自制心理疏導視頻在經(jīng)纖支鏡給藥治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核中的應用效果

汪智敏，李 艷

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院呼吸科 402360)

支氣管內(nèi)膜結(jié)核(EBTB)又稱支氣管結(jié)核，是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜及黏膜下層的結(jié)核病變，成人患者最常見的感染途徑是肺內(nèi)病灶中結(jié)核分枝桿菌直接植入支氣管黏膜，其次肺內(nèi)病灶也可通過支氣管周圍組織侵及支氣管黏膜。兒童感染途徑較成人稍有不同，但是EBTB傳染性強、治療周期長、對患者支氣管正常功能破壞力大，嚴重影響患者及家屬的生活質(zhì)量[1-4]。目前，針對EBTB的治療主要為全身治療、局部治療、手術(shù)治療，其中經(jīng)纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)局部給藥治療可使抗結(jié)核藥物直接抵達病變處，達到更好的治療效果[1，5-6]，但是患者在接受治療前、后除疾病本身困擾外，還會存在一些生理和心理上的問題[7]。因此，為達到更好的治療效果，有效的護理干預顯得尤為重要。本研究對心理干預在經(jīng)纖支鏡給藥治療EBTB中的應用效果進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年1月至2016年12月在本院呼吸科登記住院的63例EBTB患者作為研究對象，根據(jù)護理方法不同將接受常規(guī)護理的患者作為對照組(31例)，接受常規(guī)護理結(jié)合心理干預的患者作為試驗組(32例)。對照組男21例，女10例；年齡29～65歲，平均(34.5±5.8)歲；平均病程(3.4±1.6)個月。試驗組男23例，女9例；年齡28～65歲，平均(35.3±5.7)歲；平均病程(3.5±1.7)個月。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準，患者及家屬均已簽署自愿參與本研究的書面知情同意書。

1.2排除標準 排除有聽力障礙、語言障礙、患有其他嚴重器質(zhì)性疾病患者。

1.3方法

1.3.1治療方法 所有患者在接受其他常規(guī)治療的基礎上，均接受經(jīng)纖支鏡導管介入給藥治療，具體方法：術(shù)前對患者進行局部麻醉處理，再通過纖支鏡介入確定病灶部位，并用生理鹽水對病灶部位進行反復沖洗3～4次，以清除分泌物或壞死組織，經(jīng)纖支鏡導管注入異煙肼注射液0.1 g、利福平注射液0.3 g、阿米卡星0.2 g，經(jīng)纖支鏡給藥每周1次，持續(xù)1個療程8周。

1.3.2護理方法 對照組給予常規(guī)護理。(1)術(shù)前護理：告知患者術(shù)前基本注意事項(禁飲食、局部麻醉后相關(guān)癥狀、術(shù)中盡量配合各個環(huán)節(jié)、對相關(guān)并發(fā)癥和處理方式予以詳細解釋等)。(2)術(shù)中護理：幫助患者選擇合適的臥位、指導患者正確呼氣和吸氣，合理處理術(shù)中吸出的分泌物，密切關(guān)注患者脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度(SPO2)等，若發(fā)現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)生并協(xié)助其進行合理處理，同時注意觀察患者面部表情，適時詢問患者是否有不適感，必要時予以適當處理。(3)術(shù)后護理：術(shù)后1 h內(nèi)密切關(guān)注患者基本生命體征、術(shù)后2 h內(nèi)禁飲食、2 h后以易消化、清淡流食為主，告知患者術(shù)后應避免咳嗽、禁止劇烈活動、盡量少說話、最好臥床休息1 d，若患者需要協(xié)助排痰，幫助患者進行吸痰處理，告知患者若存在輕微出血屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象無需擔憂，若患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥及時告知醫(yī)生并配合醫(yī)生進行適當處理，同時安撫患者及其家屬。試驗組在對照組常規(guī)護理的基礎上結(jié)合自制心理疏導視頻干預，方法為：首次術(shù)后第2天通過微信向試驗組所有患者推送1份作者自制的有關(guān)心理疏導的視頻(含舒緩心情的背景音樂，視頻時長45 min)，內(nèi)容含以下2個部分：(1)有關(guān)經(jīng)纖支鏡給藥治療、并發(fā)癥相關(guān)知識的詳細書面解釋。(2)積極案例(事件)分享,如告知患者曾經(jīng)諸多EBTB治愈的案例,幫助其建立信心，繼而以積極樂觀的心態(tài)面對疾病和配合治療；同時邀請患者對生活中使其感到滿意、自豪、快樂的事件或其他積極的心理體驗予以回憶并以其喜歡的方式記錄下來。視頻發(fā)送后，提醒患者觀看并不定時與患者交流，耐心傾聽患者的主訴，了解患者內(nèi)心的真實感受、疑問、需求、焦慮或壓抑情緒等，結(jié)合患者不同情況及時給予心理安慰和疏導；此外，通過介紹治愈案例、積極性事件或正能量事情的方式引導患者分享其記錄的積極心理體驗，目的在于盡可能地引導患者調(diào)節(jié)自己的情緒，釋放心理壓力，緩解對疾病的恐懼和擔憂。因患者術(shù)后需臥床靜養(yǎng)1 d，故后續(xù)每次手術(shù)當日均避免同患者交流。

