張小杰

（河南省正陽縣人口和計劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科 正陽463600）

產(chǎn)婦在自然分娩過程中，因胎兒過大等因素可能會引起軟產(chǎn)道損傷及胎兒損傷，為避免會陰裂傷、減少新生兒窒息，助產(chǎn)時多行會陰側(cè)切術(shù)。但傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)主要是沿著45°引線對會陰側(cè)壁作切口，張力大，切口深，加上該部位血管豐富，出血量相對較大，不利產(chǎn)后恢復(fù)[1～2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步及產(chǎn)婦對分娩質(zhì)量要求日益提高，如何減輕分娩疼痛、減少分娩過程損傷及避免產(chǎn)后并發(fā)癥已成為臨床產(chǎn)科亟待解決的問題之一[3]。改良會陰側(cè)切術(shù)的引線角度僅為20°～30°，相對靠近中心腱，肌組織層越薄，且切口深度較淺，對血管損傷較小，進(jìn)而可有效減少出血量[4]。本研究旨在探討改良會陰側(cè)切術(shù)對初產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)后切口疼痛程度（VAS）評分及愈合程度的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月～2017年1月自然分娩的初產(chǎn)婦187例，依據(jù)術(shù)式不同分為對照組93例和研究組94例。對照組行傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)，研究組行改良會陰側(cè)切術(shù)。研究組年齡20～34歲，平均年齡（28.03±3.01）歲；孕周 38～41 周，平均孕周（39.03±0.51）周；體質(zhì)量指數(shù) 24～32 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（28.17±1.63）kg/m2。對照組年齡21～33 歲，平均年齡（27.92±2.38）歲；孕周 37～41周，平均孕周（38.97±0.62）周；體質(zhì)量指數(shù) 23～31 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（27.91±1.52）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：會陰側(cè)切術(shù)禁忌證者；嚴(yán)重外陰感染者；軟產(chǎn)道異常者；依從性較差者。

1.3 手術(shù)方法 所有產(chǎn)婦均于術(shù)前常規(guī)消毒會陰，以5%的鹽酸利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20063371）實(shí)施局部神經(jīng)麻醉。研究組行改良會陰側(cè)切術(shù)，以產(chǎn)婦與左側(cè)會陰部作為垂直點(diǎn)，于垂直點(diǎn)左側(cè)作一條20°～30°的引線，于子宮收縮的間隔期，根據(jù)胎兒大小，沿著引線剪開會陰壁，切口長度切口長度約3～4 cm，若出血量過大可以無菌紗布實(shí)施壓迫止血；胎兒娩出后，以可吸收線對陰道黏膜、肌層及皮膚進(jìn)行縫合；返回病房后，予以常規(guī)抗感染處理。對照組行傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)，以產(chǎn)婦與左側(cè)會陰部作為垂直點(diǎn)，于垂直點(diǎn)左側(cè)作一條45°的引線，余下步驟同研究組。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組術(shù)中失血量、切口縫合用時及產(chǎn)后住院時間。（2）采用視覺模擬量表（VAS）評價兩組產(chǎn)后切口疼痛程度，分值0～10分，得分越高疼痛感越強(qiáng)。（3）觀察兩組切口愈合程度。優(yōu)：切口處表皮對合良好，無瘢痕、硬結(jié)及紅腫現(xiàn)象；良：切口處皮膚對合良好，存在硬結(jié)或瘢痕；差：切口處皮膚對合欠佳或裂開，出現(xiàn)紅腫。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（4）比較兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、切口感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較 研究組術(shù)中失血量、切口縫合用時、產(chǎn)后住院時間以及VAS評分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較（）

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較（）

VAS評分（分）研究組對照組組別 n 術(shù)中失血量（ml）切口縫合用時（min）產(chǎn)后住院時間（d）94 93 t P 18.98±6.32 31.34±7.24 12.440 0.000 8.69±2.57 12.39±3.03 9.008 0.000 2.61±0.98 4.36±1.13 11.317 0.000 3.57±0.98 5.51±1.36 11.200 0.000

2.2 兩組切口愈合情況比較 研究組切口愈合優(yōu)良率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組切口愈合情況比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

