李敬衡，藍(lán)鋒，鐘柳明，曾天文

(廣東省梅州市人民醫(yī)院，梅州 514031)

腹瀉是嬰幼兒中較為常見的疾病類型，是嬰幼兒胃腸道功能紊亂引起的疾病?；純阂愿篂a、嘔吐為主要特征，6歲以下兒童驚厥的發(fā)生率可達(dá)6%左右。驚厥患兒常出現(xiàn)陣發(fā)性面部肌肉抽動(dòng)、四肢抽動(dòng)、眼球上翻、神志不清、呼吸暫停、面色青紫等癥狀，可呈反復(fù)持續(xù)性發(fā)作[1]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，嬰幼兒腹瀉患兒發(fā)病過程中極易出現(xiàn)驚厥狀況，且驚厥也會(huì)加重患兒病情，病情控制不及時(shí)將導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦部損傷，甚至誘發(fā)癲癇，導(dǎo)致多種后遺癥發(fā)生，影響患兒預(yù)后。加強(qiáng)嬰幼兒腹瀉合并驚厥的早期預(yù)防及診治是改善嬰兒預(yù)后的關(guān)鍵[2]。為此，本文對(duì)我院收治的嬰幼兒腹瀉合并驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行了分析，總結(jié)了患兒發(fā)病癥狀、病因狀況及治療效果，以期為嬰幼兒腹瀉合并驚厥患兒疾病預(yù)防、診斷、治療過程提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年2月醫(yī)院收治嬰幼兒腹瀉合并驚厥患兒48例，對(duì)所有患兒臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)?；純褐校?5例，女23例；患兒年齡跨度6個(gè)月-3歲，平均年齡（15.2±4.2）個(gè)月；病程跨度 1-11d，平均病程（5.2±1.3）d。診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒出現(xiàn)驚厥、腹瀉癥狀且出現(xiàn)脫水癥狀、顱內(nèi)感染或病毒性腦炎癥狀、發(fā)熱或高熱癥狀、低鈣癥或低血糖癥狀4項(xiàng)中任意一項(xiàng)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查、腦電圖檢查等確診為嬰幼兒腹瀉合并驚厥患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)育異?；純?；原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。

1.2 方法 患兒入院后均進(jìn)行大便常規(guī)檢查、輪狀病毒檢測(cè)、視頻或動(dòng)態(tài)腦電圖、生化檢驗(yàn)、腦CT及MRI檢查、腦脊液檢查、肝腎功能檢查等相關(guān)檢查。通過大便常規(guī)檢查，了解患兒糞便白細(xì)胞、紅細(xì)胞等狀況。通過腦電圖檢查，了解患兒腦損傷狀況。通過生化檢驗(yàn)，了解患兒肝腎功能狀況，鈉、鈣等相關(guān)電解質(zhì)水平狀況。通過腦CT及MRI檢查，了解患兒腦積水狀況。通過腦脊液檢查，了解患兒細(xì)胞數(shù)量、腦蛋白等相關(guān)指標(biāo)狀況，評(píng)價(jià)腦損傷狀況。根據(jù)檢查結(jié)果，確定患兒病因。隨后了解患兒臨床表現(xiàn)及癥狀，對(duì)所有患兒均進(jìn)行補(bǔ)液治療、糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)酸堿平衡治療。給予患兒口服蒙脫石散止瀉治療，并預(yù)防胃腸粘膜損傷。根據(jù)患兒實(shí)際腹瀉程度針對(duì)性調(diào)整用藥劑量；并對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療。按患兒實(shí)際感染類型、藥敏試驗(yàn)結(jié)果，采取針對(duì)性抗生素治療、抗病毒藥物治療。發(fā)熱分度：腋溫37.5-38℃為低熱，38.1-39℃為中度發(fā)熱，39.1-40.5℃為高熱，＞40.5℃為超高熱；腋溫低于35℃為體溫過低。對(duì)體溫＜38.5℃發(fā)熱患兒實(shí)施物理降溫處理，處理無(wú)效或體溫＞38.5℃發(fā)熱患兒實(shí)施藥物降溫處理。對(duì)驚厥患兒實(shí)施靜脈推注0.3-0.5mg/kg地西泮治療，或?qū)嵤┧下热┍Ａ艄嗄c治療。治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征狀況，患兒出院后進(jìn)行隨訪，了解患兒預(yù)后狀況。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒腹瀉合并驚厥的診療特點(diǎn)分析 無(wú)發(fā)熱嬰幼兒21例，高熱嬰幼兒12例，其余15例為中低熱嬰幼兒。12例熱性驚厥嬰幼兒中，9例為高熱嬰幼兒。影像學(xué)檢查顯示，可逆性胼胝體壓部病變綜合征者4例。抽搐≥3次病例：病毒性腦炎3例，癲癇或癲癇未除3例，胼胝體壓部病變綜合征2例，中毒性腦病1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染未除3例，熱性驚厥1例，總共13例；抽搐＜3次病例35例。輪狀病毒陽(yáng)性16例，且病例中未見明顯粘液膿血便患兒。完善腦脊液檢查病例10例，腦脊液細(xì)胞數(shù)、葡萄糖、蛋白均處于正常范圍內(nèi)。

