管海生

摘 要：目的 總結膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎的MRI影像特點，為臨床早期診斷提供參考。方法 回顧性分析2012年6月～2017年5月在我院接受MRI檢查并經(jīng)過臨床及關節(jié)鏡證實的17例膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎患者的MRI影像資料。結果 17例患者中發(fā)生于膝關節(jié)股骨內(nèi)側髁9例，股骨外側髁3例，脛骨內(nèi)側髁3例，髕骨2例，關節(jié)腔內(nèi)游離骨塊8例；17例患者均有不同程度膝關節(jié)積液。結論 采用合理的MR檢查序列，膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎的MRI表現(xiàn)有明顯特征性，為首選檢查。

關鍵詞：膝關節(jié)；剝脫性骨軟骨炎；磁共振成像

中圖分類號：R445.2；R684 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.056

文章編號：1006-1959（2018）06-0158-02

MRI Diagnosis of Exfoliative Osteochondritis in Knee Joint

GUAN Hai-sheng

（Department of Radiology，Wuqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301700，China）

Abstract：Objective To summarize the MRI features of osteochondritis of the exoskeleton in the knee joint and provide reference for early clinical diagnosis.Methods From June 2012 to May 2017，the MRI images of 17 patients with osteochondrositis of the knee joint who underwent MRI examination and confirmed by clinical and arthroscopic examination in our hospital were retrospectively analyzed.Results Of the 17 patients，there were 9 cases of medial femoral condyle，3 cases of lateral femoral condyle，3 cases of medial tibial condyle，2 cases of patella，8 cases of free bone in joint cavity，17 cases of knee joint effusion.Conclusion The MRI manifestation of osteochondritis exfoliative of knee joint is characterized by a reasonable MR examination sequence，which is the first choice for the examination of osteochondritis.

Key words：Knee joint；Exfoliative osteochondritis；Magnetic resonance imaging

剝脫性骨軟骨炎（osteochodristis dissecans，OCD）是多種病因導致的關節(jié)軟骨及軟骨下骨的局部無菌性壞死，以外傷多見，骨軟骨輕微骨折或反復輕度外傷導致局部血運障礙，骨軟骨壞死脫落；少數(shù)患者發(fā)病是由于病變部位供血小動脈閉塞而引起的自發(fā)性骨壞死。OCD常發(fā)生于膝關節(jié)，且X線及CT檢查對OCD的顯示效果不佳，影像診斷主要依靠MRI檢查，本文主要介紹膝關節(jié)OCD的MRI表現(xiàn)和診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2017年5月在我院接受MRI檢查后，影像診斷為OCD患者，最終經(jīng)臨床及關節(jié)鏡證實的OCD患者17例作為研究對象，其中男12例，女5例，年齡14～57歲。17例患者中15例患者自述曾經(jīng)有輕度外傷或扭傷史，臨床表現(xiàn)以膝關節(jié)疼痛及不同程度活動受限就診，5例患者有膝關節(jié)絞索。

1.2方法 使用Siemens Essenza 1.5T 超導型MR機，采用膝關節(jié)表面線圈，患者仰臥位，膝關節(jié)伸直或輕度屈曲，中心線對髕骨下極水平，下肢用沙袋固定。SE序列T1WI（TR/TE 480～560 ms/ 9～12 ms），T2WI（TR/TE 3800～4200 ms/ 90～100 ms）；STIR脂肪抑制序列。行冠狀位、斜冠狀位、矢狀位、橫軸位掃描，層厚3～4 mm，層間距0.5～1 mm，矩陣256×256，視野 26 cm。檢查由MRI技師操作，影像診斷報告由本人及一位副主任醫(yī)師、3位主治醫(yī)師共同閱片，并達成一致意見同意OCD診斷，最終經(jīng)臨床及關節(jié)鏡證實的17例患者作為研究對象。

