劉成芳

[摘要] 隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷加強，很多醫(yī)院在經(jīng)營管理中都引入了HRP系統(tǒng)，HRP系統(tǒng)集財務(wù)、物流、信息幾大模塊為一體，為醫(yī)院的經(jīng)營管理者提供更全面準確的數(shù)據(jù)分析信息，是醫(yī)院實現(xiàn)全面精細化管理的有效工具之一。該文以襄陽市中醫(yī)醫(yī)院為例，詳述如何運用HRP系統(tǒng)中的成本核算模塊對醫(yī)院全成本進行核算分析的具體實施流程。

[關(guān)鍵詞] 用友HRP;成本模塊;分攤參數(shù)

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0111-02

近年來，國家相關(guān)部門多次發(fā)文強調(diào)醫(yī)院要按照制度規(guī)定加強成本核算與控制，結(jié)合醫(yī)保支付方式的改革和臨床路徑的建立開展醫(yī)療服務(wù)項目和病種成本的核算[1]。醫(yī)療服務(wù)項目成本核算和病種成本核算的都是立足于醫(yī)院全成本核算的基礎(chǔ)上，只有做好醫(yī)院全成本核算工作，才能為服務(wù)項目成本和病種成本提供準確的成本資料。為了更好地核算醫(yī)院的全成本，為以后核算項目成本和病種成本奠定基礎(chǔ)，襄陽市中醫(yī)醫(yī)院在襄陽地區(qū)的幾家三甲醫(yī)院中率先啟用了用友HRP的成本模塊。以下是該院實施成本核算模塊的具體流程，可供各位同道參考。

1 ?成立成本核算小組

該院非常重視成本核算模塊，聯(lián)合了財務(wù)科、網(wǎng)管辦及用友工程師在內(nèi)，成立了以院長為領(lǐng)導(dǎo)核心的成本項目實施小組。要知道成本核算不僅僅是財務(wù)科的事情，更涉及到醫(yī)院內(nèi)部管理，成本核算模塊能否成功上線需要全院上下共同努力，同時也要積極借助于臨床各科室及其他后勤科室的參與，從上到下統(tǒng)籌資源，聚成合力，為成本模塊的上線奠定良好的基礎(chǔ)。

同時，注重人員技能培訓(xùn)，除了要求實施人員掌握基本的計算機及用友軟件操作知識之外，更需掌握全成本核算的核算原理和理論，為此醫(yī)院專門聘請了用友工程師為財務(wù)人員進行培訓(xùn)，并進行討論，結(jié)合該院的具體情況，制定符合醫(yī)院自身情況的成本核算流程和方案。

2 ?進行成本中心的劃分與歸類

成本核算方案制定好之后，就要進行基本數(shù)據(jù)的確認了。所謂成本中心就是成本費用歸集的基本單位，結(jié)合襄陽市中醫(yī)醫(yī)院的實際情況，我們將所有科室分為四類成本中心。

2.1 ?后勤管理類科室

后勤管理類科室在醫(yī)院承載著后勤管理和行政管理的職能，涵蓋財務(wù)、人事、物流、安保等部門。在這里將財務(wù)科（會計室）、人事科、醫(yī)務(wù)處、護理部、基建科、設(shè)備科、總務(wù)科等都設(shè)定為后勤管理類科室。后勤類科室在全成本核算中，其成本需要向其他三類科室分攤。

2.2 ?醫(yī)療輔助類科室

醫(yī)療輔助類科室與后勤科室的不同點是它直接服務(wù)于臨床和醫(yī)技科室，為其提供動力、生產(chǎn)及其他直接性質(zhì)的服務(wù)，在醫(yī)院的日常經(jīng)營中起著至關(guān)重要的作用。典型的醫(yī)療輔助類科室有門診收費室、住院收費室、動力科、網(wǎng)管辦、供應(yīng)室。醫(yī)療輔助類科室的成本需要向醫(yī)技和臨床科室分攤。

2.3 ?醫(yī)療技術(shù)類科室

醫(yī)療技術(shù)類科室直接為臨床服務(wù)類科室及患者提供服務(wù)，醫(yī)院的檢驗科、功能科、放射科均歸集在醫(yī)技科室中。雖然醫(yī)技科室也為病人提供服務(wù)，但是始終屬于執(zhí)行科室，是醫(yī)療服務(wù)的中間環(huán)節(jié)，故從成本核算理論上來講，它的成本需要向它的開單科室即臨床服務(wù)類科室分攤。

