龔瀅欣，朱佩文，邵 毅 (南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科,江西南昌330006)

0 引言

新醫(yī)改中指出要積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療,我國目前醫(yī)療資源配置極度不均,邊遠(yuǎn)地區(qū)危重患者及疑難雜癥患者就醫(yī)困難,開展遠(yuǎn)程醫(yī)療大有裨益［1］。如今,遠(yuǎn)程醫(yī)療在我國已引起了廣泛關(guān)注。隨著4G技術(shù)的廣泛應(yīng)用、智能終端的普及,移動互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)將迎來新的時代。移動互聯(lián)網(wǎng)所提供的簡單便捷的應(yīng)用服務(wù)成為各界關(guān)注的焦點,對互聯(lián)網(wǎng)用戶提供的醫(yī)療健康服務(wù)也在不斷擴(kuò)展。眼科作為以影像檢查為主要診斷方式的學(xué)科,在遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展中有著得天獨厚的優(yōu)勢。

1 國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用模式互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式的系統(tǒng)架構(gòu)分3個層次:線下主體、線上診療系統(tǒng)和云端數(shù)據(jù)庫［2］,以互聯(lián)網(wǎng)為載體提供醫(yī)療信息的查詢、疾病的線上咨詢、疾病風(fēng)險的評估、電子處方的開據(jù)、電子檔案的建立、遠(yuǎn)距離會診及遠(yuǎn)程治療與康復(fù)后隨訪等［3］。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要應(yīng)用的模式分為3種:一是為醫(yī)生提供交流平臺；二是用于患者查詢信息、預(yù)約掛號、遠(yuǎn)距離醫(yī)療和出院后隨訪服務(wù)等［4］；三是為疾病防控部門建立管理大數(shù)據(jù)分析平臺,對傳染病流行或者突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行預(yù)警,對于健康、亞健康人群進(jìn)行危險因素干預(yù)［5］。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀目前,國內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用總體處于起步階段,但發(fā)展迅速。現(xiàn)有用戶較多的有以下幾類:一是綜合醫(yī)療型,如“尋醫(yī)問藥網(wǎng)”為醫(yī)患和患患之間的交流和互動提供平臺,可以讓患者找到合適的醫(yī)生,解決患者與醫(yī)生“錯配”的問題,同時提供個人健康管理平臺。二是遠(yuǎn)程醫(yī)療型,為患者提供高水平醫(yī)院和一流專家權(quán)威分診與咨詢的平臺,實現(xiàn)患者與醫(yī)生的高效匹配。三是知識輔助型,如“全科醫(yī)生”為臨床醫(yī)生提供全面的信息查詢,包括臨床評估、藥物、手術(shù)與操作等；面向大眾家庭的藥品信息查詢系統(tǒng)“家庭用藥助手”等。四是隨身醫(yī)療監(jiān)測設(shè)備,如可穿戴智能血壓計及血糖測量儀器等。這些設(shè)備的推出有助于專業(yè)檢測向個人化、家庭化轉(zhuǎn)變,為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了硬件支持。

從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶來看,截至2016年,中國網(wǎng)民有7.31億,其中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶為1.95億,占網(wǎng)民的26.6%［6］,具有很大的可發(fā)展空間。隨著互聯(lián)網(wǎng)以及手機4G網(wǎng)絡(luò)的普及,會有越來越多的人學(xué)習(xí)并使用互聯(lián)網(wǎng)。隨著人口數(shù)的逐年增長,日益增長的醫(yī)療需求與醫(yī)療服務(wù)提供之間的失衡也已成為目前許多醫(yī)院難以解決的問題之一。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的興起為這一問題提供了解法,但目前應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療達(dá)到診治疾病目的的用戶與病患為之甚少。群眾對醫(yī)療服務(wù)平臺的熟悉度(圖1［7］)大部分仍屬于綜合醫(yī)療類,這與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的局限性與較低的可信度有很大的關(guān)聯(lián)。

