吳苗 馬麗俐 徐唯 方一妙 陳柴棋 丁華強(qiáng) 沈巍

尋常型銀屑病是一種反復(fù)發(fā)作的紅斑鱗屑性皮膚病，多數(shù)患者持續(xù)終生。目前銀屑病的治療尚缺乏有效的手段，長(zhǎng)期使用西藥治療對(duì)各年齡階段患者都會(huì)產(chǎn)生一定的毒副反應(yīng)。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）在銀屑病的發(fā)病中起重要作用，銀屑病的嚴(yán)重程度與VEGF水平呈正相關(guān)[1]。筆者團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用犀角地黃湯加減治療血熱型尋常型銀屑病患者取得了良好效果，對(duì)血清VEGF水平有明顯的負(fù)調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2014年1月至2017年6月浙江省中醫(yī)院皮膚科銀屑病?？崎T診收治的血熱型尋常型銀屑病患者80例，排除合并嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或精神疾病患者，排除妊娠或哺乳期婦女患者，排除年齡在18歲以下或65歲以上的患者。其中50例患者采用外用藥膏同時(shí)口服犀角地黃湯加減治療，為觀察組，30例患者單純采用外用藥膏治療，為對(duì)照組。觀察組患者男26例，女24例；年齡19～65（34.62±14.61）歲；病程 0.5～20.5（6.26±5.62）年，銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）為 3.12～15.68（8.62±4.64）。對(duì)照組患者男 16 例，女 14 例；年齡 21～62（36.23±12.73）歲；病程 0.6～18.0（6.98±6.01）年；PASI為 3.27～

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比較表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清VEGF水平比較 見表1。14.55（8.71±3.84）。兩組患者性別、年齡、病程及 PASI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者單純外用糠酸莫米松乳膏（上海先靈葆雅制藥有限公司）和鈣泊三醇軟膏（愛爾蘭利奧制藥有限公司）治療，各外搽1次/d，療程為8周。觀察組患者在外用藥膏的同時(shí)口服犀角地黃湯加減，主要藥物為水牛角30g、生地黃15g、丹皮15g、白茅根30g、連翹 12g、銀花 30g等，2 煎/日，早晚飯后溫服，療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察并比較兩組患者治療前后血清VEGF水平。（2）療程結(jié)束時(shí)，觀察并比較兩組患者臨床療效。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：PASI減小≥95%；顯效：PASI減小 60%～94%；有效：PASI減小30%～59%；無(wú)效：PASI減小≤29%。痊愈、顯效與有效視為總有效。

表1 兩組患者治療前后血清VEGF水平比較（pg/ml）

由表1可見，兩組患者治療前血清VEGF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者血清VEGF水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。與治療前比較，治療后觀察組患者血清VEGF水平降低（P＜0.05）；對(duì)照組患者治療前后血清VEGF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

由表2可見，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（96.0%vs 76.7%，P＜0.05）。

3 討論

銀屑病是一種反復(fù)發(fā)作的紅斑鱗屑性皮膚病，常全身泛發(fā)，或逐漸加重，或固定不移難以消退，多數(shù)患者持續(xù)終生；臨床分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型，其中93.7%的患者為尋常型[2]。血熱型多見于銀屑病進(jìn)行期，表現(xiàn)為皮損發(fā)展較快，皮損呈鮮紅色，血露現(xiàn)象明顯，鱗屑干燥而厚，瘙癢較甚，肌膚灼熱，心煩，口渴，大便干；舌質(zhì)紅紫，苔黃，脈弦滑或數(shù)。目前銀屑病的治療尚缺乏有效方法，一直以來(lái)，中醫(yī)藥治療以其有效和安全為廣大患者所接受。

銀屑病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“白疕”范疇，銀屑病的分型雖有多種，通?？蓺w納為血熱蘊(yùn)毒、血脈瘀阻、血虛化燥3個(gè)主要證型。有學(xué)者認(rèn)為血熱是銀屑病發(fā)病的根本原因[3]，治則治法為清熱解毒，涼血消疹[4]。

犀角地黃湯出自《外臺(tái)秘要》，由犀角（水牛角代替）、生地、芍藥、丹皮組成，原方主治熱入血分證，臨床多見身熱譫語(yǔ)、發(fā)斑出血，斑色以紅、紫、黑為主。其中犀角清心去火之本，生地涼血以生新血，白芍?jǐn)垦寡?，丹皮破血以逐其瘀，四味齊用具有清熱開竅，涼血解毒的功效。歷代醫(yī)家認(rèn)為該方雖曰清火，而實(shí)滋陰；雖曰止血，而實(shí)去瘀；瘀去新生，陰滋火熄。血熱型尋常型銀屑病，癥見皮疹色紅，發(fā)展迅速，瘙癢明顯，伴有心煩、口渴、大便密結(jié)等情況，多因熱、瘀互結(jié)，熱甚傷陰，運(yùn)用該方加減可有較好療效。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組。這說(shuō)明犀角地黃湯治療血熱型尋常銀屑病臨床療效確切，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

目前認(rèn)為，VEGF在銀屑病患者的外周血及局部皮損表達(dá)水平均有明顯升高，在銀屑病的發(fā)病機(jī)制中起重要作用[5]。Andrys等[6]采用 Goeckerman′s方法治療銀屑病，治療后血清VEGF水平明顯降低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前血清VEGF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組患者血清VEGF水平低于對(duì)照組。與治療前比較，治療后觀察組患者血清VEGF水平降低；對(duì)照組患者治療前后血清VEGF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，犀角地黃湯治療血熱型尋常型銀屑病有可能通過(guò)下調(diào)血清VEGF水平起作用。

綜上所述，在外用藥膏的基礎(chǔ)上，犀角地黃湯加減治療血熱型尋常型銀屑病有效率高，其可能通過(guò)對(duì)血清VEGF水平的負(fù)調(diào)節(jié)來(lái)發(fā)揮作用。

[1]王姍,王聰聰,聶振華.IL-17A、VEGF在尋常型銀屑病皮損中的表達(dá)及其與PASI評(píng)分相關(guān)性的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2017,16（2）:97-99.

[2]Tschachler Erwin.Psoriasis:the epidermal component[J].Clinics in Dermatology,2007,25(6):589-595.

[3]中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院.朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集:皮膚外科(現(xiàn)代著名老中醫(yī)名著重刊叢書)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[4]王暉.中醫(yī)中藥治療尋常型銀屑病的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(7):134-137.

[5]Xia YP,Li BS,Hylton D,et al.Transgenic delivery of VEGF to mouse skin leads to an inflammatory condition resembling human psoriasis[J].Blood,2003,102(1):161-168.

[6]Andrys C,Borska L,Pohl D,et al.Angiogenic activity in patients with psoriasis is significantly decreased by Goeckerman's therapy[J].2007,298(10):479-483.