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      止癢舒心方治療濕熱型肛門瘙癢癥臨床療效觀察

      2018-06-17 07:18胡彬彬徐月陳瑩璐王行
      現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2018年2期

      胡彬彬 徐月 陳瑩璐 王行

      【摘要】目的:觀察徐月主任中醫(yī)師運(yùn)用自擬方“止瘁舒心方”辯證論治濕熱型肛門瘙瘁癥治療效果。方法:將符合本次實(shí)驗(yàn)的濕熱型肛門瘙癢患者50例隨機(jī)分成兩組,實(shí)驗(yàn)組25例采用止瘁舒心方坐浴治療,對照組2 5例采用苦參湯坐浴治療,兩組患者均以1個(gè)月為一個(gè)療程,結(jié)束后整理數(shù)據(jù)評價(jià)療效。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組療效較對照組更顯著(P<0.05),治療后2組患者肛門瘙瘁程度、情緒情況、潮濕程度及皮膚皮損改善情況較治療前均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05),治療前后兩組患者無不良及惡化等情況。結(jié)論:止瘁舒心方坐浴治療濕熱型肛門濕熱瘙瘁癥,尤其在改善肛門瘙瘁及情緒上較苦參湯效果更優(yōu)。

      【關(guān)鍵詞】止癢舒心方;苦參湯;濕熱型;肛門瘙瘁癥

      肛門瘙癢癥是肛腸科臨床常見疾病之一,主癥有肛門周圍瘙癢、肛門部皮損及色素沉著等?,F(xiàn)今西醫(yī)對該疾病發(fā)病原因仍不十分清楚,認(rèn)為與內(nèi)分泌、血液病及惡性腫瘤等全身疾病密切關(guān)系,此外肛門局部疾病如:感染、寄生蟲及衣物刺激亦有關(guān);國內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過大量研究發(fā)現(xiàn)該病病變局限于肛門周圍皮膚,亦偶有蔓延至臀部、會陰及陰蒂,以肛周皮膚增厚,顏色灰白或暗紅、粗糙,以致發(fā)生皸裂、滲出、瘙癢、反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn),發(fā)病年齡分布廣泛;其在治療上為通過一定的手段阻滯引起瘙癢的神經(jīng)傳導(dǎo),積極治療引起肛門瘙癢的原發(fā)病及對癥綜合治療;縱觀國內(nèi)外治療學(xué)進(jìn)展可以發(fā)現(xiàn),目前西醫(yī)對該病的治療主要有使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及鎮(zhèn)靜劑治療,殷克等以復(fù)方倍他米松注射液為主的藥物局部封閉治療肛周,張錦在中日學(xué)術(shù)會上交流了自己神經(jīng)末梢離斷治療經(jīng)驗(yàn),得到大會同行一致認(rèn)可,劉新華利用曲安奈德局部治療肛周濕疹,國外學(xué)者J Lysy等采用時(shí)下比較熱門的辣椒素治療自發(fā)性頑固肛門瘙癢癥并取得一定的療效;這些方法雖能緩解部分癥狀,但復(fù)發(fā)率高且副作用較多,整體療效不理想。