圖1 群眾對醫(yī)療服務(wù)平臺的熟悉度

2 眼科在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 眼科開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢眾所周知,眼球是可透見的器官,眼科多數(shù)疾病的診斷主要基于影像學(xué)檢查,而許多常見病如高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、血液病、高危妊娠、高顱壓等在眼底均有所改變［8］。影像學(xué)檢查多有無創(chuàng)、快捷的特點,其圖像小便于互聯(lián)網(wǎng)甚至是移動終端的傳輸,因此眼科在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中具有獨特的優(yōu)勢［9］。數(shù)碼眼底照相機是眼科的常見診斷設(shè)備之一,具有攜帶方便、檢查快捷(每天可查200余人)、收費不高(數(shù)十元),適合在社區(qū)醫(yī)院巡回檢查的特點。通過數(shù)碼眼底照相、專家遠(yuǎn)程會診,以視網(wǎng)膜微血管改變評估全身健康狀況可以實現(xiàn)從對疾病治療到對疾病預(yù)防的轉(zhuǎn)變；從大醫(yī)院集中診治到專科技術(shù)輻射到社區(qū)的轉(zhuǎn)換；從診治局部眼病向評估全身健康狀況的轉(zhuǎn)變［10］。

2.2 眼底照相在遠(yuǎn)程醫(yī)療中的應(yīng)用目前遠(yuǎn)程眼科醫(yī)療工作中傳輸?shù)难鄣紫穸鄶?shù)是采用每眼單張后極部45°眼底像［11］。眼底照相機外眼及眼前節(jié)照相可為多種疾病提供診斷依據(jù),如其可作為屈光間質(zhì)混濁致使眼底像模糊的佐證、部分外眼及眼前節(jié)疾病篩查［12］。眼底相模糊度可以作為是否需要白內(nèi)障手術(shù)的重要依據(jù)［13］。眼底像質(zhì)量是決定遠(yuǎn)程眼科閱片篩查與診斷質(zhì)量的基礎(chǔ)。眼底照相可快速獲取不同視野范圍的眼底彩色圖像,能較全面反映后極部視網(wǎng)膜損害。

關(guān)于眼底照相在遠(yuǎn)程醫(yī)療中的應(yīng)用,已有很多報道。有臨床試驗［14］結(jié)果顯示,通過遠(yuǎn)程篩查方法指導(dǎo)的治療與FFA檢查方法所指導(dǎo)的治療建議有良好的相關(guān)性(r1＝0.832,r2＝0.775,r3＝0.940)。糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)遠(yuǎn)程篩查程序能方便偏遠(yuǎn)地區(qū)糖尿病眼病患者的篩查。早期篩查并指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行眼科治療對預(yù)防疾病進(jìn)展有積極作用［15］。 Gómez-Ulla 等［16］研究表明通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸數(shù)字視網(wǎng)膜圖像可以診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變并對其分級。較常見的眼病白內(nèi)障、黃斑前膜、病理性近視、青光眼等也可以通過眼底照相進(jìn)行篩查［17］,以早期進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。2009年6月～2012年8月在北京市西城區(qū)德勝地區(qū)年齡55歲及以上的社區(qū)居民中運用數(shù)字化遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)開展眼科疾病篩查,使用數(shù)碼眼底照像設(shè)備采集患者眼底圖像,其中不包括白內(nèi)障和視網(wǎng)膜動脈硬化在內(nèi)的眼病檢出率為21.32%［18］。

