李學(xué)彪

【摘要】 目的 觀察輸尿管狹窄患者采用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的臨床運(yùn)用效果。方法 67例接受輸尿管狹窄治療患者作為研究對象， 根據(jù)患者實(shí)際病情選擇輸尿管內(nèi)切開術(shù)、輸尿管擴(kuò)張術(shù)以及球囊擴(kuò)張術(shù)等腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療， 觀察治療效果， 并對患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪， 記錄復(fù)發(fā)情況。

結(jié)果 67例患者中， 痊愈36例， 痊愈率為53.7%；好轉(zhuǎn)30例， 好轉(zhuǎn)率為44.8%；失敗1例， 失敗率為1.5%。經(jīng)過1年隨訪發(fā)現(xiàn)有2例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)， 存在輕度狹窄情況， 再3個月后經(jīng)過復(fù)查發(fā)現(xiàn)狹窄并無明顯變化。結(jié)論 在為輸尿管狹窄患者提供治療服務(wù)的過程中， 根據(jù)患者的具體疾病情況選擇不同的腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療方法， 可以提高治療的成功率， 促進(jìn)了患者的康復(fù)， 值得予以廣泛的臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)；輸尿管狹窄；輸尿管內(nèi)切開術(shù)；球囊擴(kuò)張術(shù)；輸尿管擴(kuò)張術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.032

輸尿管狹窄屬于臨床常見病， 可以分為先天性輸尿管狹窄、炎癥性輸尿管狹窄等類型， 導(dǎo)致這一疾病出現(xiàn)的原因有很多， 包括結(jié)石、術(shù)后瘢痕以及先天因素等， 容易造成患側(cè)腎功能下降、腎積水， 嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患側(cè)腎臟完全喪

失[1]。在以往的輸尿管狹窄治療過程中主要的方法為開放式手術(shù)治療， 但是其創(chuàng)傷大， 再發(fā)狹窄的概率也相對較高， 治療效果并不理想， 因此， 就應(yīng)該分析更好的治療方法[2]。本次實(shí)驗(yàn)研究回顧性分析了2015年12月～2016年12月作者學(xué)習(xí)期間在進(jìn)修醫(yī)院收治的67例接受輸尿管狹窄治療患者的臨床資料， 觀察了在為輸尿管狹窄患者提供治療過程中采用不同腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的臨床運(yùn)用效果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取作者2015年12月～2016年12月學(xué)習(xí)期間在進(jìn)修醫(yī)院收治的67例接受輸尿管狹窄治療患者作為研究對象， 其中男36例， 女31例， 年齡最大60歲， 最小21歲， 平均年齡（44.8±5.2）歲， 病程1個月～5年， 平均病程（2.38±0.94）年。上段輸尿管狹窄14例、中段輸尿管狹窄7例、下段輸尿管狹窄25例、輸尿管與腎盂連接處狹窄21例， 所有患者均有不同程度腰部酸脹、疼痛以及尿血等癥狀。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 在手術(shù)治療前給予所有患者B超檢查以及尿路造影和腎動態(tài)顯像檢查， 如果患者存在合并感染的情況則應(yīng)該給予患者對癥治療。

1. 2. 2 手術(shù)方法 患者應(yīng)該選擇截石體位， 將持續(xù)硬膜外麻醉作為麻醉的方法， 常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾后通過患者的尿道將輸尿管鏡插入， 通過脈沖式灌注泵進(jìn)行沖水并尋找患側(cè)的輸尿管口， 在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)入患者的患側(cè)輸尿管。根據(jù)手術(shù)之間的相關(guān)檢查結(jié)果和輸尿管的探查情況采用不同的腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療， 具體的方法如下。

1. 2. 2. 1 輸尿管內(nèi)切開術(shù) 該治療方法的主要治療方式包括電刀、冷刀以及鈥激光， 將狹窄段的全長或者是遠(yuǎn)近段1～2 cm處作為切開范圍， 將輸尿管全城作為切開的深度， 應(yīng)該始終保持同一個切開方向， 并在治療結(jié)束后對內(nèi)支架管進(jìn)行常規(guī)留置。電刀可以充分切除瘢痕， 但是切割的準(zhǔn)確度并不理想， 狹窄復(fù)發(fā)率較高， 冷刀效果相對較好， 可以減少瘢痕形成以及輸尿管周圍纖維化。鈥激光的氣化、組織凝固以及止血作用均相對較好， 瘢痕形成少， 治療后復(fù)發(fā)率低， 與其他兩種輸尿管內(nèi)切開術(shù)方式相比在臨床上的應(yīng)用率更高。

