張惠芳

[摘要] 目的 研究臨床路徑護理管理用于腦梗死患者的優(yōu)勢。方法 隨機選取該院2017年5月—2018年5月期間收治的腦梗死患者60例為對象進行研究，采用雙盲隨機法將其隨機分為兩組，各30例。對照組實施常規(guī)護理管理，在此基礎(chǔ)上觀察組實施臨床路徑護理管理。觀察比較兩組管理前后ESS評分、BMI指數(shù)等變化、風(fēng)險控制率、健康知識知識掌握度、生存質(zhì)量評分等。結(jié)果 兩組管理前ESS評分、BMI指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而管理后觀察組ESS評分、BMI指數(shù)等較對照組均明顯改善（P<0.05）。觀察組風(fēng)險控制率、健康知識掌握度等較對照組均顯著較高（P<0.05）。觀察組生存質(zhì)量各項目評分較對照組均顯著較高（P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑護理管理用于腦梗死患者的優(yōu)勢顯著，即利于改善患者神經(jīng)功能，減少風(fēng)險因素，增強日常生活能力，提升患者健康知識掌握度、生存質(zhì)量，從而改善患者預(yù)后，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死;臨床路徑;護理管理;優(yōu)勢

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0021-03

在臨床心腦血管科，腦梗死是一種常見病、多發(fā)病，其具有“三高”特征，即高致殘率、高發(fā)病率、高病死率等。該病癥是由于局部腦組織急驟血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧等引起的急性腦部病變，其具有十分復(fù)雜的發(fā)病機制，若患者發(fā)病后治療不及時，則極易對其生存質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進而導(dǎo)致其家庭負(fù)擔(dān)和壓力加重[1]。而在治療此類患者的過程中，對其采取流程化、合理化的護理管理干預(yù)，不僅有利于提升其臨床療效，還有利于提升護理工作效率，進而達到提升醫(yī)療質(zhì)量的目的[2]。因此該文隨機選取該院2017年5月—2018年5月期間收治的腦梗死患者60例為對象進行研究，采用雙盲隨機法將其隨機分為兩組，各30例，即對臨床路徑護理管理用于腦梗死患者的優(yōu)勢做了研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取該院收治的腦梗死患者60例為對象進行研究，采用雙盲隨機法將其隨機分為兩組，各30例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知曉同意。其中，對照組患者男18例，女12例，年齡為62～86歲，平均年齡為（68.3±2.7）歲。觀察組患者男19例，女11例，年齡為61～85歲，平均年齡為（637.5±3.6）歲。兩組基礎(chǔ)資料信息比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)MRI和頭顱CT等確診;年齡均>60歲;意識清醒、依從性佳;均自愿參與該次研究，并簽訂知情同意書;排除大面積腦梗死者，排除精神癡呆等疾病者;排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者;排除惡性腫瘤者;排除依從性較差、中途退出研究者。

1.2 ?方法

對照組實施常規(guī)護理管理，即采取常規(guī)步驟管理患者臨床治療、護理工作以及實驗室檢查等。在此基礎(chǔ)上觀察組實施臨床路徑護理管理。具體為：①組建臨床路徑護理管理小組。即由護士長、責(zé)任護士以及主治醫(yī)師等共同組建管理小組，然后根據(jù)小組成員自身經(jīng)驗以掌握的相關(guān)專業(yè)護理知識等，制定可行的、科學(xué)的臨床路徑措施，具體包括健康教育、飲食、運動、化驗、檢查、治療、護理等方面。以表格形式上述內(nèi)容加以整理，執(zhí)行期間需嚴(yán)格根據(jù)時間要求進行。根據(jù)患者實際情況可對路徑管理內(nèi)容作出適當(dāng)?shù)某C正和修改。②風(fēng)險評估管理。即匯總評估患者的體檢信息治療，并采取分級預(yù)防管理路徑對患者人群進行管理。③生活方式管理。綜合調(diào)查患者的生活信息，對其運動、生活方式以及飲食等方面實施針對性指導(dǎo)。生活方式上，指導(dǎo)其早睡早起，嚴(yán)格戒煙戒酒，以形成健康生活習(xí)慣。飲食上，指導(dǎo)其掌握谷類、奶制品、水果等最佳比例，確保膳食結(jié)構(gòu)合理，對糖類和鹽分?jǐn)z入予以限制。在運動上，需指導(dǎo)其科學(xué)消耗熱量，采取合適的運動方式，以有效控制自身體重。④健康知識宣教。即入院后，可對患者采取一對一科普式健康宣教，將適量運動、規(guī)律飲食、戒煙戒酒等重要性告知患者，并將正確的生活習(xí)慣介紹給患者，告知其路徑干預(yù)的計劃和意義。在護理管理實施一個月護理，可指導(dǎo)分析血壓、腰圍、體重指數(shù)、不良生活習(xí)慣產(chǎn)生的危害。在患者入院3個月后，可進一步加強生活指導(dǎo)，并根據(jù)其病情特征給予針對性的護理管理干預(yù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察比較兩組管理前后ESS評分（采用神經(jīng)功能缺損評分[4]進行評估，分值高低與患者神經(jīng)功能缺損程度呈反比）。BMI指數(shù)（采用改良Barthel指數(shù)評分量表[5]進行評分，分值高低與患者日常生活能力呈正比）。等變化、風(fēng)險控制率（觀察并記錄急癥發(fā)生情況）。健康知識知識掌握度（包括健康知曉、“三低”飲食、每日運動、戒煙等）。生存質(zhì)量評分（采用SF-36量表[6]評定生存質(zhì)量，內(nèi)容包括情感職能、生理功能、軀體功能、社會功能等，評分高低與生存質(zhì)量高低呈正比）等。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件該次研究所得數(shù)據(jù)加以分析處理。在處理數(shù)據(jù)過程中，t用以檢驗計量資料，采用（x±s）表示，χ2用以檢驗計數(shù)資料，采用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組ESS評分、BMI指數(shù)對比

