潘瓊?cè)A 岑琴

護(hù)理不良事件主要是指是指在護(hù)理工作中,不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件,常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。護(hù)理人員在日常對(duì)患者的護(hù)理工作中需要執(zhí)行的護(hù)理活動(dòng)較多,不當(dāng)?shù)淖o(hù)理活動(dòng)很容易對(duì)患者的生命安全及身體健康造成嚴(yán)重影響。并且患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求,導(dǎo)致護(hù)患糾紛事件不斷增加,投訴率升高。手術(shù)室作為搶救患者生命的重要場(chǎng)所,為了使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改善和提高,本文對(duì)根本原因分析法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理的效果進(jìn)行闡述,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月手術(shù)室患者196例的臨床資料進(jìn)行研究,依據(jù)是否實(shí)施根本原因分析法將其分為參照組(2016年1～12月未實(shí)施根本原因分析法的手術(shù)室護(hù)理患者)和觀察組(2017年1～12月實(shí)施根本原因分析法的手術(shù)室護(hù)理患者),每組98 例。參照組中男42例,女56例；年齡21～45歲,平均年齡(33.0±4.0)歲。觀察組中男 43 例 ,女 55例；年齡21～48歲 ,平均年齡 (33.0±5.0)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組采取未實(shí)施根本原因分析法的常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：①術(shù)前訪視：在手術(shù)前1 d,了解患者的年齡、病情、病史等情況；②手術(shù)中護(hù)理：患者在接受麻醉時(shí)要協(xié)助患者保持體位,在手術(shù)過(guò)程中密切關(guān)注患者的血壓、心率等生命體征；③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后,使用溫鹽水對(duì)患者術(shù)中殘留的血跡進(jìn)行擦拭,避免患者出現(xiàn)劇烈疼痛的狀況,需要安裝好鎮(zhèn)痛泵等。

觀察組在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施根本原因分析法護(hù)理措施：①明確了解手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中已經(jīng)發(fā)生過(guò)的不良事件,如發(fā)生的手術(shù)室護(hù)理不良事件,如物品準(zhǔn)備不夠齊全、不規(guī)范的藥物器械擺放、手術(shù)器械數(shù)量不對(duì)以及貴重儀器損壞、藥品外漏、藥品及儀器標(biāo)識(shí)模糊等；②分析不良事件發(fā)生原因：對(duì)不良事件利用事件魚(yú)骨圖及時(shí)間軸進(jìn)行描述,確認(rèn)不良事件的發(fā)生順序,列出可能造成不良事件的因素,并通過(guò)收集資料分析產(chǎn)生原因,并探討相關(guān)解決辦法；③對(duì)不良事件原因進(jìn)行明確：造成不良事件的根本原因有工作人員的責(zé)任心不足、實(shí)施護(hù)理過(guò)程中未按照規(guī)范操作、設(shè)備保養(yǎng)不到位、使用不當(dāng)?shù)龋虎苤贫ú涣际录念A(yù)防措施：通過(guò)人力資源管理,定期安排護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn),組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)安全護(hù)理知識(shí),提高其護(hù)理操作規(guī)范水平、安全教育知識(shí)及安全護(hù)理意識(shí),并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期考核,將考核結(jié)果作為薪資福利評(píng)定掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄比較兩組患者的不良事件發(fā)生情況。并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行判定,主要包括病房環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理以及藥品、器械方面,采取百分制進(jìn)行評(píng)分,分值與護(hù)理質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的不良事件發(fā)生率為4.08%(4/98),顯著低于參照組的14.29%(14/98),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組病房環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、藥品和器械各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (±s,分 )

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (±s,分 )

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 病房環(huán)境 基礎(chǔ)護(hù)理 ?？谱o(hù)理 藥品和器械參照組 98 90.3±4.8 90.7±4.3 89.7±3.8 90.3±4.2觀察組 98 96.5±3.4a 97.1±2.5a 96.2±3.1a 98.5±1.4a t 10.434 12.738 13.121 18.336 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

外科手術(shù)治療的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作就是手術(shù)室護(hù)理,而其護(hù)理質(zhì)量直接影響著實(shí)施手術(shù)過(guò)程中是否順利、手術(shù)效果以及患者預(yù)后。并且近年來(lái),醫(yī)患、護(hù)患糾紛事件的發(fā)生比例以及投訴比例逐漸上升,使患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系日趨緊張。因此護(hù)理質(zhì)量的提高對(duì)外科手術(shù)質(zhì)量有著重要的意義。