2.4 ?臨床服務(wù)類科室

臨床服務(wù)類科室是指直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并能最終體現(xiàn)醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。臨床服務(wù)類科室的成本既包括本身發(fā)生的直接成本，也包括其他三類科室分攤而來的間接成本，臨床服務(wù)類科室的成本需要細分為門診成本和住院成本，是醫(yī)院全部成本的最終反映，因此這類科室是成本核算中的成本分析和經(jīng)營決策的重點[2]。

此處應(yīng)注意的是在用友HRP中進行成本中心的劃分和歸類中，也需要建立一張科室對照表，因為在成本數(shù)據(jù)的導(dǎo)入中需要引入醫(yī)院HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，而HIS系統(tǒng)上的部門和HRP的部門名稱并不是完全相同。需要醫(yī)院會計和信息管理人員逐一進行核對，以保證數(shù)據(jù)的準確性。

3 ?成本分攤方法的確認和分攤參數(shù)的設(shè)置

按照全成本核算的要求，全成本核算遵循的是四類科室的三級分攤。而結(jié)合襄陽市中醫(yī)醫(yī)院的實際情況，此處醫(yī)院將其設(shè)置為四級分攤，此處各醫(yī)院可結(jié)合實際情況在不違背全成本核算原理的基礎(chǔ)上進行調(diào)整。

3.1 ?一級分攤及分攤參數(shù)

此處的一級分攤為醫(yī)院水電費的分攤，由于醫(yī)院在平時做賬分攤水電費的過程中，按照國家衛(wèi)生部門的的相關(guān)要求成本核算需具體科室的門診和住院，由于該院并未將水電費按照臨床科室的門診和住院分別做賬，故此處取數(shù)不能由賬務(wù)系統(tǒng)導(dǎo)入。需按照全院四類科室的面積（臨床需要精細到住院和門診面積）首先進行水電費的分攤。此處的分攤參數(shù)可以選擇面積。

3.2 ?二級分攤及分攤參數(shù)

二級分攤是將后勤管理類科室的成本向下分攤到臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔類科室，可以選用的分攤參數(shù)有這三類科室的人員、面積。

3.3 ?三級分攤及分攤參數(shù)

三級分攤則是將醫(yī)輔類科室的直接成本和向上接收到的后勤管理類科室的分攤成本再向下分攤至醫(yī)技和臨床科室。這里根據(jù)科室的性質(zhì)不同，需要選取不同的分攤參數(shù)，如門診收費室主要工作是負責(zé)門診上的掛號收費工作，它向下分攤選取的是門急診人次，最終它的成本將分攤至臨床服務(wù)類科室的門診成本中。消毒供應(yīng)室向醫(yī)院的醫(yī)技科室和臨床科室供應(yīng)各種消毒器械及材料，可以由用友HRP中取得明確的服務(wù)量金額，故供應(yīng)室成本的分攤參數(shù)需選擇服務(wù)量金額（工作量）為分攤參數(shù)。

3.4 ?四級分攤及分攤參數(shù)

四級分攤即是將醫(yī)技科室的直接成本和向上接收到的前幾類科室分攤所得的成本數(shù)據(jù)最終向臨床科室分攤，最終得到臨床科室的直接成本和由分攤而得來的間接成本，是醫(yī)院全成本核算的最終要求。醫(yī)技科室向下分攤一般選取服務(wù)量和按收入配比作為分攤參數(shù)，此處選擇按收入配比的參數(shù)，需要從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中分別導(dǎo)出門診住院的開單執(zhí)行表。

4 ?導(dǎo)分攤數(shù)據(jù)和分攤參數(shù)

系統(tǒng)方案的實施必須依靠真實的數(shù)據(jù)來源，除了基本的財務(wù)數(shù)據(jù)外，成本模塊的核算還需要人員、面積等大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，這就要求醫(yī)院各部門認真細致地做好日常工作，以便向成本模塊提供真實可靠的數(shù)據(jù)[3]。這里將成本模塊需導(dǎo)入的數(shù)據(jù)分為外部文件導(dǎo)入數(shù)據(jù)和內(nèi)部文件導(dǎo)入數(shù)據(jù)。

4.1 ?外部文件導(dǎo)入數(shù)據(jù)

