胡彬彬 徐月 陳瑩璐 王行

【摘要】目的：觀察徐月主任中醫(yī)師運(yùn)用自擬方“止瘁舒心方”辯證論治濕熱型肛門瘙瘁癥治療效果。方法：將符合本次實(shí)驗(yàn)的濕熱型肛門瘙癢患者50例隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組25例采用止瘁舒心方坐浴治療，對照組2 5例采用苦參湯坐浴治療，兩組患者均以1個(gè)月為一個(gè)療程，結(jié)束后整理數(shù)據(jù)評價(jià)療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組療效較對照組更顯著（P<0.05），治療后2組患者肛門瘙瘁程度、情緒情況、潮濕程度及皮膚皮損改善情況較治療前均明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），治療前后兩組患者無不良及惡化等情況。結(jié)論：止瘁舒心方坐浴治療濕熱型肛門濕熱瘙瘁癥，尤其在改善肛門瘙瘁及情緒上較苦參湯效果更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】止癢舒心方；苦參湯；濕熱型；肛門瘙瘁癥

肛門瘙癢癥是肛腸科臨床常見疾病之一，主癥有肛門周圍瘙癢、肛門部皮損及色素沉著等?，F(xiàn)今西醫(yī)對該疾病發(fā)病原因仍不十分清楚，認(rèn)為與內(nèi)分泌、血液病及惡性腫瘤等全身疾病密切關(guān)系，此外肛門局部疾病如：感染、寄生蟲及衣物刺激亦有關(guān)；國內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過大量研究發(fā)現(xiàn)該病病變局限于肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部、會陰及陰蒂，以肛周皮膚增厚，顏色灰白或暗紅、粗糙，以致發(fā)生皸裂、滲出、瘙癢、反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)，發(fā)病年齡分布廣泛；其在治療上為通過一定的手段阻滯引起瘙癢的神經(jīng)傳導(dǎo)，積極治療引起肛門瘙癢的原發(fā)病及對癥綜合治療；縱觀國內(nèi)外治療學(xué)進(jìn)展可以發(fā)現(xiàn)，目前西醫(yī)對該病的治療主要有使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及鎮(zhèn)靜劑治療，殷克等以復(fù)方倍他米松注射液為主的藥物局部封閉治療肛周，張錦在中日學(xué)術(shù)會上交流了自己神經(jīng)末梢離斷治療經(jīng)驗(yàn)，得到大會同行一致認(rèn)可，劉新華利用曲安奈德局部治療肛周濕疹，國外學(xué)者J Lysy等采用時(shí)下比較熱門的辣椒素治療自發(fā)性頑固肛門瘙癢癥并取得一定的療效；這些方法雖能緩解部分癥狀，但復(fù)發(fā)率高且副作用較多，整體療效不理想。

