劉志遠(yuǎn) 陳尉

【摘要】 目的 探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）中髕骨置換與否對(duì)術(shù)后療效的影響。方法 60例單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕骨置換與否分為髕骨置換組（行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 并給予髕骨置換， 30例）和髕骨未置換組（行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 但未給予髕骨置換， 30例）。比較兩組患者術(shù)后2個(gè)月、1年的美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KSS）膝評(píng)分及功能評(píng)分、髕骨評(píng)分（PS）、膝前疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分， 術(shù)后1年行X線片檢查， 觀察并測(cè)量?jī)山M各影像學(xué)指標(biāo)改善情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后2個(gè)月、1年KSS膝評(píng)分及術(shù)后2個(gè)月的KSS功能評(píng)分、PS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組術(shù)后1年KSS功能評(píng)分、PS評(píng)分及術(shù)后2個(gè)月、1年膝前疼痛VAS評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后1年脛骨角、髕骨傾斜角、髕骨適合角及髕韌帶比值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.383、1.422、0.147、1.400， P>0.05）。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用髕骨置換能降低患者的膝前疼痛程度， 同時(shí)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能及髕骨功能恢復(fù)具有一定的改善作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；髕骨置換；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.041

近年來隨著人民群眾對(duì)生活質(zhì)量的追求以及生活水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步， 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已然成為根治膝關(guān)節(jié)疾病的首選方式[1]。但此類手術(shù)中是否需要對(duì)患者的髕骨進(jìn)行置換并未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)， 為此作者開展了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕骨置換與否對(duì)術(shù)后療效影響的觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年2月收治的60例單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象， 年齡60～75歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的相關(guān)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②臨床均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；③所有患者均被告知本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)畸形>15°患者、骨髓炎患者、化膿性關(guān)節(jié)炎患者、精神類疾病患者及失訪患者。根據(jù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中髕骨置換與否分為髕骨置換組和髕骨未置換組， 各30例。髕骨置換組患者中， 男13例、女17例， 平均年齡（65.7±3.4）歲， 平均病程（3.2±2.2）年， 左側(cè)12例、右側(cè)18例。髕骨未置換組患者中， 男16例、女14例， 平均年齡（66.2±2.8）歲， 平均病程（3.4±2.4）年， 左側(cè)10例、右側(cè)20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師使用假體行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 患者麻醉成功后于其膝前正中做手術(shù)切口， 取髕骨旁內(nèi)側(cè)入路， 分別將股骨、脛骨骨贅、半月板及前后交叉韌帶進(jìn)行切除， 脛骨髓外定位后截骨， 股骨髓內(nèi)定位外翻約6°行四合一截骨。將骨贅及游離體徹底清除后平衡屈伸間隙， 松解內(nèi)、外側(cè)軟組織， 取合適試膜安裝并復(fù)位， 滿意后采用骨水泥進(jìn)行固定并安裝聚乙烯墊片[3]。對(duì)于髕骨未置換組患者由術(shù)者對(duì)髕骨周邊骨贅及異常關(guān)節(jié)面進(jìn)行修整后即術(shù)畢[4]。對(duì)于髕骨置換組患者則由術(shù)者測(cè)量髕骨厚度后對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行截骨處理， 截除厚度8 mm， 安裝適合髕骨假體并采用骨水泥進(jìn)行固定， 敷料包扎后采用繃帶進(jìn)行加壓固定[5， 6]。兩組患者術(shù)后均給藥進(jìn)行消炎抗感染治療， 同時(shí)采用鎮(zhèn)痛泵及冰敷進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療， 術(shù)后清醒即行股四頭肌鍛煉， 術(shù)后24 h更換貼膜后行屈伸功能訓(xùn)練及康復(fù)訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后2個(gè)月、1年的KSS膝評(píng)分及功能評(píng)分、PS評(píng)分、膝前疼痛VAS評(píng)分， 術(shù)后1年行X線片檢查， 觀察并測(cè)量?jī)山M各影像學(xué)指標(biāo)改善情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后KSS膝評(píng)分及功能評(píng)分、PS評(píng)分、膝前疼痛VAS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后2個(gè)月、1年KSS膝評(píng)分及術(shù)后2個(gè)月的KSS功能評(píng)分、PS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組術(shù)后1年KSS功能評(píng)分、PS評(píng)分及術(shù)后2個(gè)月、1年膝前疼痛VAS評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后1年影像學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組術(shù)后1年脛骨角、髕骨傾斜角、髕骨適合角及髕韌帶比值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.383、1.422、0.147、1.400， P>0.05）。見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 兩組患者術(shù)后2個(gè)月、1年KSS膝評(píng)分及術(shù)后2個(gè)月的KSS功能評(píng)分、PS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組術(shù)后1年KSS功能評(píng)分、PS評(píng)分及術(shù)后2個(gè)月、1年膝前疼痛VAS評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于大部分患者在經(jīng)歷此類手術(shù)后都存在較為顯著的心理應(yīng)激狀態(tài)， 不愿也不敢過多嘗試下肢的運(yùn)

動(dòng)[7-9]， 因此兩組間直至術(shù)后2個(gè)月時(shí)仍未出現(xiàn)明顯差異， 但隨訪1年的評(píng)分差異明顯， 這與朱偉民等[10]的研究結(jié)果相近， 充分說明了術(shù)中髕骨置換對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效意義非凡。此外， 本研究中兩組術(shù)后1年脛骨角、髕骨傾斜角、髕骨適合角及髕韌帶比值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.383、1.422、0.147、1.400， P>0.05）， 這恰好說明了采取髕骨置換并不會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)形態(tài)起到任何異常的影響， 說明手術(shù)具有較高的安全性。

綜上所述， 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用髕骨置換能降低患者的膝前疼痛程度， 同時(shí)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能及髕骨功能恢復(fù)具有一定的改善作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-30]