2.3 圖像自動分析系統(tǒng)遠(yuǎn)程DR圖像診斷系統(tǒng),建立DR眼底圖像的數(shù)據(jù)庫,將采集的DR眼底圖像上傳互聯(lián)網(wǎng)計算機,通過計算機自動分析對比,直接給出診斷報告,能夠提高基層和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的診斷水平,解決糖尿病視網(wǎng)膜病變管理的問題［19］。系統(tǒng)提供的診斷參考臨床診斷表明,該系統(tǒng)可以達(dá)到與專家一致的靈敏度。在早期階段,該系統(tǒng)可以用于預(yù)先篩選,篩選健康的患者(沒有明顯的DR跡象)并確定那些呈現(xiàn)疾病癥狀的患者［20］。 Hansen 等［21］的研究證實,在散瞳條件下,檢出DR的敏感度及特異度分別可達(dá)97%、75%,對中度非增生性或更嚴(yán)重的DR檢出率高達(dá)100%。該研究表明DR圖像自動分析系統(tǒng)在檢驗是否存在DR,作為DR摘選中的第一步篩選工具是相當(dāng)有效的。

2.4 現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)北京同仁醫(yī)院眼科已建立起“醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system,PACS)”將不同眼科檢查設(shè)備連接互聯(lián)網(wǎng),永久儲存青光眼的影像及報告,醫(yī)生可通過院內(nèi)以及院外的網(wǎng)絡(luò)查看、查詢就診過的患者的所有影像檢查及病歷資料［22］。通過監(jiān)測青光眼患者視盤盤沿的丟失改變可以監(jiān)測到病情進(jìn)展,與疾病的病因分析及生活方式等多種影響疾病發(fā)展因素相結(jié)合可以制定個性化的防治方案。愛爾眼科集團(tuán)資深醫(yī)生團(tuán)隊推出目鄰APP,“目鄰”是一個線上+線下的平臺［23］,線上連接全國醫(yī)生、患者及眼科醫(yī)療服務(wù),線下配套愛爾眼科全國醫(yī)院資源及各城市社區(qū)眼健康服務(wù)站點,構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療O2O立體化服務(wù)模式,為用戶提供全方位的眼健康管理服務(wù)。

3 現(xiàn)階段國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展存在的問題

3.1 法律法規(guī)不完善醫(yī)療活動具有其專業(yè)性、復(fù)雜性和嚴(yán)肅性,相關(guān)業(yè)務(wù)的開展必須考慮法律層面的要求。目前國家規(guī)定醫(yī)生執(zhí)照只在醫(yī)院內(nèi)是合法的,并不允許醫(yī)生在院外行醫(yī),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療擴(kuò)展了醫(yī)學(xué)應(yīng)用的范圍,也帶來了大量的醫(yī)療糾紛［24］。我國對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療法律層面的問題還未深入討論,對遠(yuǎn)程醫(yī)療操作的合法性還需裁定。缺少相關(guān)的法律界定使得線上醫(yī)療的開展極具不確定性及風(fēng)險性,醫(yī)生缺乏法律的保護(hù),使得更多醫(yī)生選擇不提供線上醫(yī)療服務(wù)。

3.2 醫(yī)療服務(wù)提供方納入標(biāo)準(zhǔn)不明確各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺對醫(yī)生的納入缺乏公認(rèn)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),從而影響患者對線上醫(yī)療的信任度。面對“虛擬”的患者,即便是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生都可能無法做出明確的診斷,而一些醫(yī)療資質(zhì)與醫(yī)療經(jīng)驗欠缺的醫(yī)生往往可能做出錯誤的診斷,這不僅增加了患者的風(fēng)險,更是對患者的不負(fù)責(zé),也降低了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的可信度。這會使更多的患者放棄線上問診這一就醫(yī)方式而選擇線下醫(yī)療。

3.3 管理制度不明確衛(wèi)生部醫(yī)政司于2011年發(fā)布的《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法(試行)(征求意見稿)》［25］雖然規(guī)定只有配備了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)要求的醫(yī)療人員和設(shè)備的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)才能提供遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的服務(wù),但現(xiàn)階段大量的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的提供者是第三方互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供商、醫(yī)藥集團(tuán)、民營醫(yī)療機構(gòu)或民營健康管理機構(gòu),其專業(yè)性和權(quán)威性都不高,實力強勁的醫(yī)療機構(gòu)參與度低。同時電子環(huán)境下,需要制度來確?；颊卟牧系谋Ｃ苄?確保電子處方在基層醫(yī)院的執(zhí)行度。