而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門瘙瘁癥的病因較復(fù)雜，其發(fā)生主要是內(nèi)、外因素的相互作用而致，內(nèi)因主要為機(jī)體素虛或久病體虛，陰虛血虧而致內(nèi)風(fēng)；情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)而致內(nèi)濕。故針對這種病因復(fù)雜的疾病，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的整體觀來辯證論治往往可以取得較好治療效果。根據(jù)《肛腸疾病診治指南》其可分為濕熱型和血虛風(fēng)燥型，徐月主任中醫(yī)師在30年臨床工作中發(fā)現(xiàn)，肛門瘙癢患者為門診病人就診常見疾病，困擾患者生活及工作，甚至影響情緒，而濕熱型肛門瘙癢癥又占據(jù)該類病種大多數(shù)。研究近10余年各醫(yī)家和學(xué)者治療濕熱型肛門瘙癢癥的經(jīng)驗(yàn)不難發(fā)現(xiàn)，其主要分有中藥內(nèi)服、灌腸、坐浴三大類，最受各推崇的當(dāng)屬外治法，即中藥湯劑坐浴。姜海峰等運(yùn)用消風(fēng)飲加減坐浴治療濕熱型肛門瘙癢取得了不錯(cuò)的治療效果，學(xué)者李麗使用復(fù)方蛇床子洗劑治療濕熱型肛門瘙癢癥發(fā)現(xiàn)能顯著改善肛門瘙癢癥狀，劉國平等運(yùn)用苦參湯坐浴在治療濕熱型肛門瘙癢癥后發(fā)現(xiàn)，其不僅能改善瘙癢，還能一定程度改善患者肛周潮濕感及皮損等情況，該方在更早時(shí)和隨后兩年均有大量醫(yī)家和學(xué)者進(jìn)行追蹤研究，現(xiàn)己被全國各大醫(yī)院用于臨床，為目前主流坐浴治療方。但徐月主任中醫(yī)師對過去臨床運(yùn)用中的治療療效進(jìn)行粗略統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)仍有1/3患者不能取得滿意療效，為了尋找更好的治療坐浴方，于是一年前徐月主任中醫(yī)師根據(jù)多年用藥經(jīng)驗(yàn)自擬“止癢舒心方”，并嘗試用于治療濕熱型肛門瘙癢癥，在第一個(gè)月運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)能取得比較滿意的療效，因此筆者為以苦參湯做對照比較兩方療效，在徐月主任中醫(yī)師指導(dǎo)下及各位帶教老師建議下將最近幾月治療具體療效統(tǒng)計(jì)總結(jié)如下：

1 臨床資料與實(shí)驗(yàn)方法

1.1 臨床資料

納入重慶市中醫(yī)院肛腸科門診濕熱型肛門瘙癢癥患者50例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組25例和對照組25例，治療1個(gè)月后評價(jià)療效。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2012年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》指出：

“肛門瘙癢癥一濕熱下注證”主癥：

（1）肛門周圍瘙癢，

（2）肛門皺襞處皮膚腫脹、局部濕爛、浸淫滋水及腥臭，

（3）因搔抓而出現(xiàn)煩躁不安、夜不能眠，

（4）舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑；

次癥：

（1）便干或秘結(jié)，

（2）咽干口苦，

（3）小便黃。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）肛門瘙癢符合中醫(yī)指南診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2）年齡范圍：18-60歲；

（3）簽署同意書自愿加入該試驗(yàn)。

1.4 排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病患者；

（2）試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀；

（3）中途退出、失訪患者。

1.5 實(shí)驗(yàn)方法

1.5.1 治療方法

實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用“止癢舒心方（龍膽草15g、黃柏lOg、地膚子15g、烏梢蛇lOg、首烏藤30g、柴胡lOg、川木通lOg.黃芪30g、當(dāng)歸lOg、爐甘石30g）”坐浴，1劑/日，水煎分成2份，2次/日；對照組使用“苦參湯（石菖蒲20g，苦參30g，黃柏15g，白芷15g，金銀花15g，野菊花15g，蛇床子12g，地膚子12g）”坐浴，1劑/日，水煎分成2份，2次/日，用藥1月后進(jìn)行隨訪，評價(jià)兩組患者病情緩解情況。

1.5.2 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)肛腸病學(xué)》制定，觀察治療前后肛周瘙癢程度、情緒情況、肛周潮濕程度及皮損情況，擬定瘙癢評分表（無瘙癢記0分，輕度瘙癢記1分，中度瘙癢記2分，重度瘙癢記3分）、情緒狀況評分表（情緒平穩(wěn)無異常記O分，偶有失眠記1分，煩躁不安記2分，抑郁或狂躁記3分）、潮濕評分表（無潮濕記O分，潮濕較輕記1分，明顯潮濕記2分，潮濕伴有粘性物記3分）及皮損評分表（無皮損記O分，少許皮損記1分，一般皮損記2分，較大皮損記3分）。

