除風(fēng)益損湯聯(lián)合西藥治療白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎隨機(jī)平行對(duì)照研究

秦文廣,王 艷,楊 帥

1.鄭州華廈眼科醫(yī)院(鄭州450000)，2.鄭州人民醫(yī)院 (鄭州 450003)

近年來(lái)白內(nèi)障發(fā)生率不斷上升，手術(shù)作為有效的治療手段，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。隨著手術(shù)的普遍開(kāi)展，術(shù)后并發(fā)癥逐漸突顯出來(lái)，常見(jiàn)的有干眼癥、虹膜睫狀體炎、角膜病變等[1]。所以，臨床應(yīng)及時(shí)給予有效預(yù)防和治療白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥，以提高手術(shù)的治療效果，避免術(shù)后并發(fā)癥帶給患者的不良影響。白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎臨床西醫(yī)主要采用激素消炎和抗生素感染治療，雖然具有一定的療效，但長(zhǎng)期使用激素類藥物具有毒副作用，會(huì)誘發(fā)諸多并發(fā)癥。中醫(yī)以其無(wú)毒副反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)得到臨床的廣泛認(rèn)可，并應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎的治療，取得了理想的效果。隨著不斷的深入研究，中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但是其臨床治療療效備受爭(zhēng)議[2]。本文作者結(jié)合臨床資料，對(duì)除風(fēng)益損湯聯(lián)合西藥治療白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎的效果進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2014年6月至2017年10月期間在我院接受治療的156例白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎患者臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各78例患者。對(duì)照組78例患者中男性41例，女性37例；年齡50～73歲，平均年齡(55.10±4.62)歲；病程2～11年，平均病程(6.26±1.80)年；其中糖尿病白內(nèi)障9例，老年性白內(nèi)障42例，青光眼合并白內(nèi)障27例。觀察組78例患者中男性42例例，女性36例；年齡49～70歲，平均年齡(54.92±5.10)歲；病程3～11年，平均病程(6.0±2.33)年；其中糖尿病白內(nèi)障13例，老年性白內(nèi)障40例，青光眼合并白內(nèi)障25例。兩組患者在年齡、病程等基礎(chǔ)資料方面(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《白內(nèi)障手術(shù)及并發(fā)癥)》中虹膜睫狀體炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：伴有睫狀體充血、壓痛癥狀；角膜后壁有細(xì)小沉著物，晶狀體前囊有色素沉淀或滲出物附著。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥治療色素膜炎的臨床指導(dǎo)原則》中關(guān)于虹膜睫狀體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：視物模糊，視力下降，眼部伴有疼痛、畏光、流淚等體征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡為49-73歲；③白內(nèi)障術(shù)后患者；④患者均簽署知情同意書(shū)，且該實(shí)驗(yàn)方法經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他眼部手術(shù)史者；②手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重角膜水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥者；③患有白塞氏病、交感性眼炎以及其他影響視力眼部疾??；④本研究所用藥物過(guò)敏者。

2 治療方法 對(duì)照組采用西藥治療，即采用醋酸潑尼松龍滴眼液(AllerganPharmaceuticalsIreland，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030406)每天4次，每次2滴；普拉洛芬滴眼液(Senju Pharmaceutical Co. Ltd.Fukusaki Plant，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030026)每天4次，每次2滴；托品卡胺滴眼液(國(guó)藥準(zhǔn)字：H19993015)每天2次，每次1滴；消炎痛(國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021016)每天3次，每次25mg，連續(xù)治療3個(gè)療程(1個(gè)療程5d)。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服除風(fēng)益損湯(紅花、川芎各6g，白芍、熟地、車前子、茺蔚子各15g，防風(fēng)、前胡、當(dāng)歸、藁本各10g，夏枯草12g，生甘草3g)，每日1劑，開(kāi)水煎兩次，每天早晚兩次分服，每次150ml，連續(xù)治療3個(gè)療程(1個(gè)療程5d)。兩組患者在服藥期間，禁食辛辣、生冷等刺激性食物。

3 觀察指標(biāo) 兩組臨床治療有效率、平均治療時(shí)間、癥狀消退時(shí)間、治療前后臨床癥狀評(píng)分、治療和觀察期間不良反應(yīng)。

癥狀評(píng)分：疼痛、流淚、視物不清、睫狀充血、畏光各癥狀依次分為無(wú)、輕度、中度、重度，分別以記為0、1、2、3分表示，最終評(píng)分為各癥狀評(píng)分之和[5]。