      而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門瘙瘁癥的病因較復(fù)雜,其發(fā)生主要是內(nèi)、外因素的相互作用而致,內(nèi)因主要為機(jī)體素虛或久病體虛,陰虛血虧而致內(nèi)風(fēng);情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)而致內(nèi)濕。故針對這種病因復(fù)雜的疾病,運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的整體觀來辯證論治往往可以取得較好治療效果。根據(jù)《肛腸疾病診治指南》其可分為濕熱型和血虛風(fēng)燥型,徐月主任中醫(yī)師在30年臨床工作中發(fā)現(xiàn),肛門瘙癢患者為門診病人就診常見疾病,困擾患者生活及工作,甚至影響情緒,而濕熱型肛門瘙癢癥又占據(jù)該類病種大多數(shù)。研究近10余年各醫(yī)家和學(xué)者治療濕熱型肛門瘙癢癥的經(jīng)驗(yàn)不難發(fā)現(xiàn),其主要分有中藥內(nèi)服、灌腸、坐浴三大類,最受各推崇的當(dāng)屬外治法,即中藥湯劑坐浴。姜海峰等運(yùn)用消風(fēng)飲加減坐浴治療濕熱型肛門瘙癢取得了不錯(cuò)的治療效果,學(xué)者李麗使用復(fù)方蛇床子洗劑治療濕熱型肛門瘙癢癥發(fā)現(xiàn)能顯著改善肛門瘙癢癥狀,劉國平等運(yùn)用苦參湯坐浴在治療濕熱型肛門瘙癢癥后發(fā)現(xiàn),其不僅能改善瘙癢,還能一定程度改善患者肛周潮濕感及皮損等情況,該方在更早時(shí)和隨后兩年均有大量醫(yī)家和學(xué)者進(jìn)行追蹤研究,現(xiàn)己被全國各大醫(yī)院用于臨床,為目前主流坐浴治療方。但徐月主任中醫(yī)師對過去臨床運(yùn)用中的治療療效進(jìn)行粗略統(tǒng)計(jì),結(jié)果發(fā)現(xiàn)仍有1/3患者不能取得滿意療效,為了尋找更好的治療坐浴方,于是一年前徐月主任中醫(yī)師根據(jù)多年用藥經(jīng)驗(yàn)自擬“止癢舒心方”,并嘗試用于治療濕熱型肛門瘙癢癥,在第一個(gè)月運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)能取得比較滿意的療效,因此筆者為以苦參湯做對照比較兩方療效,在徐月主任中醫(yī)師指導(dǎo)下及各位帶教老師建議下將最近幾月治療具體療效統(tǒng)計(jì)總結(jié)如下:

      1 臨床資料與實(shí)驗(yàn)方法

      1.1 臨床資料

      納入重慶市中醫(yī)院肛腸科門診濕熱型肛門瘙癢癥患者50例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組25例和對照組25例,治療1個(gè)月后評價(jià)療效。

      1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

      根據(jù)2012年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》指出:

      “肛門瘙癢癥一濕熱下注證”主癥:

      (1)肛門周圍瘙癢,

      (2)肛門皺襞處皮膚腫脹、局部濕爛、浸淫滋水及腥臭,

      (3)因搔抓而出現(xiàn)煩躁不安、夜不能眠,

      (4)舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑;

      次癥:

      (1)便干或秘結(jié),

      (2)咽干口苦,

      (3)小便黃。

      1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

      (1)肛門瘙癢符合中醫(yī)指南診斷標(biāo)準(zhǔn)

      (2)年齡范圍:18-60歲;

      (3)簽署同意書自愿加入該試驗(yàn)。

      1.4 排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)

      (1)有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病患者;

      (2)試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀;

      (3)中途退出、失訪患者。

      1.5 實(shí)驗(yàn)方法

      1.5.1 治療方法

      實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用“止癢舒心方(龍膽草15g、黃柏lOg、地膚子15g、烏梢蛇lOg、首烏藤30g、柴胡lOg、川木通lOg.黃芪30g、當(dāng)歸lOg、爐甘石30g)”坐浴,1劑/日,水煎分成2份,2次/日;對照組使用“苦參湯(石菖蒲20g,苦參30g,黃柏15g,白芷15g,金銀花15g,野菊花15g,蛇床子12g,地膚子12g)”坐浴,1劑/日,水煎分成2份,2次/日,用藥1月后進(jìn)行隨訪,評價(jià)兩組患者病情緩解情況。

      1.5.2 觀察指標(biāo)

      根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)肛腸病學(xué)》制定,觀察治療前后肛周瘙癢程度、情緒情況、肛周潮濕程度及皮損情況,擬定瘙癢評分表(無瘙癢記0分,輕度瘙癢記1分,中度瘙癢記2分,重度瘙癢記3分)、情緒狀況評分表(情緒平穩(wěn)無異常記O分,偶有失眠記1分,煩躁不安記2分,抑郁或狂躁記3分)、潮濕評分表(無潮濕記O分,潮濕較輕記1分,明顯潮濕記2分,潮濕伴有粘性物記3分)及皮損評分表(無皮損記O分,少許皮損記1分,一般皮損記2分,較大皮損記3分)。