3.4 資金來源不穩(wěn)定世界各國的衛(wèi)生部門都面臨著醫(yī)療保健成本和可用資金的差距正逐漸拉大的困境?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的資金情況更是相形見絀,目前并沒有穩(wěn)定的資金來源。缺乏穩(wěn)定的資金來源將導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展停滯不前。

3.5 患者診療信息安全無保障不同于普通的線下門診治療,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需要通過與第三方公司合作將患者的個人信息傳到互聯(lián)網(wǎng)上。若不慎導(dǎo)致患者的信息外泄或篡改,將導(dǎo)致不可估計的后果?；颊咝畔⒌男孤逗痛鄹牟粌H將患者置于高風(fēng)險的境地,還會導(dǎo)致醫(yī)療資料的丟失與錯亂,影響患者的后續(xù)診療,甚至可能導(dǎo)致系統(tǒng)癱瘓。

4 眼科在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中發(fā)展存在的困難

眼科在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有種先天優(yōu)勢,已建立的PACS系統(tǒng)和遠(yuǎn)程糖尿病視網(wǎng)膜病變的圖像診斷系統(tǒng)為遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展做出了很多努力,但是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療內(nèi)容豐富,還應(yīng)包括健康教育、電子健康檔案、電子處方等方面［26］。除了上述阻礙互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的共同問題外,現(xiàn)階段我國眼科在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的發(fā)展主要受限于技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一。

4.1 圖像采集技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一北京同仁眼科中心遠(yuǎn)程眼科閱片中心進(jìn)行的有關(guān)“遠(yuǎn)程眼科閱片服務(wù)中基層醫(yī)院上傳圖像的質(zhì)量評估分析”結(jié)果顯示,158例患者中,74例(46.8%)存在至少1種質(zhì)量缺陷,其中主訴包括缺少時間長度(13.3%)、眼底像位置不正(12.7%)、缺外眼像(8.9%)、黃斑區(qū)暗影(7.0%)、瞳孔小致像周邊模糊(5.7%)、眼底像對焦不準(zhǔn)(2.5%)、外眼像對焦不準(zhǔn)(1.9%)、圖像未裁切(1.3%)、外眼像位置不正(1.3%)［27］。 表明在遠(yuǎn)程眼科閱片服務(wù)的圖像傳輸中,近一半的患者上傳資料存在不同程度質(zhì)量缺陷,其中主訴不完整、眼底像位置不正、眼底像模糊時缺外眼像以及黃斑區(qū)暗影較為常見。圖像采集缺乏便捷的方式與統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致不能保證眼底照相機采集圖像的質(zhì)量,加之目前遠(yuǎn)程眼科多用的單張眼底像的觀察范圍限于后極部,不能發(fā)現(xiàn)周邊的眼底病變,也不能判定病變的立體特性,在缺乏其他重要的臨床資料支持情況下,存在較高的誤診和漏診風(fēng)險。

4.2 判讀技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一臨床有報道［28］顯示,單張眼底像在檢測視力病變與視網(wǎng)膜病變中的敏感性、特異性分別為60%、85%。這說明僅憑單張眼底照相結(jié)果進(jìn)行診斷是沒有充足的理論依據(jù)的。更重要的是,現(xiàn)階段還沒有足夠多的臨床試驗結(jié)果證明僅憑眼底照相結(jié)果遠(yuǎn)程診斷眼科相關(guān)疾病的證據(jù)。缺少支持遠(yuǎn)程篩查或診斷疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),缺少對遠(yuǎn)程診斷疾病穩(wěn)定性和可靠性的臨床研究,臨床醫(yī)生無法遠(yuǎn)程依據(jù)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)診斷。除此之外,有些疾病在發(fā)病早期并無明顯眼底改變,因而無法進(jìn)行相關(guān)的診斷。