2 實(shí)驗(yàn)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，治愈：肛周瘙癢、潮濕癥狀消失，皮損恢復(fù)，情緒平穩(wěn)顯效：瘙癢明顯減輕，皮損修復(fù)明顯，肛周潮濕明顯減輕，仍有失眠輕微癥；有效：瘙癢減輕，皮損較前有減輕，肛周潮濕緩解且，偶見粘性分泌物，偶表現(xiàn)煩躁；無效：瘙癢癥、皮損及潮濕感均未得到減輕，仍表現(xiàn)出抑郁或者躁狂。總有效=治愈+顯效+有效，復(fù)發(fā)率=（臨床痊愈+顯效）/總例數(shù)xl00%。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有收集的數(shù)據(jù)資料錄入數(shù)據(jù)庫EPIDATA3.0中，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)：計(jì)量資料用（x±s）表示，兩樣本間比較則采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

（1）治療前兩組瘙癢程度、情緒情況、肛周潮濕程度及皮損情況的評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），則兩組具有可比較性。治療1個(gè)月后，兩組患者各癥狀各自與治療前較相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組各癥與對照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

（2）結(jié)束一個(gè)月治療后兩組療效比較，實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.00%，對照組總有效率為80.00%，則兩組總有效率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

（3）兩組在一個(gè)月治療結(jié)束后，第二、三個(gè)月調(diào)查復(fù)發(fā)人數(shù)，兩組總復(fù)發(fā)率（總復(fù)發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)*100%）比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

4 討論

本次實(shí)驗(yàn)納入了50例符合本次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分成了實(shí)驗(yàn)組（采用止癢舒心方治療）和對照組（采用苦參湯治療）各25例，分別針對患者肛周瘙瘁程度、情緒情況、肛周潮濕程度及皮損情況四個(gè)主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，比較組內(nèi)治療前后情況、組間治療前及治療后的情況，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組較對照組治療效果更優(yōu)，尤其在肛門瘙癢及情緒情況改善方面更加突出，且治療一個(gè)月后隨訪兩個(gè)月兩組患者的復(fù)發(fā)情況，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率更低。

止癢舒心方（龍膽草15g、黃柏lOg、地膚子15g、烏梢蛇lOg.首烏藤30g、柴胡lOg、川木通lOg、黃芪30g、當(dāng)歸lOg、爐甘石30g）中龍膽草、地膚子及首烏藤為君藥除濕止癢安神，黃柏及烏梢蛇臣藥輔佐君藥加強(qiáng)除濕止癢，黃芪、當(dāng)歸及爐甘石為佐藥補(bǔ)氣活血、祛腐生肌，川木通為使藥引濕熱從小便出，整方能除濕止癢、益氣抗邪、養(yǎng)心安神、去腐生肌，故能邪正兼顧、驅(qū)邪不傷正。

該方為徐月主任中醫(yī)師經(jīng)過辯證論治整理，整方組成藥味不違背中藥藥物配伍禁忌，用于治療濕熱型肛門瘙癢癥，綜合治療患者肛周瘙瘁、情緒異常、肛周潮濕及肛周皮膚損壞，經(jīng)過本次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，其在改善瘙癢及情緒兩癥效果比較顯著，此外由于其廉價(jià)的成本及方便的治療方式，比較容易讓患者接受，且本次實(shí)驗(yàn)前后未發(fā)現(xiàn)不良及嚴(yán)重并發(fā)癥，故適合臨床推廣使用。

本次實(shí)驗(yàn)有一定的缺陷，因樣本量較少，需要更大樣本量的研究數(shù)據(jù)來支持；量化的臨床表現(xiàn)中瘙癢程度、情緒狀況均為患者主觀敘述，計(jì)量的準(zhǔn)確性會有誤差，因此不能完全代表疾病程度與客觀指標(biāo)相符，此兩類缺陷都會對統(tǒng)計(jì)結(jié)果產(chǎn)生偏異，故還需制訂更加精細(xì)量化評判表。