      2 實(shí)驗(yàn)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

      根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效療效標(biāo)準(zhǔn)》制定,治愈:肛周瘙癢、潮濕癥狀消失,皮損恢復(fù),情緒平穩(wěn)顯效:瘙癢明顯減輕,皮損修復(fù)明顯,肛周潮濕明顯減輕,仍有失眠輕微癥;有效:瘙癢減輕,皮損較前有減輕,肛周潮濕緩解且,偶見粘性分泌物,偶表現(xiàn)煩躁;無效:瘙癢癥、皮損及潮濕感均未得到減輕,仍表現(xiàn)出抑郁或者躁狂。總有效=治愈+顯效+有效,復(fù)發(fā)率=(臨床痊愈+顯效)/總例數(shù)xl00%。

      2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      將所有收集的數(shù)據(jù)資料錄入數(shù)據(jù)庫EPIDATA3.0中,采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn):計(jì)量資料用(x±s)表示,兩樣本間比較則采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3 結(jié)果

      (1)治療前兩組瘙癢程度、情緒情況、肛周潮濕程度及皮損情況的評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),則兩組具有可比較性。治療1個(gè)月后,兩組患者各癥狀各自與治療前較相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組各癥與對照組相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

      (2)結(jié)束一個(gè)月治療后兩組療效比較,實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.00%,對照組總有效率為80.00%,則兩組總有效率對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表2所示。

      (3)兩組在一個(gè)月治療結(jié)束后,第二、三個(gè)月調(diào)查復(fù)發(fā)人數(shù),兩組總復(fù)發(fā)率(總復(fù)發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)*100%)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表3所示。

      4 討論

      本次實(shí)驗(yàn)納入了50例符合本次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的患者,隨機(jī)分成了實(shí)驗(yàn)組(采用止癢舒心方治療)和對照組(采用苦參湯治療)各25例,分別針對患者肛周瘙瘁程度、情緒情況、肛周潮濕程度及皮損情況四個(gè)主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察,比較組內(nèi)治療前后情況、組間治療前及治療后的情況,結(jié)果實(shí)驗(yàn)組較對照組治療效果更優(yōu),尤其在肛門瘙癢及情緒情況改善方面更加突出,且治療一個(gè)月后隨訪兩個(gè)月兩組患者的復(fù)發(fā)情況,結(jié)果實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率更低。

      止癢舒心方(龍膽草15g、黃柏lOg、地膚子15g、烏梢蛇lOg.首烏藤30g、柴胡lOg、川木通lOg、黃芪30g、當(dāng)歸lOg、爐甘石30g)中龍膽草、地膚子及首烏藤為君藥除濕止癢安神,黃柏及烏梢蛇臣藥輔佐君藥加強(qiáng)除濕止癢,黃芪、當(dāng)歸及爐甘石為佐藥補(bǔ)氣活血、祛腐生肌,川木通為使藥引濕熱從小便出,整方能除濕止癢、益氣抗邪、養(yǎng)心安神、去腐生肌,故能邪正兼顧、驅(qū)邪不傷正。

      該方為徐月主任中醫(yī)師經(jīng)過辯證論治整理,整方組成藥味不違背中藥藥物配伍禁忌,用于治療濕熱型肛門瘙癢癥,綜合治療患者肛周瘙瘁、情緒異常、肛周潮濕及肛周皮膚損壞,經(jīng)過本次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),其在改善瘙癢及情緒兩癥效果比較顯著,此外由于其廉價(jià)的成本及方便的治療方式,比較容易讓患者接受,且本次實(shí)驗(yàn)前后未發(fā)現(xiàn)不良及嚴(yán)重并發(fā)癥,故適合臨床推廣使用。

      本次實(shí)驗(yàn)有一定的缺陷,因樣本量較少,需要更大樣本量的研究數(shù)據(jù)來支持;量化的臨床表現(xiàn)中瘙癢程度、情緒狀況均為患者主觀敘述,計(jì)量的準(zhǔn)確性會有誤差,因此不能完全代表疾病程度與客觀指標(biāo)相符,此兩類缺陷都會對統(tǒng)計(jì)結(jié)果產(chǎn)生偏異,故還需制訂更加精細(xì)量化評判表。

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