貴燕君

[摘要] 該文針對少兒哮喘發(fā)病率的持續(xù)上升趨勢和兒童哮喘教育管理的缺陷，提出如何正確地進(jìn)行少兒哮喘的管理和教育，以及正確的教育和管理在兒童哮喘疾病防治和預(yù)后中的作用。

[關(guān)鍵詞] 哮喘;教育;管理;防治

[中圖分類號(hào)] R246.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（c）-0149-02

[Abstract] This paper proposes how to correctly manage and educate children with asthma， as well as the correct education and management in the prevention and treatment of asthma in children， in view of the rising trend of asthma incidence in children and the shortcomings of childhood asthma education management.

[Key words] Asthma; Education; Management; Prevention

哮喘是兒科最常見的慢性呼吸道疾病，全球約有1.6億患者，各國患者發(fā)病率在1%～13%不等，發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村。2000年中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查顯示70%～80%的兒童哮喘發(fā)病于5歲前，約20%的患者有家族史，特應(yīng)質(zhì)或過敏性體質(zhì)對本病的影響很大[1]。由于哮喘的反復(fù)發(fā)作，很難根治，嚴(yán)重影響了患兒的身心健康，也給患者的家庭帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。而且兒童哮喘如診治不及時(shí)，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。因此，早期防治至關(guān)重要，對于兒童哮喘的綜合護(hù)理、治療和家長教育是哮喘治療中不可忽視的部分[2]。

1 ?兒童教育管理的內(nèi)容

1.1 ?醫(yī)院初步診斷

對于已患有哮喘的兒童建立檔案，為患兒提供正確診斷和現(xiàn)有的治療類型、進(jìn)行特殊治療干預(yù)的理由。定期對患兒的家屬進(jìn)行教育，避免接觸哮喘癥狀的觸發(fā)因素的方法、演示吸入裝置的正確用法，確定個(gè)體治療方案[3]。

1.2 ?家長教育的重要性

兒童哮喘是一種需要長期治療的慢性疾病，單單依靠醫(yī)院難以有效地控制病情，任何一種治療措施都需要家長的積極配合。很多家長僅在癥狀發(fā)作時(shí)才想起治療，而在平時(shí)緩解期不用任何的藥物。這樣會(huì)導(dǎo)致病情的反復(fù)發(fā)作，逐漸加重累及其他臟器，有的甚至死亡[4]。因此應(yīng)向患兒或家屬闡明緩解期治療的重要性，還要讓其掌握用藥技術(shù)、時(shí)間、頻率等問題。還要讓患兒的家屬知道兒童哮喘發(fā)作的先兆、基本臨床知識(shí)、自我評價(jià)病情、何時(shí)求醫(yī)。這樣就會(huì)避免有病臨時(shí)抱佛腳達(dá)不到最好的治療時(shí)機(jī)的狀況的發(fā)生。

1.3 ?掌握哮喘預(yù)防和臨床知識(shí)

哮喘的病因還不十分清楚，患者個(gè)體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素，哮喘多受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。許多治療表明，哮喘患者親屬患病率越高;患者病情越重，其親屬患病率也越高，因此有哮喘病史的家庭要更加注意兒童的哮喘發(fā)病[5]。哮喘易在秋冬季發(fā)病，易引發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素有吸入性過敏原、食入性過敏原、呼吸道過敏原、呼吸道感染、強(qiáng)烈的情緒變化、運(yùn)動(dòng)和過度通氣、冷空氣和藥物等等，這一列都要引起家長的重視。

掌握哮喘的臨床癥狀能讓家長在少兒發(fā)病的第一時(shí)間做出正確的判斷，以至于能及時(shí)的就診。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼吸相為主的哮鳴音，呼氣相延長③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。④在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一[6]。

1.4 ?哮喘的預(yù)防復(fù)發(fā)和病后護(hù)理

治療哮喘藥物的儲(chǔ)備：治療哮喘的藥物包括緩解藥物和控制藥物。對于哮喘的急性發(fā)作，緩解藥物能快速緩解支氣管收縮及其他伴隨的急性癥狀，包括吸入型速效β2-受體激動(dòng)劑、全身性糖皮質(zhì)激素和抗膽堿能藥物等?？刂扑幬锸且种茪獾姥装Y需長期使用的藥物，用于哮喘慢性持續(xù)期，包括吸入型糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿等。峰流速儀極其記錄表也是兒童哮喘的必備物品[7]。