1. 2. 2. 2 輸尿管擴(kuò)張術(shù) 選擇該手術(shù)方式的患者狹窄大多處于輸尿管的中段或者是下段， 在直視的情況下將到死從狹窄段插過， 在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將輸尿管鏡進(jìn)行擴(kuò)張， 并在狹窄部得到充分的擴(kuò)張后將雙J管置入， 緩解患者因?yàn)槟I盂積水導(dǎo)致的腰痛以及腎功能損害。

1. 2. 2. 3 球囊擴(kuò)張術(shù) 該手術(shù)方式應(yīng)該將患者的尿道或者是皮腎瘺口作為入路， 帶有不透X線標(biāo)記的氣囊沿著斑馬導(dǎo)絲置入狹窄段， 應(yīng)該注入對比劑以保證可以使氣囊膨脹。之后在X線的定位下將氣囊峰腰正位于氣囊中部， 通過加壓氣囊的方式實(shí)現(xiàn)狹窄段的完全擴(kuò)張， 并維持這一壓力在3～5 min。

1. 2. 3 預(yù)防術(shù)后狹窄復(fù)發(fā) 可以經(jīng)患者尿路逆行或者是在造瘺口放置網(wǎng)狀支架；通過切開留置的方法將6F或者是7FJ管放置于患者的額體內(nèi)， 并在手術(shù)結(jié)束后8周將內(nèi)支架拔除， 定期更換雙J管， 具體的更換次數(shù)根據(jù)患者的具體情況和實(shí)際病情確定。

1. 2. 4 術(shù)后隨訪 手術(shù)治療結(jié)束后應(yīng)該定期對患者進(jìn)行常規(guī)超聲以及腹部平片檢查， 留置腎造瘺的患者應(yīng)該給予腎造瘺造影， 必要的時候也應(yīng)該逆行上尿路造影， 檢查患者的尿路通暢情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 觀察治療效果， 并對患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪， 記錄復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者接受手術(shù)治療后狹窄度明顯擴(kuò)張， 明顯的改善了患者輸尿管和腎積水情況認(rèn)定為痊愈；患者接受手術(shù)治療后狹窄度有一定程度的擴(kuò)張， 輸尿管和腎積水情況有所改善認(rèn)定為好轉(zhuǎn)；患者接受手術(shù)治療后狹窄程度、輸尿管、腎積水等病情均為得到明顯改善， 甚至有病情加重的趨勢認(rèn)定為失敗。

2 結(jié)果

67例患者中， 痊愈36例， 痊愈率為53.7%；好轉(zhuǎn)30例， 好轉(zhuǎn)率為44.8%；失敗1例， 失敗率為1.5%。經(jīng)過1年隨訪發(fā)現(xiàn)有2例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)， 存在輕度狹窄情況， 再3個月后經(jīng)過復(fù)查發(fā)現(xiàn)狹窄并無明顯變化。

3 討論

在我國醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的大背景下， 腔鏡技術(shù)得到了迅速的發(fā)展， 輸尿管鏡腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)被越來越廣泛的應(yīng)用于輸尿管狹窄的治療過程中， 具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全以及臨床效果更加理想和顯著的特點(diǎn)， 受到了患者和醫(yī)學(xué)工作者的廣泛認(rèn)可[4]。

腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)包括的治療方法有很多， 較為常見的有輸尿管內(nèi)切開術(shù)、輸尿管擴(kuò)張術(shù)以及球囊擴(kuò)張術(shù)， 降低了各種并發(fā)癥發(fā)生的概率， 如果一次手術(shù)不成功則可以反復(fù)手術(shù)， 提高了治療的有效性和質(zhì)量[5]。腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)在輸尿管狹窄患者治療過程中的運(yùn)用， 具有創(chuàng)傷小、療效顯著等特點(diǎn)， 尤其是對于狹窄程度較為嚴(yán)重的患者來說， 更有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷， 所以， 腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)是治療輸尿管狹窄的首選方法[6-10]。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示， 67例患者中， 痊愈36例， 痊愈率為53.7%；好轉(zhuǎn)30例， 好轉(zhuǎn)率為44.8%；失敗1例， 失敗率為1.5%。經(jīng)過1年隨訪發(fā)現(xiàn)有2例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)， 存在輕度狹窄情況， 再3個月后經(jīng)過復(fù)查發(fā)現(xiàn)狹窄并無明顯變化。

綜上所述， 在為輸尿管狹窄患者提供治療服務(wù)的過程中， 根據(jù)患者的具體疾病情況選擇不同的腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療方法， 可以提高治療的成功率， 促進(jìn)了患者的康復(fù)， 值得予以廣泛的臨床借鑒。

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[收稿日期：2017-12-27]