1.3.3效果評估 (1)使用Zigmond和Snaith編制的醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[8]對所有患者首次手術(shù)(T1)后第2天、第4次手術(shù)(T4)和第8次手術(shù)(T8)術(shù)前及術(shù)后第2天的焦慮及抑郁情緒進行評估，該量表共由14個項目組成，其中7個項目評估焦慮、另7個評估抑郁。焦慮和抑郁分值劃分標準為：0～7分無癥狀、>7～10分癥狀可疑、>10～21分存在焦慮和抑郁癥狀。(2)治療8周后，對患者治療效果予以評估，顯效：患者臨床癥狀明顯改善，纖支鏡下黏膜及相關(guān)組織無炎性反應、無干酪樣壞死病灶且肉芽組織完全消失；有效：患者臨床癥狀有所改善，纖支鏡下發(fā)現(xiàn)少量炎性反應區(qū)域、少量肉芽組織，干酪樣壞死病灶基本消失；無效：患者臨床癥狀無改善，纖支鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜及相關(guān)組織無明顯改善或呈惡化趨勢[1，9-10]，最后以顯效和有效計算總有效率。(3)使用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)量表[11-13]對所有患者首次術(shù)前、接受8周治療后的健康狀況予以評估。該量表包含8個分量表：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感角色(RE)、心理健康(MH)，最后獲得生理總評分和心理總評分。(4)護理滿意度調(diào)查：治療8周后，向患者發(fā)放本科室自制的護理滿意度問卷調(diào)查表，含20個問題選項，每項1～5分，滿分100分(>90分為非常滿意；>70～90分為滿意；60～70分為一般；<60分為不滿意)，以非常滿意和滿意計算總滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者焦慮和抑郁癥狀評估結(jié)果比較 見表1。(1)T1術(shù)后第2天，兩組患者HADS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(2)T4和T8術(shù)前及術(shù)后第2天，試驗組患者HADS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(3)T4、T8術(shù)后第2天分別與T1術(shù)后第2天比較，試驗組HADS評分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組差異無明顯變化，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(4)T8術(shù)前、術(shù)后第2天分別與T4術(shù)前、術(shù)后第2天比較，試驗組HADS評分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組差異無明顯變化，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者HADS評分結(jié)果比較分)

注：與同組T1比較，△P<0.05；與同組T4術(shù)前比較，#P<0.05；與同組T4術(shù)后第2天比較，*P<0.05

2.2兩組患者治療效果比較 見表2。試驗組顯效率為59.38%，明顯高于對照組的32.26%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組總有效率為96.88%，明顯高于對照組的80.65%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3所有患者首次術(shù)前、接受治療8周后健康狀況評估結(jié)果 見表3。 (1)首次術(shù)前，兩組患者SF-36量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(2)接受治療8周后，試驗組生理和心理總評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(3)同首次術(shù)前比較，兩組患者接受治療8周后生理和心理總評分均有所增高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(4)通過信度分析，克朗巴哈系數(shù)(Cronbach′s α)大于0.8，表明SF-36量表評估EBTB患者健康狀況的信度可以接受。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表3 兩組患者SF-36量表評分結(jié)果比較分)

注：與同組首次術(shù)前生理總評分比較，*P<0.05；與同組首次術(shù)前心理總評分比較，#P<0.05

2.4兩組患者護理滿意度比較 見表4。試驗組患者非常滿意率為71.87%，總滿意率為90.62%，均明顯高于對照組的35.48%和67.74%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

經(jīng)纖支鏡導管介入給藥治療在肺科應用較為普遍，其具有操作簡易、安全有效等多種優(yōu)點[2，5，14-15]，但是不容忽視的是在手術(shù)中也會存在一些負面情況，比如因患者對疾病本身的擔憂、加之對經(jīng)纖支鏡給藥治療的懼怕等，導致患者不良情緒加重，從而影響治療效果。對肺部疾病患者而言，為取得更好的治療效果，護理方式和治療手段同等重要。本研究選取EBTB患者作為研究對象，探索心理干預在經(jīng)纖支鏡給藥治療中的應用效果。在干預效果評估上，本研究選用了HADS、SF-36量表。有研究表明， HADS的信度較高，適合用于綜合醫(yī)院患者焦慮抑郁癥狀的篩查[16-17]。此外，SF-36量表是國際上普遍認可的生活質(zhì)量測評工具，常用于評估干預措施對健康狀況的影響[11]。

本研究結(jié)果表明，試驗組在常規(guī)護理的基礎上給予心理疏導視頻干預后，HADS評分降低趨勢明顯，T4和T8術(shù)前及術(shù)后第2天，試驗組患者HADS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外，治療8周后，生理和心理總評分試驗組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明心理干預對經(jīng)纖支鏡給藥治療EBTB患者而言，可以明顯緩解其焦慮和抑郁情緒，對患者的健康有積極促進作用。患者的焦慮和抑郁情緒可能會導致不良預后或不良并發(fā)癥發(fā)生，由此表明，在EBTB患者接受經(jīng)纖支鏡導管介入給藥治療過程中，心理干預的實施非常有必要。在對患者療效結(jié)果比較中發(fā)現(xiàn)，試驗組顯效率、總有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這可能是因為心理干預有效緩解了患者術(shù)前、術(shù)后的焦慮和抑郁情緒，提高了患者治療依從性，從而出現(xiàn)試驗組總有效率達96.88%。對患者護理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗組患者總滿意率為90.62%，對照組為67.74%，試驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與文獻[9，18-20]結(jié)果基本相似。

本研究也存在一定局限性，首先研究樣本量過小，其次研究時間相對較短，使SF-36量表對患者健康狀況的評分不夠客觀。因此，在將來深入研究中，應盡可能擴大樣本量、優(yōu)化效果評估方法進行進一步探討。

綜上所述，對接受經(jīng)纖支鏡導管介入給藥治療的EBTB患者而言，在常規(guī)護理的基礎上予以心理護理干預，能緩解患者焦慮和抑郁情緒，提高治療效果，并提高患者對護理的滿意率，綜合效果明顯，值得在臨床進一步優(yōu)化和推廣使用。

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