上述提到面積、人員、服務(wù)量、門急診人次、住院床日、門診及住院的開單執(zhí)行表均為外部文件導(dǎo)入數(shù)據(jù)，需要整理好之后由成本模塊導(dǎo)入。此處需要特別強調(diào)3個公共分攤科室的分攤比例的導(dǎo)入，襄陽市中醫(yī)醫(yī)院存在3個特殊的科室，分別是14病區(qū)，27病區(qū)和急診科，其中14病區(qū)和27病區(qū)接收的有大量跨區(qū)患者，它們的成本需要分攤至其他臨床科室的住院成本中，此處選擇各臨床科室在該病區(qū)的跨區(qū)收入占比進行分攤，而急診科服務(wù)于急診內(nèi)科、急診外科、門診內(nèi)科及兒科門診四個門診科室，它的分攤也應(yīng)選擇這四類科室的收入占比進行分攤，故此處需要再導(dǎo)入3張公共科室分攤參數(shù)表，各家醫(yī)院可結(jié)合自身實際情況進行調(diào)整。

4.2 ?內(nèi)部文件導(dǎo)入數(shù)據(jù)

內(nèi)部導(dǎo)入數(shù)據(jù)即為待分攤的成本數(shù)據(jù)，醫(yī)院的成本核算日常均集中在管理費用和醫(yī)療業(yè)務(wù)成本這2個做賬科目中，此處需由用友HRP中的做賬模塊導(dǎo)入。其中衛(wèi)生材料出庫及固定資產(chǎn)及房屋的計提折舊等都經(jīng)由HRP中的物流模塊和固定資產(chǎn)模塊自動生成憑證計入到了各科室（包括臨床科室也明確區(qū)分了門診和住院）的相關(guān)成本中，成本模塊可直接從中取得數(shù)據(jù)[4]。人員費也存在做賬沒有細致到門診住院的情況，在結(jié)合了襄陽市中醫(yī)醫(yī)院的實際情況之后，按照門診住院四六開的形式確定臨床類科室人員費的分攤比例，此處也需要現(xiàn)將導(dǎo)入的成本數(shù)據(jù)中的人員費刪掉，在電子表格中處理好之后再導(dǎo)入。

5 ?分攤計算

在所有的分攤參數(shù)及分攤數(shù)據(jù)導(dǎo)入之后，可直接在用友HRP系統(tǒng)的成本模塊中點擊分攤計算，即可得出全成本核算的結(jié)果，此處根據(jù)各家醫(yī)院的需求，由工程師預(yù)設(shè)好表格形式，從不同的角度和層面展示分攤結(jié)果。成本報表可以直觀分析出醫(yī)院每個月的收支情況，各科室的成本耗用情況，為醫(yī)院的經(jīng)營管理提供更加數(shù)據(jù)化的分析基礎(chǔ)。

6 ?總結(jié)

該院用友HRP成本核算模塊上線后，其便利的查詢功能，自定義的查詢模式，直觀的數(shù)據(jù)表格都可以向醫(yī)院的管理者提供醫(yī)院各科室的收支及成本情況，科學(xué)地對醫(yī)院進行本-量-利的分析，極大地節(jié)約了工作時間，提供了查詢的方便，提高了工作效率，最終實現(xiàn)快速快捷的醫(yī)院成本核算[5]。

當(dāng)然，在成本模塊的實施過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院做賬的許多不足之處，如記賬時人員費和水電費沒有細分出門診和住院。在核算醫(yī)療全成本中還需要涉及到的科教項目形成的固定資產(chǎn)的折舊和財政補助項目形成的固定資產(chǎn)折舊在做賬時也沒有細分到科室，導(dǎo)致不能核算醫(yī)療全成本。上述這些問題的存在會增加成本模塊操作的復(fù)雜性和不準確性，需要在以后的財務(wù)工作中進行改善，從而保證全成本核算的準確性，為項目成本核算和病種成本核算奠定良好的基礎(chǔ)。

[參考文獻]

[1] ?宋蕾.基于ERP系統(tǒng)的醫(yī)院全成本核算流程[J].中國商界，2008（5）：60.

[2] ?李晨.小議醫(yī)院成本核算工作的基礎(chǔ)—劃分成本核算單元[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2006（1）：48-49.

[3] ?竇永香.論HRP在醫(yī)院財務(wù)管理中的作用[J].數(shù)據(jù)庫與信息管理，2017（18）：69-70.

[4] ?方聯(lián)青，左秀然，楊國良.移動互聯(lián)網(wǎng)時代HRP系統(tǒng)耗材管理新模式探討[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（6）：98-100.

[5] ?劉倩韻.HRP系統(tǒng)在公立醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用[J].環(huán)球市場信息導(dǎo)報，2017（6）：44.

（收稿日期：2018-09-27）