4.3 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一de la Torre等［29］發(fā)現(xiàn),使用不同的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)處理時會有不同的響應(yīng)時間,系統(tǒng)兼容性差、圖片的互聯(lián)網(wǎng)傳輸標(biāo)準(zhǔn)不完善、設(shè)備技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一極大地限制了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展和普及。

5 眼科在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展中需要攻克的難關(guān)

我國醫(yī)患資源機構(gòu)性失衡、醫(yī)療資源分布不均衡,特別在社區(qū)基層醫(yī)院更為明顯,使得很多患者不能夠得到及時有效的診治,而遠(yuǎn)程醫(yī)療可以很好地解決這一問題［30］。在遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展過程中也產(chǎn)生了一系列問題亟待解決?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的手段是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺,保障是資金投入,核心是醫(yī)療資源的注入,發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)與醫(yī)療改革緊密聯(lián)系起來。

5.1 建立完善的法律法規(guī)應(yīng)明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)生與患者的法律關(guān)系,明確其在醫(yī)療活動中所需承擔(dān)的責(zé)任。明確電子病歷具有的法律效力,配合《中華人民共和國電子簽名法》肯定內(nèi)容完整且具有電子簽名的電子病歷在醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)糾紛時的法律效力［31］。保證患者的隱私權(quán),防止數(shù)據(jù)的非法傳輸、修改,有些國家已經(jīng)就數(shù)據(jù)的安全維護(hù)通過了相關(guān)法律法規(guī),與其在醫(yī)學(xué)資源的訪問上達(dá)到平衡［32］。比如美國在《健康保險便利及責(zé)任法案》中有明確的規(guī)定,違反患者個人隱私安全者會受到嚴(yán)厲的懲罰［33］。

5.2 制定統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)確定眼科在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的內(nèi)容和應(yīng)用范疇；探索眼科影像檢測模式(家庭便攜式檢測或是基層醫(yī)療機構(gòu)檢測)；制定互聯(lián)網(wǎng)傳輸標(biāo)準(zhǔn),如眼底、外眼及眼前節(jié)數(shù)碼照相的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和傳輸要求,眼后節(jié)OCT檢測的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和傳輸要求；制定各類致盲性眼病的遠(yuǎn)程篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)［34］；建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)［35］。

5.3 規(guī)范管理制度目前亟需明確制定我國遠(yuǎn)程眼科會診服務(wù)的分級標(biāo)準(zhǔn),制定遠(yuǎn)程會診所需相應(yīng)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)、操作技術(shù)指南、培訓(xùn)條件與內(nèi)容要求,并對此進(jìn)行較為客觀而全面的宣傳與評價。完善資格準(zhǔn)入及審核制度；規(guī)范資料管理制度,建立全國性的居民數(shù)據(jù)共享中心,限制未經(jīng)授權(quán)的人員查看資料,禁止傳播患者健康數(shù)據(jù)；完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療分級管理制度,建立醫(yī)院主治醫(yī)師-社區(qū)家庭醫(yī)師的協(xié)作關(guān)系［36］,指導(dǎo)社區(qū)家庭醫(yī)師做好預(yù)防宣傳和出院后康復(fù)管理工作；建立眼科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的補償和激勵機制,推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療良好運作。

5.4 擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資金來源提高政府補貼,引進(jìn)企業(yè)投資,建立合理收費制度。為擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)作用,可將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付范圍,讓更多患者有能力享受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來的優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療收費服務(wù)項目和價格應(yīng)該公開透明,自覺接受有關(guān)行政部門和社會的監(jiān)督。其費用應(yīng)納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和農(nóng)合報銷范圍［37］?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療給保險帶來了好處,簡化了流程,省去了人工核對等幾個較繁瑣的步驟。

