咸春艷

[摘 要]本文探討了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性，并對(duì)國外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的模式與經(jīng)驗(yàn)、形式及其發(fā)展趨勢(shì)等進(jìn)行分析，以期對(duì)我國醫(yī)學(xué)會(huì)在新形勢(shì)下如何更好地組織和開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作帶來啟示。

[關(guān)鍵詞]國外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 發(fā)展 醫(yī)學(xué)會(huì) 啟示

醫(yī)學(xué)教育分為三個(gè)階段，其中包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性教育、醫(yī)學(xué)專業(yè)化培養(yǎng)（住院醫(yī)師培訓(xùn)和研究生教育）和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，這是國際醫(yī)學(xué)教育界的共識(shí)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是指繼高等醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后的一種終身的醫(yī)學(xué)教育，它以學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為重點(diǎn)，注重先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性[1]，是為保持、發(fā)展和增強(qiáng)醫(yī)生服務(wù)于病人、公眾和同行所需要的知識(shí)、技能、專業(yè)工作能力及人際關(guān)系的各種教育活動(dòng)[2]，旨在幫助在職衛(wèi)生人員不斷更新和完善專業(yè)知識(shí)與技術(shù)，跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。從教育的職能上看，它屬于成人教育的范疇，是專業(yè)教育的繼續(xù)、補(bǔ)充和完善。本文通過探討繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性，并對(duì)國外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的模式與經(jīng)驗(yàn)、形式及其發(fā)展趨勢(shì)等進(jìn)行分析，以期通過借鑒國外先進(jìn)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)和最新動(dòng)態(tài)，探討我國醫(yī)學(xué)會(huì)在新形勢(shì)下如何更好地組織和開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。

一、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性

因?yàn)獒t(yī)學(xué)具有持續(xù)發(fā)展和開放的學(xué)科特點(diǎn)，所以繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是必要的，這也是目前國際通行慣例和醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)生培養(yǎng)的重要組成部分[3]。在線繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不僅提供給醫(yī)護(hù)專業(yè)人員繼續(xù)教育，而且后續(xù)會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、患者知識(shí)、疾病自我管理等發(fā)生影響[2]。國外研究結(jié)果顯示，當(dāng)醫(yī)生在支持性環(huán)境中工作時(shí)，個(gè)人能力會(huì)快速提升，并能提供更好的治療[4]。美國一項(xiàng)在2.8萬名內(nèi)科醫(yī)生中開展的國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育10年對(duì)臨床技能影響的大規(guī)模研究結(jié)果顯示，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的要求與醫(yī)師臨床知識(shí)的改善相關(guān)[5]。

二、國外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式與經(jīng)驗(yàn)

在歐美、日本等國家，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是整個(gè)繼續(xù)教育體系中比較完善的一部分，是終身教育體系中的重要組成部分。各國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的模式均有其本國特色，雖然不同國家的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的模式不盡相同，但是各國的醫(yī)學(xué)會(huì)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的組織實(shí)施中都發(fā)揮了重要作用。

美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有專門的管理機(jī)構(gòu)，目前美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（Continuing Medical Education，CME）主要管理工作由美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（Acceditation Council for Continuing Medical Education，ACCME）和美國醫(yī)學(xué)會(huì)（American Medical Association，AMA）共同負(fù)責(zé)。ACCME作為美國官方負(fù)責(zé)對(duì)美國舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證，比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、專業(yè)社團(tuán)等，認(rèn)證后可授權(quán)其給予美國醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育一類學(xué)分[2]。

加拿大的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要求醫(yī)師每年完成40學(xué)分的學(xué)習(xí)，每5年為一周期，要完成400學(xué)分的學(xué)習(xí)。加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（Canadian Medical Association，CMA）和加拿大醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)（Association of Faculties of Medicine of Canada，AFMC）負(fù)責(zé)審核和批準(zhǔn)加拿大所有院校醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目和所有由院校承擔(dān)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的項(xiàng)目[6]。