兩組管理前ESS評分、BMI指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）;而管理后觀察組ESS評分、BMI指數(shù)等較對照組均明顯改善（P<0.05）。具體見表1。

2.2 ?兩組風(fēng)險控制率和健康知識掌握度對比

觀察組風(fēng)險控制率、健康知識掌握度等較對照組均顯著較高（P<0.05）。具體見表2。

2.3 ?兩組生存質(zhì)量評分對比

觀察組生存質(zhì)量各項目評分較對照組均顯著較高（P<0.05）。具體見表3。

3 ?討論

在臨床腦血管疾病，腦梗死發(fā)病率約為75%，而患者病死率約為10%～15%，其是臨床致死率最高的疾病之一。針對該病癥，臨床治療的方法主要為維持水電解質(zhì)平衡、腦保護、抗凝、擴血管、脫水降顱壓、并發(fā)癥預(yù)防等。腦梗死可發(fā)生于任何年齡段，且多發(fā)人群為中老年人，所以對人類的生命健康存在嚴(yán)重危害。而在治療此類患者的過程中，對患者加強護理管理尤為關(guān)鍵[7]。作為一種新型的護理管理模式，臨床路徑護理管理是由專業(yè)人員針對某一病種制定的科學(xué)合理的護理計劃，其是基于臨床常規(guī)護理，促使臨床路徑護理的可操作性、先進性、科學(xué)性獲得進一步完善和增強，這樣即可提升臨床療效，提升醫(yī)療資源利用率，同時還能進一步為患者提供更良好的護理服務(wù)，從而達到提升其生存質(zhì)量的目的。通過對腦梗死患者實施臨床路徑護理管理，其包括的內(nèi)容為建立管理小組、風(fēng)險評估、生活方式干預(yù)、健康宣教，其對于改善患者療效和預(yù)后發(fā)揮著重要作用[8]。該文的研究中，兩組管理前ESS評分、BMI指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而管理后觀察組ESS評分、BMI指數(shù)等較對照組均明顯改善（P<0.05）。觀察組風(fēng)險控制率、健康知識掌握度等較對照組均顯著提高（P<0.05）。觀察組生存質(zhì)量各項目評分較對照組均顯著提高（P<0.05）。因此可以看出，臨床路徑護理管理用于腦梗死患者具有十分積極的作用和價值。

綜上所述，臨床路徑護理管理用于腦梗死患者的優(yōu)勢顯著，即利于改善患者神經(jīng)功能，減少風(fēng)險因素，增強日常生活能力，提升患者健康知識掌握度、生存質(zhì)量以及滿意度，從而改善患者預(yù)后，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻]

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[2] ?張宗群，翟鐵.臨床護理路徑用于腦梗死合并消化道出血的臨床體會[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（4）：581-583.

[3] ?金淑君，吳祥女，王穎.臨床路徑護理管理模式在急性腦梗死患者中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（9）：89-91.

[4] ?李新輝，李曉杰.臨床路徑在腦梗死患者中的應(yīng)用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（15）：197-198.

[5] ?孟國娟.臨床護理路徑對改善急性腦梗死患者愈后的效果分析[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32（5）：34-36.

[6] ?魏向紅.急性腦梗死患者臨床路徑護理管理應(yīng)用效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（22）：100-102.

[7] ?羅小英.臨床護理路徑在急性腦梗死患者護理工作中的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代護士，2012（2下旬刊）：26-28.

[8] ?楊妹二，鄭春燕，劉友蘭.臨床護理路徑在腦梗死患者中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（1）：91-92.

（收稿日期：2018-09-20）