梁騰飛，李保衛(wèi)

腸系膜血管病變多為外科急腹癥，發(fā)病率和病死率較高［1］。目前，診斷腸系膜血管病變主要依賴血管成像技術(shù)，其中數(shù)字減影血管造影（DSA）可清晰顯示病變部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況［2］，是診斷腸系膜血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA屬于有創(chuàng)操作，且耗時(shí)較長(zhǎng)、價(jià)格昂貴、對(duì)血管壁顯示效果欠佳［3］。近年來隨著多層螺旋CT及其圖像后處理技術(shù)發(fā)展，采用最大密度重組（maximum intensity projection，MIP）、多平面重組（multiplanar reformation，MPR）、容積再現(xiàn)（VR）等技術(shù)進(jìn)行圖像重組可更清晰地顯示血管情況。本研究旨在分析55例腸系膜血管病變患者64排128層螺旋CT血管造影表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010—2017年河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院收治的腸系膜血管病變患者55例，均經(jīng)手術(shù)、DSA及病理學(xué)檢查確診，均有64排128層螺旋CT血管造影檢查資料。所有患者中男35例，女20例；年齡14～86歲，平均年齡（58.4±20.5）歲。

1.2 方法 所有患者行64排128層螺旋CT血管造影檢查，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，采集模式（0.625×64）mm，層厚5 mm，薄層重建；先行全腹部CT平掃，再行全腹部CT增強(qiáng)掃描，之后采用碘海醇（350 mg I/ml）80 ml經(jīng)高壓注射器以4 ml/s速度注入，延遲20 s開始行動(dòng)脈期掃描，50～60 s開始行靜脈期掃描。掃描完成后在工作站進(jìn)行圖像處理，采用VR、MIP及MPR技術(shù)進(jìn)行腸系膜血管三維重建。由3名高年資醫(yī)師共同分析、討論后給出最終診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 腸系膜血管病變類型 55例患者中腸系膜上動(dòng)脈缺血30例，腸系膜上動(dòng)脈壓迫癥狀8例（包括腸系膜上動(dòng)脈綜合征2例和胡桃夾綜合征6例），腸系膜上動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常5例（包括腸系膜上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤3例和腸系膜上動(dòng)脈開口于腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤假腔2例），腸系膜上靜脈栓塞12例。

2.2 CT血管造影表現(xiàn)

2.2.1 腸系膜上動(dòng)脈缺血 30例腸系膜上動(dòng)脈缺血患者CT血管造影表現(xiàn)為腸系膜上動(dòng)脈鈣化、狹窄、血栓形成。其中18例患者合并腸壁增厚、水腫，CT增強(qiáng)掃描示腸壁環(huán)形強(qiáng)化；12例患者合并腫瘤、淋巴轉(zhuǎn)移及胰腺炎，CT血管造影表現(xiàn)為腸系膜上動(dòng)脈受壓、管壁可見低密度血栓形成、管腔狹窄。1例典型腸系膜上動(dòng)脈缺血患者主動(dòng)脈CT血管造影結(jié)果見圖1。

2.2.2 腸系膜上動(dòng)脈壓迫癥狀 2例腸系膜上動(dòng)脈綜合征患者CT血管造影表現(xiàn)為十二指腸第一、二部擴(kuò)張，腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角變??；3例胡桃夾綜合征患者CT血管造影表現(xiàn)為左腎靜脈受壓及遠(yuǎn)端左腎靜脈擴(kuò)張。1例典型腸系膜上動(dòng)脈壓迫癥狀患者上腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描結(jié)果見圖2。

2.2.3 腸系膜上動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常 5例患者CT血管造影清晰顯示腸系膜上動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常，包括腸系膜上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤3例和腸系膜上動(dòng)脈開口于腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤假腔2例。1例典型腸系膜上動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異?；颊吣c系膜上動(dòng)脈CT血管造影結(jié)果見圖3。

3 討論

圖1 1例腸系膜上動(dòng)脈缺血患者腹主動(dòng)脈CT血管造影結(jié)果Figure 1 Abdominal aorta CT angiography examination results of a patient with superior mesenteric artery ischemia注：患者，男，65歲，主因腹部不適入院，行上腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描及多平面重組技術(shù)。A為矢狀位，示腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角明顯減小，約為12.7°；B為軸位，示左腎靜脈明顯受壓，且兩端呈擴(kuò)張影（黑箭頭指向處）圖2 1例腸系膜上動(dòng)脈壓迫癥狀患者上腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描結(jié)果Figure 2 Upper abdomen CT scan and enhanced scan results of a patient with superior mesenteric artery compression symptom

圖3 1例腸系膜上動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常患者腸系膜上動(dòng)脈CT血管造影結(jié)果Figure 3 Superior mesenteric artery CT angiography examination results of a patient with superior mesenteric artery structural abnormality