5.5 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下信息安全的技術(shù)保護(hù)運用信息加密技術(shù),訪問控制技術(shù),病毒防治技術(shù),防火墻技術(shù),信息泄露防護(hù)技術(shù)等防護(hù)信息安全問題的發(fā)生,保護(hù)云端數(shù)據(jù)庫的安全。

6 眼科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的展望

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式不能達(dá)到的范圍的補充。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的興起,不僅使大病不出省得以實現(xiàn),更可能帶來小病不出門的疾病就診新現(xiàn)象。加之眼科以影像檢查為主要診斷手段,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以作為穩(wěn)定期的慢性病診療尤其是慢病眼底并發(fā)癥篩查與隨訪的重要手段,能夠更合理分配醫(yī)療資源,實現(xiàn)患者與醫(yī)生的高效匹配。

6.1 眼科疾病的篩查眾所周知,許多眼科疾病在疾病初期就可以通過影像學(xué)檢查進(jìn)行篩查與診斷。由于醫(yī)療資源分配不均,偏遠(yuǎn)地區(qū)的人群難以實現(xiàn)眼科疾病的一、二級預(yù)防,尤其是二級預(yù)防。早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療是目前已明確的對疾病的轉(zhuǎn)歸有促進(jìn)作用的基本措施,而遠(yuǎn)程醫(yī)療使偏遠(yuǎn)地區(qū)眼部疾病的篩查成為可能。

6.2 實現(xiàn)跨區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療利用眼底照相技術(shù)與遠(yuǎn)程醫(yī)療,針對一些基層醫(yī)院難以診斷的疑難病癥,醫(yī)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)將患者的信息遠(yuǎn)程發(fā)送給上級醫(yī)院,經(jīng)過上級醫(yī)院專家組的診斷使患者得到相應(yīng)的治療,從而可以大大提高基層醫(yī)院的診療水平。

6.3 建立國內(nèi)通用的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息系統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)是患者就醫(yī)信息的整合,是診斷與治療疾病的依據(jù)。每位患者的信息庫內(nèi)應(yīng)具備該患者從出生到現(xiàn)今的健康資料,極具價值。通過一個完備的醫(yī)療信息系統(tǒng),醫(yī)生能夠明確地得到患者的既往就醫(yī)信息與檢查結(jié)果,并可以將其作為本次診斷與治療的依據(jù)。同時患者也能通過系統(tǒng)獲得自己的健康信息,從而實現(xiàn)自我保健的可能。

當(dāng)前我國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息系統(tǒng)大部分都是局限于院內(nèi),還未實現(xiàn)跨醫(yī)院、跨地區(qū)的信息共享。由于信息安全問題無法得到保障,要建立一個國內(nèi)通用的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息系統(tǒng)是有一定難度的。云端數(shù)據(jù)庫的建立、運營與維護(hù)需要大量技術(shù)人才,而其安全性的保障也需要完備的技術(shù)支持。一個完善的醫(yī)療信息系統(tǒng)的建立需要各方面的投入及支持,這需要多個部門共同努力才能實現(xiàn)。

6.4 實現(xiàn)醫(yī)患線上溝通與診治眼科疾病早期會出現(xiàn)一些不適的癥狀,有些癥狀具有一定的特異性,能夠給醫(yī)生提供診斷的依據(jù)?；颊咄ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)生進(jìn)行線上溝通,描述癥狀并提供相關(guān)信息,可以使一部分疾病得到診斷、緩解與治療。這不僅可以大大提高患者的就醫(yī)效率,還能實現(xiàn)足不出戶的診療,從而減少醫(yī)療資源的浪費。

目前眼科在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展所遇到的困難,不僅僅只針對眼科這一個臨床科室,更是阻礙整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的障礙。需要國家、醫(yī)療界、商業(yè)界以及參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的患者共同努力,建立完善的法律法規(guī)、制定統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范管理制度、擴(kuò)大資金來源以及做好信息安全的技術(shù)保護(hù)才能攻堅克難,使眼科在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中大放異彩,建造一個全方位、分層次的眼科診療體系。

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