姜義鐵 俞書盼 聶 穎 樂(lè) 婷 劉進(jìn)德

華北石油管理局總醫(yī)院(任丘，062552)

現(xiàn)代研究證實(shí)，產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛不僅會(huì)增加機(jī)體的基礎(chǔ)代謝及需氧量，還會(huì)減少胎盤的供血量，易因難以忍受分娩的疼痛而出現(xiàn)疲勞，進(jìn)而影響產(chǎn)程。隨著麻醉藥物更新?lián)Q代及麻醉技術(shù)快速發(fā)展，無(wú)痛分娩在臨床應(yīng)用日益成熟，越來(lái)越多的產(chǎn)婦趨于選擇較舒適的無(wú)痛分娩[1-4]，本文觀察芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于產(chǎn)婦無(wú)痛分娩的效果及對(duì)產(chǎn)程的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年6月本院收治的足月待產(chǎn)孕婦，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，接受臨床方案分娩且簽署知情同意書；無(wú)肝、腎等嚴(yán)重疾病者。若出現(xiàn)嚴(yán)重藥物過(guò)敏、引導(dǎo)分娩禁忌證、胎位不正或存在臍帶繞頸等均排除。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。

1.2 麻醉方法

參與研究的產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉方式進(jìn)行無(wú)痛分娩。具體實(shí)施方法：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3cm時(shí)及時(shí)建立靜脈通路，滴注500ml生理鹽水，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒的基本狀況。觀察組在給予消毒等必要措施后在腰3、4椎間進(jìn)行硬膜外穿刺，注入適量的濃度為0.5μg/ml的芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,規(guī)格0.1mg)和濃度為0.1%羅哌卡因(廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司，規(guī)格75mg)混合溶液，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的基本狀況，確認(rèn)無(wú)不良反應(yīng)后5min滴注5ml上述混合溶液，并根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況每隔1h追加5～8ml上述混合溶液；對(duì)照組在實(shí)施硬膜外穿刺后注入濃度為0.1%的羅哌卡因，初始劑量為15ml，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況調(diào)整給藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

分娩時(shí)對(duì)兩組產(chǎn)婦的主要生理指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：經(jīng)麻醉后起效時(shí)間、阻滯時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)麻醉效果[6]，0～2分為優(yōu)，3～4分為良，>4分為差，麻醉優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%；比較兩組孕婦的產(chǎn)程、出血量、胎兒狀況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

共納入研究對(duì)象116例。其中對(duì)照組(58例)年齡28.4±6.8(22～37)歲，孕期39.1±1.6(37～41)周；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組(58例)年齡27.9±6.7(23～37)歲，孕期39.3±1.5(38～41)周；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕期比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 兩組麻醉效果比較

觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，麻醉后起效時(shí)間、阻滯時(shí)間較對(duì)照組縮短，持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)(均P<0.05)；兩組產(chǎn)婦的出血量未見(jiàn)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉及臨床情況比較

*與對(duì)照組比較P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

觀察組第一產(chǎn)程(6.1±2.1h、2.5±0.5 h)均低于對(duì)照組(7.8±2.3h、3.4±0.7h)(P<0.05)。

2.4 兩組胎兒狀況比較

觀察組新生兒體重(4.3±1.6kg)與對(duì)照組新生兒體重(4.2±1.6kg)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；窒息發(fā)生率(5.2%)及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率(5.2%)均低于對(duì)照組(12.1%、13.8%)(均P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)婦分娩過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛是一種較常見(jiàn)臨床癥狀，但持續(xù)的疼痛會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)一些不良的生理或心理情況，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的正常分娩，甚至?xí)?duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。因此，在產(chǎn)婦分娩時(shí)給予合適的鎮(zhèn)痛處理，將對(duì)產(chǎn)婦、胎兒產(chǎn)生積極的影響[7-8]。硬膜外麻醉是產(chǎn)科較常用的麻醉方法，通過(guò)聯(lián)合使用麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物，在有效阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的同時(shí)還能減少一些輔助藥物(如血管活性物質(zhì))的使用，對(duì)提高麻醉效果、節(jié)約藥物使用、減少不良反應(yīng)等均具有十分積極的作用。本研究使用的長(zhǎng)效麻醉藥物羅哌卡因和阿片類鎮(zhèn)痛藥物芬太尼用于產(chǎn)婦無(wú)痛分娩，前者對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)較少，并且對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的阻滯作用常與給藥濃度有一定相關(guān)性，低濃度時(shí)會(huì)使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)分離，而高濃度時(shí)則對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)顯示極強(qiáng)的阻滯作用，但不能完全阻滯支配內(nèi)臟功能的神經(jīng)，因此僅使用羅哌卡因用于無(wú)痛分娩時(shí)，麻醉效果可能不理想；后者是臨床常用的人工合成鎮(zhèn)痛藥物，通過(guò)與阿片受體特異性結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，且具有作用迅速、持續(xù)時(shí)間短、副作用較少等優(yōu)點(diǎn)，常與羅哌卡因聯(lián)合用于無(wú)痛分娩[9-12]。

本研究觀察，采用芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于無(wú)痛分娩，產(chǎn)婦分娩時(shí)第一產(chǎn)程較對(duì)照組顯著縮短，麻醉的主要指標(biāo)如起效時(shí)間、阻滯時(shí)間均較單獨(dú)使用羅哌卡因的對(duì)照組顯著縮短，而持續(xù)時(shí)間則明顯延長(zhǎng)，麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于無(wú)痛分娩能夠產(chǎn)生較好的臨床效果。

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