腸系膜血管病變主要包括腸系膜上動(dòng)脈缺血、腸系膜上動(dòng)脈綜合征、胡桃夾綜合征、腸系膜上動(dòng)靜脈栓塞、腸系膜動(dòng)脈夾層及腸系膜上動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤等，多為外科急腹癥。近年來，腸系膜血管病變發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，病情兇險(xiǎn)，病死率較高，而早期診斷并及時(shí)治療可有效降低患者病死率。

圖4 1例腸系膜上靜脈栓塞患者上腹部CT增強(qiáng)掃描結(jié)果Figure 4 Upper abdomen enhanced CT scan results of a patient with superior mesenteric vein embolism注：患者，男，30歲，主因不明原因上腹部劇烈疼痛入院，行腸系膜上靜脈CT血管造影及多平面重組技術(shù)。A為門靜脈期軸位、B為門靜脈期冠狀位，示腸系膜上靜脈遠(yuǎn)端分支內(nèi)廣泛充盈缺損影，且周圍脂肪間隙密度呈增高影（白箭頭指向處）圖5 1例腸系膜上靜脈栓塞患者腸系膜上靜脈CT血管造影結(jié)果Figure 5 Superior mesenteric vein CT angiography examination results of a patient with superior mesenteric vein embolism

多層螺旋CT及其后處理技術(shù)能清晰顯示腸系膜血管及其周圍結(jié)構(gòu)，故可作為腸系膜血管病變的主要診斷依據(jù)，幫助臨床醫(yī)師快速做出診斷，并制定合理的治療方案［4-5］。近年來，隨著多層螺旋CT及圖像后處理技術(shù)發(fā)展，多層螺旋CT以簡(jiǎn)單、省時(shí)、直觀等優(yōu)勢(shì)而逐漸被臨床醫(yī)生認(rèn)可。本研究旨在分析55例腸系膜血管病變患者64排128層螺旋CT血管造影表現(xiàn)。

腸系膜上動(dòng)脈缺血主要由腸系膜上動(dòng)脈栓塞所致，采用MPR技術(shù)顯示腸系膜上動(dòng)脈管腔顯影中斷、不同程度充盈缺損及遠(yuǎn)端管腔狹窄或閉塞［6］。本組患者中18例患者合并腸壁增厚、水腫，CT增強(qiáng)掃描顯示腸壁環(huán)形強(qiáng)化；12例患者合并腫瘤、淋巴轉(zhuǎn)移及胰腺炎，CT血管造影表現(xiàn)為腸系膜上動(dòng)脈受壓、管壁可見低密度血栓形成、管腔狹窄。腫瘤異常生長(zhǎng)常壓迫腸系膜上動(dòng)脈，導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈缺血，累及腸壁而使其缺血甚至壞死。腸壁缺血早期表現(xiàn)為腸壁增厚、水腫，晚期則會(huì)發(fā)生壞死，導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷。因此，采用64排128層螺旋CT血管造影可為早期腸系膜上動(dòng)脈缺血提供診斷依據(jù)，為挽救患者生命爭(zhēng)取時(shí)間。

腸系膜上動(dòng)脈壓迫癥狀主要包括腸系膜上動(dòng)脈綜合征和胡桃夾綜合征。當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸水平段造成十二指腸血液淤滯時(shí)稱為腸系膜上動(dòng)脈綜合征，主要發(fā)病機(jī)制為腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角變小，屈氏韌帶變短和十二指腸水平段位置過高，CT血管造影表現(xiàn)為十二指腸第一、二部擴(kuò)張。當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角過小時(shí)導(dǎo)致左腎靜脈受壓，稱為胡桃夾綜合征［7］。本研究結(jié)果顯示，采用MPR技術(shù)可清楚顯示腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈、左腎動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)的關(guān)系，便于明確診斷。

腸系膜血管結(jié)構(gòu)異常包括靜脈畸形、假性動(dòng)脈瘤、腸系膜上動(dòng)脈夾層及腸系膜上動(dòng)脈開口于腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤假腔等［8］。既往研究結(jié)果顯示，CT血管造影診斷腸系膜上動(dòng)脈夾層的靈敏度為93.3%、特異度為95.9%［5］。本組3例腸系膜上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者和2例腸系膜上動(dòng)脈開口于腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤假腔患者，采用MIP、MPR、VR等技術(shù)可多角度、多層面觀察血管結(jié)構(gòu)，進(jìn)而確定夾層動(dòng)脈瘤真腔、假腔及夾層開口位置；本組12例腸系膜上靜脈栓塞患者，采用MPR技術(shù)顯示腸系膜上靜脈內(nèi)多發(fā)充盈缺損。

綜上所述，64排128層螺旋CT血管造影能清晰顯示腸系膜血管病變，可作為診斷腸系膜血管病變的影像學(xué)檢查手段。對(duì)于急性腹痛且藥物治療無效患者，臨床醫(yī)師應(yīng)考慮腸系膜血管病變，及時(shí)行64排128層螺旋CT血管造影檢查以明確診斷。

參考文獻(xiàn)