英國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育由大學(xué)、皇家醫(yī)學(xué)會(huì)和政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同協(xié)調(diào)完成。英國建立了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證系統(tǒng)， 即通過評(píng)估醫(yī)生的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短來計(jì)算CME 學(xué)分， 并提供認(rèn)證根據(jù)。全英醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)是教學(xué)質(zhì)量控制中心， 也是全英繼續(xù)教育協(xié)會(huì)的樞紐?；始裔t(yī)學(xué)會(huì)指派導(dǎo)師負(fù)責(zé)各地區(qū)的繼續(xù)教育， 并在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用CRISISS 模式， 即采取方便高效、加深記憶、針對(duì)性自測(cè)等形式來開展系統(tǒng)化的有效學(xué)習(xí)[7]。

日本醫(yī)師會(huì)下設(shè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，每個(gè)地區(qū)都有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主管部門，負(fù)責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理工作。參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)師在一個(gè)年度內(nèi)，通過課程學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座、發(fā)表醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文等方式獲得單位數(shù)（1單位為1學(xué)時(shí)，最小單位為0.5學(xué)時(shí)），填寫“生涯教育單位記錄表”，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)周期為3年。參加者每年取得10個(gè)單位，3年累計(jì)30個(gè)單位，加上通過參加研討會(huì)、聯(lián)合會(huì)診等方式取得的30個(gè)單位，共計(jì)60個(gè)單位，即可獲得日本醫(yī)師會(huì)審核合格后頒發(fā)的“日本醫(yī)師會(huì)生涯教育認(rèn)定證書”[8]。

三、國外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式及其發(fā)展趨勢(shì)

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，繼續(xù)教育的形式也越來越多樣化。近年來，在國外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中比較受歡迎的教育形式包括模擬教學(xué)、跨學(xué)科教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法和新媒體教學(xué)等。

（1）模擬教學(xué)。即人體各部位的模型、可模擬疾病病狀的高級(jí)無生命“模擬患者”，以及經(jīng)過培訓(xùn)后表現(xiàn)得和真實(shí)患者一樣的真人模擬患者，目前正日益用于培訓(xùn)和評(píng)估醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的醫(yī)術(shù)以及提高醫(yī)患溝通技巧[9-10]。

（2）跨學(xué)科和跨專業(yè)教育。美國醫(yī)學(xué)研究所（the Institute of Medicine，IOM）指出：當(dāng)代醫(yī)學(xué)核心競(jìng)爭(zhēng)力的重點(diǎn)之一在于持續(xù)多學(xué)科的醫(yī)療救護(hù)[11]，因此跨學(xué)科教育與協(xié)作尤為重要。美國和加拿大聯(lián)合發(fā)布了跨學(xué)科合作相關(guān)指南[12]。

（3）以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）。具體定義為“一門教學(xué)或課程，以學(xué)生為中心，教師為輔，圍繞一系列問題學(xué)生們主動(dòng)進(jìn)行研究，理論與實(shí)踐結(jié)合，運(yùn)用知識(shí)和技能制定可行的解決方案”，也應(yīng)用于臨床醫(yī)師繼續(xù)教育。國外研究顯示，部分醫(yī)生對(duì)于傳統(tǒng)PBL持滿意態(tài)度，小組學(xué)習(xí)結(jié)合組間互動(dòng)的方法，利于提高培訓(xùn)和學(xué)習(xí)效率。網(wǎng)絡(luò)PBL授課比較受歡迎，多數(shù)參與者對(duì)此持肯定態(tài)度[13-14]。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要取得理想的效果和受訓(xùn)者較好地參與，對(duì)設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備課程的醫(yī)師提出更高的智力挑戰(zhàn)。美國醫(yī)學(xué)會(huì)指出，創(chuàng)新性的教學(xué)方法將是學(xué)習(xí)系統(tǒng)不斷發(fā)展的關(guān)鍵資源，因此鼓勵(lì)不斷改善和創(chuàng)新，其創(chuàng)新形式包括混合式學(xué)習(xí)（比如會(huì)議視頻、網(wǎng)上直播等）、床旁病歷討論、模擬教學(xué)、使用社交媒介的在線病歷討論、應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的過程培訓(xùn)、角色扮演用于溝通技巧實(shí)踐、互動(dòng)游戲?qū)W習(xí)有效的實(shí)踐管理等[3，15-16]。

