王化洋

梁山縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東梁山 272600

人工通氣是搶救嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的有效方法，傳統(tǒng)的氣管插管和氣管切開等機(jī)械通氣方法在給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)，也增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。COPD為呼吸科常見的呼吸道疾病，COPD合并肺性腦病患者病情危急，不良預(yù)后多，臨床治療極為困難[2]。該研究納入該院2015年12月—2017年12月收治的90例COPD合并肺性腦病患者，給予NIPPV聯(lián)合呼吸興奮劑治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例COPD合并肺性腦病患者，患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除吞咽反射異?；颊?，嚴(yán)重上消化道出血患者和并發(fā)嚴(yán)重氣胸和肺大皰患者?；颊呋蚣覍倬橥?，該研究或醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，每組45例，觀察組：男28例，女性17例；年齡 45～78 歲，平均（62.62±8.61）歲，病程（2.13±0.85）年。 對(duì)照組：男30例，女性15例；年齡44～79歲，平均（61.97±8.39）歲，病程（2.16±0.81）年。 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者入院后，均給予廣譜抗生素抗感染治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，給予營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，給予鼻面罩NIPPV治療，采用雙水平氣道正壓通氣鼻面罩呼吸機(jī)，將模式調(diào)整為D/T，呼吸頻率設(shè)置為20次/min，呼氣相壓力和吸氣相壓力分別設(shè)置為3～4 cmH2O、8～10 cmH2O， 后逐漸上升到 4～6 cmH2O、14～20 cmH2O。將吸氧濃度控制在5～10 L/min。首次治療時(shí)間＞3 h，后期2～3 d/次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以尼可剎米注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021446）聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023755）治療，尼可剎米1.5 mg加入生理鹽水50 mL，以5 mL/h的速度微量泵靜點(diǎn)，納洛酮2 mg納洛酮加入50 mL生理鹽水按照5 mL/h的速度持續(xù)微量泵靜點(diǎn)。兩組均治療7 d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)，包括pH值、Pa-CO2（二氧化碳分壓）和PaO2（血氧分壓）。記錄兩組氣管插管率。療效判定[4]：經(jīng)治療后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，意識(shí)恢復(fù)，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)治療后，患者意識(shí)恢復(fù)，血?dú)庵笜?biāo)部分恢復(fù)正常為有效；經(jīng)治療后患者癥狀和血?dú)庵笜?biāo)無(wú)改善為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組血?dú)庵笜?biāo)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，臨床療效和氣管插管率用[n（%）]表示，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣管插管率和臨床療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組氣管插管率顯著降低，總有效率均顯著提高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者氣管插管臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后，觀察組PaCO2和pH值顯著高于對(duì)照組，PaO2顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（x±s）

3 討論

COPD并肺性腦病為呼吸內(nèi)科常見危重癥，肺性腦病為COPD嚴(yán)重并發(fā)癥，若不給于及時(shí)有效的治療措施，會(huì)增加細(xì)胞腫脹和腦水腫，肺部不完全可逆氣流受阻，呼吸道分泌物引流不暢和呼吸肌疲勞還會(huì)引發(fā)患者呼吸衰竭[5-6]。因此，及時(shí)給予呼吸支持，改善患者供氧狀態(tài)，對(duì)于改善患者預(yù)后尤為重要。

鼻面罩NIPPV為當(dāng)前臨床治療COPD主要方法，其相對(duì)于傳統(tǒng)的氣管切開機(jī)械通氣能夠降低患者治療費(fèi)用和并發(fā)癥[7]。尼可剎米為呼吸興奮劑，對(duì)于興奮延髓呼吸中樞具有選擇性，可直接作用于呼吸中樞，增強(qiáng)呼吸驅(qū)動(dòng)力，有效改善患者缺氧狀況[8]。納洛酮為一種阿片類拮抗劑，可通過(guò)拮抗β-內(nèi)啡肽縮血管作用核呼吸抑制作用，提高血氧分壓，降低肺部動(dòng)脈高壓，從而確?；颊吆粑槙砙9]，同時(shí)，該藥物還可以興奮呼吸中樞，促進(jìn)患者意識(shí)的恢復(fù)[10]。陳玉娟等[11]研究顯示，鼻面罩NIPPV聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD并肺性疾病，結(jié)果顯示，其治療總有效率達(dá)到了88.3%，顯著高于對(duì)照組的53.3%，氣管插管率為11.7%，顯著低于對(duì)照組的46.7%。該研究結(jié)果顯示，觀察組氣管插管率和治療總有效率為11.11%、86.67%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組。該研究還顯示，觀察組PaCO2和pH值分別為 （48.64±5.23）mmHg、 （7.58±0.23）， 均 顯 著 高 于 對(duì) 照 組 ，PaO2為（73.78±6.39）mmHg，顯著低于對(duì)照組，這與王永等[12]研

究報(bào)道的（49.9±5.1）mmHg、（7.35±0.03）、（81.8±8.7）mmHg一致。

綜上所述，對(duì)于COPD合并肺性腦病患者，給予鼻面罩NIPPV聯(lián)合納洛酮治療可有效降低患者氣管插管率，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，療效確切，有臨床推廣價(jià)值。

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