2.2 嬰幼兒腹瀉合并驚厥的病因分布 見表1。

表1 嬰幼兒腹瀉合并驚厥的病因分布

3 討論

嬰兒腹瀉的原因較多，主要與患兒體質(zhì)、感染、消化功能紊亂等相關(guān)因素存在關(guān)聯(lián)[3]。

嬰幼兒腹瀉合并驚厥發(fā)病的主要原因可能是嬰幼兒腹瀉多因輪狀病毒感染引起，輪狀病毒可通過糞-口途徑感染，輪狀病毒可通過感染小兒小腸上皮細(xì)胞，引起患兒小腸上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致患兒小腸對(duì)水、電解質(zhì)吸收功能下降，并影響相關(guān)酶的合成，導(dǎo)致腸腔處于高滲狀態(tài)，誘發(fā)滲透性腹瀉發(fā)生[4-6]。本文部分輪狀病毒陽(yáng)性患兒，且病例中未見明顯粘液膿血便患兒，提示未見細(xì)菌性腸道感染。

當(dāng)前，臨床對(duì)于嬰幼兒腹瀉發(fā)生驚厥的病因尚不明確[7]。本文一半嬰幼兒無(wú)發(fā)熱；說明病例是否發(fā)熱與抽搐發(fā)生相關(guān)性不大；熱性驚厥中，高熱比例較高，提示熱性驚厥與高熱相關(guān)。抽搐≥3次病例較少，主要為病毒性腦炎、癲癇或癲癇未除、胼胝體壓部病變綜合征、中毒性腦病、腹瀉合并驚厥、熱性驚厥等。嬰幼兒腹瀉發(fā)生驚厥的病因，且以高熱、電解質(zhì)紊亂為主要病因[8，9]。在高熱狀態(tài)下極易導(dǎo)致患兒脫水，并引起電解質(zhì)大量丟失，引起機(jī)體電解質(zhì)紊亂，而電解質(zhì)在人體生命活動(dòng)中具有重要作用，可維系機(jī)體血漿容量，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂將直接影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境及生命活動(dòng)，導(dǎo)致患兒腦部細(xì)胞功能紊亂，而嬰兒發(fā)育尚不成熟，大腦皮層發(fā)育有待完善，在脫水及電解質(zhì)紊亂狀態(tài)下，大腦皮層對(duì)于各類信息的鑒別及抑制功能較差，受不良刺激后極易導(dǎo)致腦功能紊亂，誘發(fā)驚厥，導(dǎo)致患兒腦損傷[10]。此外，病毒性腦炎、中毒性腦病、顱內(nèi)感染等因素的出現(xiàn)可能是患兒輪狀病毒感染后，引起腦水腫、腦組織損傷，神經(jīng)功能紊亂，誘發(fā)驚厥。低血糖狀態(tài)，患兒機(jī)體免疫力下降，可能易引起感染，進(jìn)而誘發(fā)驚厥，威脅患兒生命安全[11-13]。綜上所述，患兒發(fā)病過程中臨床癥狀較多，且電解質(zhì)紊亂、腦部感染等是誘發(fā)驚厥的主要原因，臨床需對(duì)嬰兒腹瀉患兒實(shí)施針對(duì)性防治，積極預(yù)防驚厥發(fā)生；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生驚厥患兒，需根據(jù)患兒實(shí)際臨床癥狀及早實(shí)施對(duì)癥急救治療，及早控制患兒病情，減輕患兒腦損傷，以改善患兒預(yù)后，積極預(yù)防患兒后遺癥及驚厥復(fù)發(fā)。

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