梁冬儒 張紅花 陳曉玲

[摘要]目的 探討前置胎盤剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血發(fā)生危險(xiǎn)因素。方法 選取2016年3月～2017年7月我院收治的前置胎盤住院分娩患者57例臨床資料行回顧性分析，根據(jù)患者剖宮產(chǎn)后是否發(fā)生產(chǎn)后出血分為產(chǎn)后出血組和未產(chǎn)后出血組，收集兩組患者一般臨床資料及可疑危險(xiǎn)因素，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素和多因素Logistic 回歸分析，探究影響前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生危險(xiǎn)因素。結(jié)果 57例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血發(fā)生17例，發(fā)生率為29.82%。兩組患者在產(chǎn)次、前置胎盤附著部位、前置胎盤類型、產(chǎn)前出血、初次產(chǎn)前出血孕齡、胎盤植入方面的比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素分析得出，前置胎盤附著前壁、中央型前置胎盤、產(chǎn)前出血、胎盤植入為前置胎盤剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血發(fā)生危險(xiǎn)因素前。結(jié)論 影響前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素較多，臨床中應(yīng)根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，以降低前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]前置胎盤；產(chǎn)后出血；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（a）-0108-03

Risk factors a nalysis for postpartum hemorrhage in caesarean section patients due to placenta previa

LIANG Dong-ru ZHANG Hong-hua▲ CHEN Xiao-ling

Department of Obstetrics，Zhangmutou Hospital in Dongguan City of Guangdong Province，Dongguan 523633，China

[Abstract]Objective To investigate the risk factors of postpartum hemorrhage in caesarean section patients due to placenta previa.Methods The clinical data of 57 cases of placenta previa hospitalized in our hospital from March 2016 to July 2017 were retrospectively analyzed.according to whether postpartum hemorrhage occurred after cesarean section， the patients were divided into postpartum hemorrhage group and non postpartum hemorrhage group.The general clinical data and suspected risk factors of the two groups were collected，and the univariate and multivariate logistic regression analysis was used to explore the risk factors of postpartum hemorrhage after cesarean section of placenta previa.Results There were 17 cases of postpartum hemorrhage in 57 cases of placenta previa cesarean section，the incidence rate was 29.82%.There were statistically significant differences between the two groups in the delivery time， placenta previa attachment site，placenta previa type，prenatal hemorrhage，gestational age of the first prenatal hemorrhage and placenta accreta （P<0.05）.Multivariate analysis showed that placenta previa attached to the anterior wall， central placenta previa，prenatal hemorrhage，placenta implantation were the risk factors of postpartum hemorrhage in patients with placenta previa cesarean section.Conclusion There are many risk factors influencing on postpartum hemorrhage after cesarean section due in placenta previa.Targeted on the relevant risk factors，prevention and intervention should be given in order to reduce the incidence of cesarean section postpartum hemorrhage in placenta previa.

[Key words]Placenta previa；Postpartum hemorrhage；Risk factors

前置胎盤為妊娠常見并發(fā)癥，為妊娠晚期胎盤附著于子宮下段，為胎盤早剝、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等發(fā)生主要病因，嚴(yán)重者危及患者生命[1]。正常胎盤應(yīng)附著于子宮上段，以符合正常妊娠和分娩要求，避免妊娠過程中胎兒對(duì)胎盤造成壓迫，同時(shí)在分娩過程中先胎兒娩出再娩出胎盤，減少產(chǎn)時(shí)出血量。前置胎盤附著于子宮下段，隨著胎兒生長(zhǎng)可對(duì)胎盤造成重力性壓迫，影響胎兒供血、供氧量及胎盤正常生理功能，嚴(yán)重者可引起胎盤早剝、早產(chǎn)、大出血等，危及母嬰生命。前置胎盤屬于高危妊娠范疇，臨床多采用剖宮產(chǎn)分娩，但部分患者產(chǎn)后子宮收縮較差、胎盤置入等，顯著增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后出血為臨床中導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡首要因素，積極預(yù)防和干預(yù)對(duì)降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、降低產(chǎn)婦死亡率，提高分娩安全性至關(guān)重要。臨床有學(xué)者研究認(rèn)為，前置胎盤患者可增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但經(jīng)臨床積極干預(yù)和預(yù)防能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床中掌握影響前置胎盤剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血發(fā)生危險(xiǎn)因素，針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防，對(duì)降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高分娩安全性至關(guān)重要。本研究對(duì)我院行剖宮產(chǎn)治療前置胎盤患者根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)后出血分組進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年7月我院收治的前置胎盤住院分娩患者57例臨床資料行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者于28周產(chǎn)前門診超聲檢查，明確診斷為前置胎盤；②患者均在我院住院行剖宮產(chǎn)分娩；③患者病歷資料均記錄完整，符合本次研究所需。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重妊娠合并癥患者；②因軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病等其他因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血患者；③本次研究所需臨床資料不能查閱患者。其中年齡19～46歲，平均（27.9±4.2）歲；孕齡28～41周，平均（38.4±1.1）周；產(chǎn)次0～5次，平均（1.6±0.5）次；文化程度：初中及以下19例，高中或職高22例，大專及以上16例；居住地：城鎮(zhèn)37例，農(nóng)村20例；職業(yè)：職員22例，工人11例，農(nóng)民10例，個(gè)體戶8例，自由職業(yè)6例。

