養(yǎng)心定志湯輔助康復(fù)訓(xùn)練治療冠心病療效研究

劉亞寧，高晶晶，梅 蕾

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院心內(nèi)科(北京 100050)

冠心病一種好發(fā)于老年人的常見(jiàn)心血管疾病[1]。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變及我國(guó)老齡化速度的加快，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重的影響了人們的生活質(zhì)量和生命安全[2-3]?？祻?fù)訓(xùn)練能有效緩解冠心病患者的左心室功能，促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，單純康復(fù)訓(xùn)練的療效并不顯著[4]。中醫(yī)治療冠心病積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，中藥輔助康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，提高臨床療效具有重要的意義[5-6]。因此，本研究采用養(yǎng)心定志湯輔助康復(fù)訓(xùn)練治療冠心病，并對(duì)其療效進(jìn)行了探究。

資料與方法

1 一般資料 將2015年8月至2017年8月期間我院心內(nèi)科收治的冠心病患者99例作為本次研究對(duì)象，并按隨機(jī)數(shù)字表分組原則分成兩組，其中觀察組50例，男性31例，女性19例，年齡在45～78歲，平均(58.23±8.27)歲，依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NY- HA)心功能分級(jí),II級(jí) 26例，III級(jí)24例；對(duì)照組49例，男性32例，女性17例，年齡在44～79歲，平均(59.02±7.85)歲，依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NY- HA)心功能分級(jí)，II級(jí)27例，III級(jí)22例。兩組冠心病患者臨床一般資料比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性良好。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次實(shí)施PCI手術(shù)并成功的冠心病患者;②年齡40歲以上;③心臟康復(fù)危險(xiǎn)分層中均位于低、中層;④美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì) (NYHA)心功能分級(jí)為II～I(xiàn)I級(jí);⑤可配合工作 人員院后隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①24 h內(nèi)急性心肌梗死或一個(gè) 月內(nèi)發(fā)生直接PCI;②在心臟康復(fù)危險(xiǎn)分層中屬于高層患者;③再次實(shí)施PCI術(shù)者;④心源性休克、嚴(yán)重心律失常心力衰竭、嚴(yán)重心肺功能不全等合并癥者;⑤惡性腫瘤、慢性肺病、精神疾病或嚴(yán)重肝腎原發(fā)疾病等其他系統(tǒng)疾病。

2 治療方法 兩組患者在入院后均進(jìn)行平衡電解質(zhì)、吸氧、抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療。對(duì)照組冠心病常規(guī)方法給予干預(yù)：①在病情恢復(fù)期進(jìn)行充分休息，避免過(guò)度活動(dòng)，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，及時(shí)臥床休息。②合理進(jìn)行膳食，基本原則為低鹽低脂清淡易消化飲食，少食多餐，切忌過(guò)飽，戒煙限酒，控制體重。③嚴(yán)密觀察疼痛癥狀，發(fā)作先兆，生命體征，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行處理。④應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物，抗凝藥物時(shí)嚴(yán)密觀察用藥后療效、副作用，做好客觀記錄。⑤不宜用力排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩泄劑。⑥當(dāng)患者疼痛劇烈時(shí)，要遵醫(yī)囑服用止痛劑。⑦健康指導(dǎo)，教會(huì)患者正確服用硝酸甘油等急救藥物，囑患者在外出時(shí)一定隨身攜帶急救藥品，出院后記得定期復(fù)查。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練并輔助以養(yǎng)心定志湯根根據(jù)病情為患者制定個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，包括進(jìn)行慢跑、散步以及太極拳等，每天持續(xù)30 min，每天1次，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行5～10 min 的恢復(fù)活動(dòng)；服用養(yǎng)心定志湯，其組成成分為：太子參、茯苓、延胡索各15 g，石菖蒲、山藥、麥冬各10 g，遠(yuǎn)志、五味子各8 g，桂枝、川芎各6 g，炙甘草5 g。煎服。