環(huán)境要求少兒哮喘具有起到高反應(yīng)性的特征，因此房間內(nèi)的環(huán)境和室外所接觸的環(huán)境都要格外地注意。房間內(nèi)要盡量保持空氣清新，多通風(fēng)，保持空氣的流通，不要使空氣太過潮濕，起到降低房間空氣中霉菌孢子的數(shù)量和抑制室內(nèi)塵螨孳生的作用。不要使用不潔的枕頭和被褥等臥具，羊絨、羽絨、絲質(zhì)品等都不宜使用[8]。打掃和整理室內(nèi)衛(wèi)生時(shí)應(yīng)采用濕式掃除，可以使用吸塵器。房間內(nèi)不可噴灑有刺激性氣味的氣體，使用消毒液時(shí)應(yīng)該盡量避開患兒。進(jìn)行室外活動(dòng)時(shí)，也應(yīng)遠(yuǎn)離植物較多的地帶，佩戴口罩等物品。

飲食的護(hù)理接近半數(shù)的哮喘患兒因食用過敏性食物或者刺激性食物這些不適當(dāng)?shù)娘嬍扯T發(fā)或者復(fù)發(fā)哮喘。過敏類食物以蛋類、奶類、海產(chǎn)品和豆類等為常見，但是此類食物的品種過多，過敏反應(yīng)也是因人而異?；純翰粦?yīng)過分強(qiáng)調(diào)“忌口”，過分的忌口會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良機(jī)體的免疫力下降?；純簯?yīng)經(jīng)特異性皮試或特異性IgE檢測來證實(shí)對那種食物過敏，則應(yīng)該嚴(yán)格控制此種食物的食用[9]?；純旱娘嬍骋宓贿m宜食用辣椒、蔥和蒜這類具有刺激性的食物，也不要飲用刺激性的飲料，家長不正確地控制患兒的飲食是哮喘復(fù)發(fā)的一個(gè)常見因素。哮喘患兒應(yīng)食用易于消化、清淡的食物。

1.5 ?哮喘患兒的心理治療

哮喘患者在人格上表現(xiàn)為過度依賴、敏感和過于被動(dòng)。此后的研究表明，內(nèi)向型性格、缺乏表達(dá)力、期待被他人接納、社會(huì)交往少、不合群、情緒不穩(wěn)定、有強(qiáng)烈的不安全感、易發(fā)生情緒沖突、自我中心、強(qiáng)迫傾向、易受暗示等個(gè)性特征有意義。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒母親因?yàn)閾?dān)心孩子發(fā)病，而對孩子采取過分溺愛、遷就等態(tài)度，會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)人性、膽怯、依賴、易激惹等性格[10]。

2 ?如今采用的哮喘管理模式

2.1 ?以學(xué)校為基礎(chǔ)的哮喘監(jiān)督管理模式

哮喘發(fā)病具有季節(jié)性，大多數(shù)的發(fā)病都是在校期間。因此學(xué)校作為哮喘的監(jiān)督管理站是再好不過的，學(xué)校的哮喘管理模式內(nèi)容包括。①掌握哮喘少兒的基本病情，對他們的在校用藥治療進(jìn)行教育。②指導(dǎo)少兒患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)行心理輔導(dǎo)。③避免接觸誘發(fā)哮喘的因素，記錄發(fā)病情況。學(xué)校是促進(jìn)哮喘患兒提高依從性的一個(gè)適合的場所，能使患兒建立起良好的健康習(xí)慣，對于哮喘這種慢性疾病的長期用藥治療更為有效[11]。

2.2 ?社區(qū)管理模式

目前認(rèn)為，哮喘的治療應(yīng)該按照正規(guī)的階梯式的治療方案來規(guī)范治療和管理。通過在社區(qū)內(nèi)對患兒的檢查登記、定期出診、回訪等，針對不同的患兒制定相應(yīng)的健康教育、預(yù)防方法和康復(fù)的治療的相應(yīng)指導(dǎo)[12]。

3 ?少兒哮喘的教育和管理在防治中的作用

近年在英國和威爾士的一項(xiàng)兒童過敏性鼻炎哮喘綜合征死亡原因調(diào)查證實(shí)，在每年死于哮喘的1 000多人中，有一部分是可以避免的。原因如下：①醫(yī)生對兒童過敏性鼻炎哮喘中和正發(fā)作的嚴(yán)重性估計(jì)錯(cuò)誤或者缺乏認(rèn)識(shí)。②患兒或家長對自己病情認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致治療失敗。③家長濫用藥物。④患者家屬掌握用藥技術(shù)不正確。這幾項(xiàng)因素中后3項(xiàng)是可以通過哮喘的教育和管理而解決的，因此可以看出其重要性[13]。

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（收稿日期：2018-09-23）