2 結果

17例患者中發(fā)生于股骨內(nèi)側髁9例，股骨外側髁3例，脛骨內(nèi)側髁3例，髕骨2例，8例患者關節(jié)腔內(nèi)可見剝脫游離骨塊，5例患者膝關節(jié)絞索，17例患者均有不同程度膝關節(jié)積液。Cahill[1]將OCD的病理改變分為Ⅰ～Ⅳ級：Ⅰ級：關節(jié)軟骨軟化，軟骨下骨水腫，但關節(jié)面尚完整；MRI表現(xiàn)為關節(jié)軟骨連續(xù)，但邊緣毛糙不光滑，壓脂序列示軟骨下骨見片狀高信號影。Ⅱ級：骨軟骨部分分離，部分與周圍骨相連；MRI表現(xiàn)為關節(jié)軟骨邊緣凹凸不平，軟骨及軟骨下骨與母骨間可見斷續(xù)線條樣長T1信號影，壓脂序列示母骨缺損邊緣見片狀高信號影。Ⅲ級：骨軟骨分離，但還位于母骨缺損區(qū)內(nèi)；MRI表現(xiàn)為剝脫骨及軟骨與母骨略分離，位于母骨缺損區(qū)內(nèi)，壓脂序列示剝脫骨及軟骨周圍見高信號影環(huán)繞。Ⅳ級：骨軟骨分離脫落合并游離體形成；MRI表現(xiàn)為剝脫骨及軟骨與母骨分離移位，脫落至關節(jié)腔內(nèi)，游離體形成，部分形成關節(jié)嵌頓。典型病例影像表現(xiàn)見圖1。

3 討論

OCD以外傷多見，發(fā)病率低，約0.01%～0.06%[2]，可發(fā)生于多個關節(jié)，以膝關節(jié)多見，約占75%。

OCD發(fā)病機制主要包括以下幾種[3]：①外傷：約40%的患者有膝關節(jié)外傷史；②內(nèi)源性創(chuàng)傷：脛骨內(nèi)旋時脛骨棘可撞擊股骨內(nèi)髁外側面導致局部軟骨損傷，產(chǎn)生軟骨下骨折，其它如髕骨脫位、半月板撕裂和膝關節(jié)不穩(wěn)等也可導致剝脫性骨軟骨炎的發(fā)生；③缺血：感染炎癥糖尿病等因素可導致局部的血供受損，或局部終末動脈堵塞可使部分軟骨及軟骨下骨缺乏營養(yǎng)，導致本病的發(fā)生；④骨骺異常骨化：年輕患者的剝脫性骨軟骨炎可能僅是正常生長的變異形式，這些病變不應被考慮為病理性的剝脫性骨軟骨炎，而僅僅是正常骨骺骨化中的異常；⑤全身或遺傳性因素：同一家族中可有數(shù)人患病，或一個患者雙側性或幾個不同關節(jié)患病。

OCD鑒別診斷：①原發(fā)性骨缺血壞死常見于60歲以上的老年人，多有外傷后典型骨折病史、激素治療史或酗酒史等。②膝關節(jié)退行性骨關節(jié)?。簞兠撔怨擒浌茄注窦壟c早期軟骨軟化癥不易鑒別[4]，Ⅱ～Ⅳ級因有特征性MRI表現(xiàn)與退行性變較易鑒別，而且關節(jié)退變可見骨邊緣骨質增生、骨贅形成、膝關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)面骨質硬化等改變。③關節(jié)結核：影像表現(xiàn)為溶骨性骨破壞，關節(jié)間隙變窄，死骨及膿腫形成，結合臨床結核中毒癥狀及結核菌素試驗陽性不難鑒別。④撕脫性骨折：有明確的外傷史，常發(fā)生于韌帶附著點，撕脫骨碎片的密度與正常骨相同，邊緣清晰銳利。

MRI檢查具有良好的組織分辨率，可清晰顯示骨及骨髓、軟骨、韌帶、半月板、滑膜、滑囊、肌肉等組織結構，并可以多參數(shù)、多方位成像，對病變顯示及損傷程度評估具有很高診斷價值，為臨床早期定性診斷提供重要依據(jù)，為首選檢查。

參考文獻：

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[2]Petersen JP，SteinhagenJ，Catala-LehenP，et al.Osteochon-dritis dissecans ofthe knee joint[J].Orthop Ihre Granzgeb，2006，144（4）：R63-R76.

[3]唐凱，樓躍，張志群.兒童和青少年股骨頭剝脫性骨軟骨炎7例臨床治療觀察[J].中國矯形外科雜志，2007，15（21）：1663-1664.

[4]尤壯志，于靜紅，朝魯門，等.剝脫性骨軟骨炎MRI診斷分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（11）：1098-1100.

收稿日期：2017-12-20；修回日期：2017-12-26

編輯/成森