3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)，顯效：患者心力衰竭情況得到基本控制或者其心功能提高程度>2 級(jí); 有效: 患者心功能提高程度為 1-2 級(jí); 無(wú)效: 心功能提高程度<1 級(jí)者。 ②在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月對(duì)兩組冠心病患者進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)。 ③采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)(MMSE) 評(píng)價(jià)表和日常生活能力(ADL) 評(píng)價(jià)表對(duì)兩組冠心病患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的智能狀態(tài)和日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。④觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后心絞痛發(fā)作頻率。

結(jié) 果

1 兩組冠心病患者的臨床療效比較 兩組治療后的臨床總有效率分別為94.00%和77.55%，觀察組明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病患者的臨床療效比較[例(%)]

2 兩組冠心病患者干預(yù)前后的6 min步行試驗(yàn)結(jié)果變化比較 干預(yù)前，兩組冠心病患者的6 min步行試驗(yàn)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而干預(yù)后觀察組試驗(yàn)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組冠心病患者干預(yù)前后6 min步行試驗(yàn)結(jié)果變化比較(m)

3 MMSE和ADL評(píng)分 干預(yù)前，兩組冠心病患者的MMSE以及ADL評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而干預(yù)后，觀察組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組冠心病患者干預(yù)前后的MMSE和ADL評(píng)分變化比較(分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

4 心絞痛發(fā)作頻率 干預(yù)前，兩組患者心絞痛發(fā)錯(cuò)次數(shù)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而干預(yù)后，觀察組患者發(fā)作頻率較對(duì)照組明顯減少，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組冠心病患者干預(yù)前后心絞痛發(fā)作頻率變化比較(次/周)

討 論

冠心病是多種病因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈血管粥樣硬化，進(jìn)一步發(fā)展引起血管的狹窄或阻塞，由于供血或氧不足，導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)缺血或缺氧性壞死。該病發(fā)病較急，病情嚴(yán)重，好發(fā)于老年人[7-9]。目前臨床上主要采用西藥進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)多[10]。隨著中醫(yī)的發(fā)展，中藥輔助恢復(fù)期的康復(fù)治療已經(jīng)治療冠心病的一種新趨勢(shì)[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病的發(fā)病病機(jī)主要為機(jī)體元?dú)獠蛔阋约把鲎铚?。治療的基本原則為益氣健脾、活血化瘀[12-14]。養(yǎng)心定志湯由太子參、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子、山藥、麥冬、桂枝、川芎、延胡索以及炙甘草等11味中藥組成。太子參可益氣健脾，生津潤(rùn)肺，茯苓可以滲濕利水,健脾和胃,寧心安神；石菖蒲具有化濕開(kāi)胃、開(kāi)竅豁痰、醒神益智的功效；遠(yuǎn)志可養(yǎng)心安神；養(yǎng)陰固精、保肝養(yǎng)心；山藥有補(bǔ)脾養(yǎng)胃,生津益肺,補(bǔ)腎澀精的作用功效；麥冬可清心潤(rùn)肺,強(qiáng)陰益精,瀉熱除煩；桂枝具有散寒解表、溫通經(jīng)脈、促陽(yáng)化氣的功效；川芎可活血祛瘀、行氣開(kāi)郁；延胡索可活血散瘀、理氣止痛；甘草具有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈的功效。該方劑中各藥合用，升降同施，氣血兼顧，達(dá)到補(bǔ)脾益氣、活血化瘀的作用[15-17]?？祻?fù)訓(xùn)練中個(gè)性化方案的制定和實(shí)施 不僅可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，還可以幫助患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣和生活方式，從而提高患者社會(huì)和機(jī)體功能的應(yīng)急能力和日常生活質(zhì)量[18-20]。本次研究顯示，觀察組患者在進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)后，其臨床總有效率可達(dá)94.00%，較對(duì)照組(77.55%)有顯著的提高；治療后，兩組冠心病患者的 6 min步行試驗(yàn)結(jié)果、MMSE和ADL評(píng)分以及心絞痛發(fā)作次數(shù)比較，觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果提示，養(yǎng)心定志湯輔助康復(fù)訓(xùn)練改善了冠心病患者日常生活能力，提高了治療療效。

綜上所述，養(yǎng)心定志湯輔助康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)冠心病患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量，提高治療效果，值得在臨床進(jìn)行應(yīng)用。

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