺激局部與穴位來(lái)治病的一種方法?？梢詭椭纳粕眢w功能，是局部疼痛減輕和鎮(zhèn)痛，同時(shí)可以加快血液的流動(dòng)促進(jìn)循環(huán)，緩解肌肉的一些不正常癥狀等作用。從而達(dá)到治療的目的。有研究表明電針的即刻，遠(yuǎn)期震痛、抗炎以及腰椎的整體功能康復(fù)上有顯著的優(yōu)勢(shì)。

5.3電針的作用機(jī)理

可以緩解肌肉組織的緊張狀態(tài)，減輕壓迫，進(jìn)而緩解了疼痛，恢復(fù)腰椎的正?；顒?dòng)能力；調(diào)節(jié)了神經(jīng)根周圍軟組織的循環(huán)，幫助炎癥或水腫的消失；炎癥物質(zhì)被消除并阻止傷害性信息的傳導(dǎo)，加強(qiáng)免疫性物質(zhì)的穿透；抑制交感神經(jīng)的活動(dòng)而鎮(zhèn)痛。

5.4穴位的選擇

夾脊穴又被稱為華佗夾脊穴有治療范圍廣且治療療效明顯并且被廣泛應(yīng)用于臨床等特點(diǎn)。人體上中下三焦肝腎的疾病都可以用此穴。另為對(duì)焦慮更年期綜合癥，腰背痛都有效。電針夾脊穴既緩解疼痛又通過(guò)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)了腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂。腎俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之穴腎的背俞穴。在腰背筋膜、最長(zhǎng)肌和骼肋肌之間，深層為腰神經(jīng)后支的肌支，并且是臟腑之氣傳輸于背腰部的俞穴。所以腎俞穴為治療腰痛的必要穴位。委中其屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，且為血郄，具有消絡(luò)中瘀滯之功；同時(shí).現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)委中穴的神經(jīng)投射到脊髓的節(jié)段與腰背部的神經(jīng)節(jié)段分布，在后根神經(jīng)節(jié)和脊髓有相重疊的部位。環(huán)跳穴也是臨床治療腰胯疼痛、下至麻痹常用穴之一。穴位的深處是坐骨神經(jīng)取穴一般俯臥位在治療時(shí)取此穴來(lái)通絡(luò)止痛。阿是穴也就是痛點(diǎn)穴，不但是治病的最佳地點(diǎn)，往往也是疾病的反映點(diǎn)。針刺阿是穴可以通暢氣血來(lái)緩解寒麻痹組、瘀血阻滯而發(fā)生的疼痛。秩邊屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)于第四骶椎棘突下旁開三寸主治腰骶痛坐骨神經(jīng)痛腰椎間盤突出下肢麻痹。腰陽(yáng)關(guān)可以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，在臨床上多用于治療腰骶的疼痛、下肢痿痹，屬于督脈穴。穴位下是第四腰神經(jīng)后支。對(duì)于濕寒性患者可取此穴祛除五臟六腑的寒氣。

5.5結(jié)果分析

本研究三組患者性別、年齡、病程各方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比性（P>0.05）。

患者主觀疼痛評(píng)分和VAS評(píng)分各組治療前后自身對(duì)比差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；評(píng)分改善方面各組間比較幾乎無(wú)差異（P>0.05）。兩對(duì)照組比較幾乎無(wú)差異（P>0.05）說(shuō)明三種治療方案均能有效緩解腰間盤突出引起的疼痛。但在具體數(shù)據(jù)上看實(shí)驗(yàn)組的治療方法帶來(lái)的治療效果優(yōu)于其他兩組。將牽引組與電針組的治療完畢的療效結(jié)果對(duì)比可以看到牽引治療的短期效果好于電針治療，可能的原因是牽引在短期通過(guò)牽拉使受壓迫的脊髓恢復(fù)原正常狀態(tài)。但是從兩組的遠(yuǎn)期療效看電針組又好于牽引組可能是牽引的治療更多體現(xiàn)在治標(biāo)不治本，故牽引和電針各有特色要結(jié)合起來(lái)才會(huì)形成更好的效果。隨訪結(jié)果顯示療效維持方面，治療組與兩對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說(shuō)明牽引結(jié)合電針療法對(duì)于腰椎間盤突出遠(yuǎn)期療效的維持優(yōu)于單純牽引治療及單純的電針治療。

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