分娩對大多數(shù)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦而言，是一個極其痛苦的過程。由于胎兒需從子宮娩出，導(dǎo)致子宮口發(fā)生擴(kuò)張，子宮韌帶被牽拉，產(chǎn)婦往往會出現(xiàn)劇烈的疼痛，同時隨著宮頸口的張開，產(chǎn)婦疼痛逐漸加劇，易出現(xiàn)子宮收縮乏力，影響產(chǎn)婦順利分娩。產(chǎn)婦分娩時的疼痛刺激往往由會陰部受到壓迫造成，尤其對無生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦而言，胎兒娩出時，產(chǎn)道逐漸擴(kuò)張，會陰由于無法承受壓力發(fā)生產(chǎn)道裂傷，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的分娩及產(chǎn)后恢復(fù)，容易誘發(fā)膀胱膨出及子宮脫垂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

隨著近年來圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，會陰側(cè)切+縫合術(shù)在產(chǎn)婦自然分娩中廣泛應(yīng)用。調(diào)查顯示[5]，會陰側(cè)切術(shù)是臨床最常用的產(chǎn)科手術(shù)，占4/5左右。會陰側(cè)切術(shù)可通過對產(chǎn)婦的會陰壁進(jìn)行切開，有效減輕會陰受到的壓迫，避免會陰裂傷，減輕疼痛。但傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)的引線角度為45°，切口較深，且該部位血管豐富，出血量較大[6～7]。金愛英等[8]學(xué)者研究證明，30°改良會陰側(cè)切術(shù)與45°傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)相比，損傷更小，疼痛更輕，愈合效果更好。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中失血量、切口縫合用時、產(chǎn)后住院時間、VAS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組切口愈合優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。說明自然分娩的初產(chǎn)婦行改良會陰側(cè)切術(shù)，能顯著減少術(shù)中失血量，縮短切口縫合用時、產(chǎn)后住院時間，減輕產(chǎn)后切口疼痛程度，促進(jìn)切口愈合。分析其原因在于：與傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)相比，改良會陰側(cè)切術(shù)切口長度較短，引線角度僅為20°～30°，相對靠近中心腱，肌組織層越薄，僅含少量神經(jīng)纖維，可顯著減輕產(chǎn)婦疼痛程度；同時切口的深度較淺，對血管損傷較小，從而可有效減少出血量，利于產(chǎn)后快速恢復(fù)；此外，切口處組織較薄，切開方便，能夠有效縮短縫合時間，避免切口暴露對機(jī)體產(chǎn)生的刺激[9]。但行改良會陰側(cè)切術(shù)時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前應(yīng)明確切口長度及擴(kuò)展性，以免切口長度過長造成不必要損傷；（2）把握手術(shù)時機(jī)，最好選擇在宮縮間歇期或胎頭回縮期[10]。

綜上所述，自然分娩的初產(chǎn)婦行改良會陰側(cè)切術(shù)，有利于減少術(shù)中失血量，縮短切口縫合用時及產(chǎn)后住院時間，減輕產(chǎn)后切口疼痛程度，促進(jìn)切口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]劉玉青,劉冰雁,張敏,等.預(yù)防產(chǎn)婦會陰側(cè)切縫合術(shù)后切口感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(17):4028-4029

[2]李桂鳳,劉青艷,胡曉奕.會陰側(cè)切術(shù)后應(yīng)用冷熱療法的效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):909-910

[3]趙金榮,王海波,周愛玲,等.會陰側(cè)切術(shù)切口感染因素對照分析及預(yù)防[J].河北醫(yī)藥,2015,37(4):559-560

[4]張曉敏.改良會陰側(cè)切術(shù)應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(15):2861-2863

[5]梁禮莉,閔麗華,李寧蔚.2011-2014年陰道分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切狀況調(diào)查[J].中國婦幼保健,2015,30(7):1087-1089

[6]韓華,肖震,班玲.重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子促進(jìn)會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦切口愈合的臨床回顧分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(22):2628-2630

[7]尹洪花,盧艷霞,朱丙煙,等.產(chǎn)婦會陰側(cè)切術(shù)后感染危險因素與預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(1):158-160

[8]金愛英,丁燕琴,鄒虹,等.30°改良會陰側(cè)切術(shù)在限制性會陰切開中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(2):150-152

[9]謝鳳云.初產(chǎn)婦陰道分娩應(yīng)用改良會陰側(cè)切的優(yōu)勢分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(26):68-70

[10]黃玉嬋,曹淑華.改良會陰側(cè)切術(shù)在初產(chǎn)婦陰道分娩中的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1):92-94