4 療效判定 參照《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定。顯效：臨床癥狀顯著減輕，視力基本恢復(fù)，眼部疼痛完全消失；有效：臨床疼痛、畏光等癥狀好轉(zhuǎn)，視力恢復(fù)50%～90%；無(wú)效：臨床癥狀、視力無(wú)改善。

結(jié) 果

1 兩組臨床治療療效對(duì)比 觀察組治療總有效率96.15%明顯高于對(duì)照組總有效率78.20%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療療效對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05

2 兩組平均治療時(shí)間、癥狀消退時(shí)間對(duì)比 觀察組平均治療時(shí)間、癥狀消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組平均治療時(shí)間、癥狀消退時(shí)間對(duì)比(d)

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05

3 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 觀察組臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

4 兩組視力恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組患者視力恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比(n=78，分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05；與治療前對(duì)比，△P<0.05

表4 兩組視力恢復(fù)情況對(duì)比(n=78)

注：與對(duì)照組對(duì)比*P<0.05；與治療前對(duì)比，△P<0.05

5 兩組臨床不良反應(yīng)對(duì)比 治療和觀察期間，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，發(fā)生率對(duì)比(P>0.05)。

討 論

白內(nèi)障多發(fā)于老年患者，嚴(yán)重影響老年患者的身體健康[7]。手術(shù)治療是最佳的治療方法，但是手術(shù)治療可能對(duì)眼部房水-血屏障造成破壞、血管擴(kuò)張充血，或大量蛋白質(zhì)和游走的細(xì)胞滲入眼內(nèi)，從而誘發(fā)虹膜睫狀體炎的發(fā)生[8]。其炎癥嚴(yán)重程度與灌注液種類、刺激程度有密切的關(guān)系[9]。

對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎，臨床西藥常規(guī)采用糖皮質(zhì)激素治療，可以發(fā)揮良好的消炎作用，但是長(zhǎng)期使用臨床不良反應(yīng)較多，限制了臨床的廣泛應(yīng)用[10]。本文采用的醋酸波尼松龍滴眼液具有良好的抗菌、抗炎作用，普拉洛芬滴眼液和消炎痛屬于鎮(zhèn)痛消炎藥物，托品卡胺具有較好的散瞳效果[11]。但是單純的長(zhǎng)期西藥治療，容易產(chǎn)生耐藥性，影響臨床治療療效[12]。所以，臨床采用中西藥配合治療，可減輕西藥的毒副作用，提高患者耐藥性，促進(jìn)良好的治療效果。

中醫(yī)學(xué)中虹膜睫狀體炎屬于“瞳神緊小”范疇，是由于氣血損傷引發(fā)的眼部病變[13]。而中藥除風(fēng)益損湯能發(fā)揮祛風(fēng)散邪、養(yǎng)血活血的作用，是治療眼部損傷的經(jīng)典藥方。方中川芎、熟地黃養(yǎng)血活血；白芍祛風(fēng)邪；夏枯草具有清肝明目，止痛功效；當(dāng)歸補(bǔ)血、行血，滋陰補(bǔ)肝；紅花消腫止痛、活血化瘀；藁本防風(fēng)，前胡透邪，活絡(luò)；車前子、茺蔚子化瘀散結(jié)，利水活血；生甘草調(diào)和諸藥，諸藥共奏活血、補(bǔ)血、滋陰、除風(fēng)之功效。同時(shí)對(duì)眼部微循環(huán)具有改善作用，利于炎癥因子的吸收和消退[14]。

本文研究結(jié)果表明，除風(fēng)益損湯聯(lián)合西藥治療白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎療效理想，明顯優(yōu)于西藥單獨(dú)治療。同時(shí)患者臨床癥狀消退快，治療時(shí)間短，可減輕患者的痛苦，具有臨床應(yīng)用的積極意義。但由于該研究的樣本數(shù)量有限，可能影響最終結(jié)果的可靠性。所以，今后進(jìn)行大樣本實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步研究中醫(yī)學(xué)治療白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎的療效。

總之，臨床對(duì)白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎的治療，應(yīng)應(yīng)用西藥聯(lián)合中藥治療的思想，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的治療優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮中醫(yī)治療疾病的獨(dú)特特點(diǎn)。與此同時(shí)，在進(jìn)行白內(nèi)障術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)要求進(jìn)行操作，最大化避免對(duì)眼的損害。

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