在對(duì)不良事件處理過(guò)程中,傳統(tǒng)的護(hù)理管理通常會(huì)將不良事件的差錯(cuò)歸結(jié)到個(gè)人原因,但是手術(shù)室護(hù)理具有系統(tǒng)性、完整性以及連續(xù)性特點(diǎn),所以手術(shù)室護(hù)理不良事件的產(chǎn)生是由于多方面共同作用的結(jié)果,產(chǎn)生原因也具有復(fù)雜性,因此傳統(tǒng)的護(hù)理管理在改進(jìn)不良事件方面的效果并不是十分理想［1］。而根本原因分析法是對(duì)醫(yī)療不良事件實(shí)施回溯性分析的一種工具,將改善整個(gè)系統(tǒng)及過(guò)程等方面作為分析重點(diǎn),而不只是局限于對(duì)個(gè)人執(zhí)行方面的檢討［2］。在將根本原因法應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理過(guò)程當(dāng)中,對(duì)手術(shù)室護(hù)理不良事件實(shí)施調(diào)查,可以對(duì)造成醫(yī)療不良事件的全過(guò)程進(jìn)行分析,在此過(guò)程中可對(duì)產(chǎn)生不良事件的相關(guān)原因進(jìn)行明確了解,并通過(guò)不良事件提出有針對(duì)性的改善流程,以此使類似不良事件的在此發(fā)生得到有效規(guī)避［3-8］。同時(shí),根本原因分析法所強(qiáng)調(diào)的是在診療程序中找出不良事件產(chǎn)生的近端原因,在對(duì)組織系統(tǒng)及流程方面的根本原因?qū)嵤┓治?。在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用根本原因分析法,需要對(duì)不良事件實(shí)施分級(jí)處理。在發(fā)生不良事件時(shí),能夠?qū)Σ涣际录燃?jí)及時(shí)確定,使討論分析時(shí)間相應(yīng)縮短,通過(guò)及時(shí)找出事件發(fā)生的近端原因,可使今后工作中有效規(guī)避類似錯(cuò)誤。利用根本原因分析法更有利于醫(yī)護(hù)人員找出工作中存在的錯(cuò)誤,并提出有針對(duì)性的解決方案,更利于使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到有效提高［9-11］。在本次研究中,觀察組在護(hù)理工作中應(yīng)用根本原因分析法之后,發(fā)生護(hù)理不良事件的幾率要遠(yuǎn)低于未實(shí)施根本原因分析法的參照組,并且觀察組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分也遠(yuǎn)高于參照組,由此說(shuō)明根本原因分析法可使手術(shù)室護(hù)理不良事件得到有效避,工作質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

綜上所述,對(duì)手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良事件利用根本原因分析法實(shí)施分析,并提出相應(yīng)整改措施,使手術(shù)室護(hù)理管理更加規(guī)范化,對(duì)減少護(hù)理不良事件、提升護(hù)理質(zhì)量方面發(fā)揮的作用顯著,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 蔡麗 ,溫崢 ,申芳 ,等 . 根本原因分析法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果 . 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 ,2016,22(2):268-271.

［2］ 蔡梅杰,彭昕,梁樊,等.不良結(jié)局護(hù)理中斷事件根本原因分析與改進(jìn) . 護(hù)理學(xué)雜志 ,2016,31(17):59-61.

［3］ 張利君,郭錦麗,田小榮. 57例骨科手術(shù)患者護(hù)理不良事件調(diào)查分析 . 實(shí)用骨科雜志 ,2017,23(5):478-480.

［4］ 劉曉艷 ,孫玲 ,李娟 ,等 . 根本原因分析法在術(shù)中壓瘡管理中的應(yīng)用 . 武警醫(yī)學(xué) ,2017,28(5):455-457.

［5］ 徐玉云,黃燕梅. 根本原因分析法在降低手術(shù)室護(hù)理不良事件中的應(yīng)用 . 現(xiàn)代臨床護(hù)理 ,2012,11(7):76-77.

［6］ 劉婉云 ,溫曲英 ,陳麗陽(yáng) ,等 . 根本原因分析法在降低手術(shù)室護(hù)理不良事件中的應(yīng)用 . 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 ,2017,24(17):154-156.

［7］ 王英民. 手術(shù)室護(hù)理不良事件的原因分析及對(duì)策. 中國(guó)醫(yī)藥指南 ,2013(19):364-365.

［8］ 喬艷,紀(jì)成蓮. 根本原因分析法在護(hù)理不良事件中的應(yīng)用. 護(hù)理管理雜志 ,2010,10(10):747-748.

［9］ 徐曉波,魏衛(wèi)紅. 根本原因分析法(RCA)在護(hù)理不良事件中的應(yīng)用 . 醫(yī)藥前沿 ,2014(8):358-359.

［10］ 張瑞紅,馬亞潔,王葉. 根本原因分析法在某二級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理不良事件中的應(yīng)用實(shí)踐. 醫(yī)學(xué)研究與教育,2014,31(3):54-57.

［11］ 劉紅玲 ,馬秀敏 ,趙潤(rùn)平 ,等 . 基于根本原因分析法的護(hù)理不良事件分析表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2015(1):92-93.