美國2015—2016年開展的一項(xiàng)大規(guī)模的隨機(jī)調(diào)研結(jié)果顯示，有97.1%的接受調(diào)研的醫(yī)師在過去5年中參加過在線學(xué)習(xí)，有84.2%的接受調(diào)研的醫(yī)師在過去5年中使用過模擬教學(xué)。最后得出研究結(jié)論，醫(yī)師在實(shí)踐中可以接受并準(zhǔn)備使用多種形式的教育技術(shù)，與年齡無關(guān)[17]。

四、對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的啟示

（一） 醫(yī)學(xué)會(huì)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中承擔(dān)著重要的角色

2000 年12 月28 日，人事部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》，要求正在從事專業(yè)技術(shù)的各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員必須參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)構(gòu)包括高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各類學(xué)術(shù)團(tuán)體等。其中，醫(yī)學(xué)會(huì)作為衛(wèi)生專業(yè)的學(xué)術(shù)團(tuán)體，在衛(wèi)生行政部門的委托和指導(dǎo)下，承擔(dān)著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的主要工作，為促進(jìn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新成果的交流與教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技隊(duì)伍的成長(zhǎng)與提高，推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮著重要作用。

（二） 醫(yī)學(xué)會(huì)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中應(yīng)充分發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)

醫(yī)學(xué)會(huì)匯集了區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)的頂級(jí)專家，因此較單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)學(xué)會(huì)在開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面更有優(yōu)勢(shì)。

醫(yī)學(xué)會(huì)下設(shè)各學(xué)科?？品謺?huì)，匯聚了各專科領(lǐng)域的知名專家，每一個(gè)?？品謺?huì)均有實(shí)力主辦各級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，而且各?？祁I(lǐng)域?qū)＜襾碜圆煌尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繼續(xù)教育需求了解更全面，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的組織設(shè)計(jì)更有普遍性和實(shí)用性。

（三）加強(qiáng)國際交流，適時(shí)采用新技術(shù)、新模式

加強(qiáng)國際交流，學(xué)習(xí)借鑒國外醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中結(jié)合工作實(shí)際，適時(shí)采用新技術(shù)、新模式。比如，采用模擬教學(xué)、跨學(xué)科教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法和新媒體教學(xué)法等。

可以參考美國和加拿大組織專家撰寫繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育系列指南的模式，組織專家研究探討國內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)指南，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)范性、科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性和評(píng)估方法進(jìn)行研究和指導(dǎo)。

（四）加強(qiáng)合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，資源共享

在具體繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的設(shè)計(jì)上，可以與區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)具有優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享、共同發(fā)展，提高教育資源的利用率，集中力量辦精品，大力發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，如三甲醫(yī)院人才濟(jì)濟(jì)，具有?？苾?yōu)勢(shì)，有實(shí)驗(yàn)手術(shù)的條件。學(xué)會(huì)具有組織協(xié)調(diào)、號(hào)召力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，兩者結(jié)合可增加學(xué)術(shù)效果，提高社會(huì)效益。

（五）利用創(chuàng)新科技，鼓勵(lì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式的多樣性、靈活性

在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)快速發(fā)展的今天，要在繼續(xù)做好傳統(tǒng)教育模式和形式的同時(shí)，鼓勵(lì)在實(shí)踐中利用創(chuàng)新科技，促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式的多樣性、靈活性、實(shí)用性，使教育資源的利用更優(yōu)化，進(jìn)而幫助醫(yī)師有效利用碎片學(xué)習(xí)時(shí)間，促進(jìn)個(gè)性化和高效實(shí)用的繼續(xù)教育，并提供更好的教學(xué)和學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

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