1.2方法

根據(jù)患者產(chǎn)后是否發(fā)生產(chǎn)后出血，將入組57例患者分為產(chǎn)后出血組和未產(chǎn)后出血組，由專業(yè)培訓(xùn)合格上崗醫(yī)務(wù)人員查閱并收集兩組患者病歷資料，收集兩組患者一般臨床資料及可疑危險(xiǎn)因素，包括年齡、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù)、前次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠時(shí)間、前置胎盤附著部位、前置胎盤類型、產(chǎn)前是否出血、初次產(chǎn)前出血孕齡、剖宮產(chǎn)孕齡、是否胎盤植入等，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。產(chǎn)后出血定期標(biāo)準(zhǔn)：采用稱重法、容積法計(jì)算患者產(chǎn)后出血量，剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥1000 ml為產(chǎn)后出血[3]。稱重法：總出血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）；容積法：產(chǎn)后用專用接血容器收集血液，放入量杯測(cè)量出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Logistic 回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單因素分析

57例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血發(fā)生17例，發(fā)生率為29.82%。兩組患者在產(chǎn)次、前置胎盤附著部位、前置胎盤類型、產(chǎn)前出血、初次產(chǎn)前出血孕齡、胎盤植入方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 多因素分析

前置胎盤附著前壁、中央型前置胎盤、產(chǎn)前出血、胎盤植入為前置胎盤剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血發(fā)生危險(xiǎn)因素（表2）。

表2 多因素分析

3 討論

前置胎盤發(fā)生影響因素較多，包括盆腔炎癥、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史等，隨著生活習(xí)慣改變、二孩政策開放，前置胎盤發(fā)生率顯著升高，為妊娠期常見并發(fā)癥之一[4-5]。前置胎盤可引起早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等相關(guān)妊娠并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康和妊娠、分娩安全造成嚴(yán)重影響。剖宮產(chǎn)為前置胎盤患者首選分娩方式，但由于前置胎盤影響子宮復(fù)舊，顯著增加剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如不能及時(shí)干預(yù)，部分患者需切除子宮，甚者危及生命。左常婷等[6]研究指出，前置胎盤有發(fā)生胎盤置入、胎盤早剝等風(fēng)險(xiǎn)，可增加患者分娩風(fēng)險(xiǎn)，增加產(chǎn)后出血發(fā)生率。有學(xué)者指出，前置胎盤剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血重點(diǎn)在于預(yù)防，針對(duì)性實(shí)施相關(guān)預(yù)防措施可顯著降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。李敏等[8]研究指出，根據(jù)前置胎盤不同類型、患者合并危險(xiǎn)因素，評(píng)估剖宮產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)前準(zhǔn)備輸血治療對(duì)提高手術(shù)安全性，保障患者生命至關(guān)重要。了解影響前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)針對(duì)性實(shí)施預(yù)防措施至關(guān)重要。

根據(jù)本研究結(jié)果得出，前置胎盤附著前壁、中央型前置胎盤、產(chǎn)前出血、胎盤植入為前置胎盤剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血發(fā)生危險(xiǎn)因素。研究指出，子宮下段壁較薄，前置胎盤附著于子宮下段可增加子宮內(nèi)炎、子宮內(nèi)膜受損風(fēng)險(xiǎn)，增加胎盤置入發(fā)生，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。同樣有學(xué)者研究指出，前置胎盤患者具有較高產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床中根據(jù)影響患者產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在圍手術(shù)期做好預(yù)防產(chǎn)后出血準(zhǔn)備，對(duì)降低患者產(chǎn)后出血發(fā)生率有重要意義。胎盤越附著子宮前壁、位置越靠子宮下段，其損傷子宮壁程度及胎盤置入風(fēng)險(xiǎn)越大，增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。產(chǎn)前出血為前置胎盤患者胎盤早剝征兆，產(chǎn)前已經(jīng)出血患者病情較重，且對(duì)凝血功能、子宮正常收縮功能影響較顯著，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中，在胎兒、胎盤娩出后，將宮頸反轉(zhuǎn)一定程度上可降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，影響前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素較多，臨床中應(yīng)根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，以降低前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率，保障妊娠安全。

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（收稿日期：2017-11-13 本文編輯：白 婧）