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      中藥熏洗治療原發(fā)性肛門瘙癢癥的臨床療效觀察

      2018-06-29 02:40:00白金權(quán)薛智峰薛?,?/span>支秋穎
      關(guān)鍵詞:黃湯曲安乳膏

      白金權(quán),鄭 楷,張 赫,盧 博,薛智峰,薛?,?,支秋穎

      (吉林醫(yī)藥學(xué)院:1.附屬醫(yī)院普通外科,2.臨床醫(yī)學(xué)院,吉林 吉林 132013)

      原發(fā)性肛門瘙癢癥,中醫(yī)又名“谷道癢”“肛門癢”“癢風(fēng)”“風(fēng)瘙癢”。臨床分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性多病因不明,肛門瘙癢癥狀頑固,較難治愈,約占瘙癢癥病例的45%;繼發(fā)性多是繼發(fā)于其他疾病,隨原發(fā)疾病的治愈而痊愈。本病以肛門皮膚劇烈瘙癢,搔抓后引起血痂、抓痕、肛門皮膚增厚及苔蘚性病為主要表現(xiàn),是一種局限于肛門部位皮膚神經(jīng)機能障礙性皮膚病[1-2]。常常給病人帶來極大的痛苦,心理上帶來負(fù)擔(dān),對生活及工作存在不同程度的影響。臨床上單純的西醫(yī)治療主要以治療原發(fā)病和局部對癥治療為主,分為手術(shù)療法和內(nèi)服或外用藥療法,前者主要通過切除瘙癢區(qū)皮下的感覺神經(jīng)末梢,有一定的創(chuàng)傷性,多數(shù)患者不易接受;后者單純應(yīng)用西藥治療,患者易對藥物產(chǎn)生依懶性,且易發(fā)不良反應(yīng),治療效果不佳,易復(fù)發(fā)。目前中西結(jié)合治療已經(jīng)成為治療肛門瘙癢癥的主要趨勢。本研究采用三黃湯熏洗聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏局部涂抹治療肛門瘙癢癥,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2013年10月—2015年10月就診于吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院,符合《中國肛腸病學(xué)》中肛門瘙癢的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],排除其他疾病所致肛門瘙癢,臨床診斷“原發(fā)性肛門瘙癢癥”患者46例。隨機分為兩組,治療組23例,男14例,女9例,年齡20~62歲,平均(43.8±2.6)歲;對照組23例,男14例,女9例,年齡21~64歲,平均(41.9±2.5)歲。兩組病人均無其他基礎(chǔ)疾病,性別、年齡、病程方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法

      熏洗前準(zhǔn)備,排空糞便,取溫清水,洗凈肛周,取柔軟棉布輕拭凈肛門。

      治療組取自制三黃湯(黃芩30 g、黃連30 g、黃柏30 g、冰片5 g),將中藥放入涼水中浸泡30 min后,煮沸15~20 min,取藥汁1500 mL,先熏蒸20 min,待水溫適合后取藥汁清洗肛門患處,注意避免粗暴搔抓,10 min后取柔軟棉布輕拭凈肛周。1次/d。曲安奈德益康唑乳膏(藥品通用名稱:派瑞松,西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:160106271),1次/d,于三黃湯熏洗后涂抹肛門患處。

      對照組熏洗準(zhǔn)備后將曲安奈德益康唑乳膏涂抹肛門患處,1次/d。

      7 d為1療程,觀察1、2、3個療程后肛門瘙癢癥的療效。

      1.3 肛門瘙癢評分標(biāo)準(zhǔn)

      采用肛門瘙癢的程度視覺模擬評分法(visual analogue scale score,VAS),并以病人主觀感受進(jìn)行評分[4],見表1。

      1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

      ①無效:臨床癥狀、體征及局部皮膚病變無改變;②好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征明顯減輕,局部皮膚病變顯著好轉(zhuǎn);③治愈:臨床癥狀、體征消失,局部皮膚病變以恢復(fù)正常??傆行?%)=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%[5]。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,采用兩獨立樣本的t檢驗,組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗,多組間差異性比較用方差分析;構(gòu)成比的資料用χ2檢驗,P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      表 1 肛門瘙癢評分(VAS分)

      2 結(jié) 果

      2.1 VAS評分結(jié)果

      用藥3個療程后,與對照組相比,治療組第2、3個療程VAS評分顯著降低(見表2),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05和P<0.01),說明隨著用藥時間的延長,治療組肛門瘙癢得到了有效控制。

      2.2 治療效果比較

      治療組用藥后,3個療程總有效率分別為30%、73%、91%,明顯好于對照組的8%、43%、52%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

      表 2 對照組與治療組VAS評分比較(n=23)

      與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01

      3 討 論

      原發(fā)性肛門瘙癢癥常局限于肛門,也可累及陰囊、外陰及會陰等處。由于肛門皮膚缺乏角質(zhì)層及油脂,皮下神經(jīng)末梢分布豐富,故對刺激較為敏感,極易產(chǎn)生瘙癢癥狀。本病常反復(fù)發(fā)作,不易治愈。當(dāng)理化因素刺激肛門皮膚后導(dǎo)致局部產(chǎn)生如組胺、激肽和蛋白分解酶等化學(xué)介質(zhì),這些物質(zhì)作用于肛門神經(jīng)末梢以后產(chǎn)生癢覺沖動→瘙癢,癢覺感受器與配體結(jié)合后,傳遞沖動導(dǎo)致瘙癢,最終導(dǎo)致惡性循環(huán)(癢覺→瘙癢→搔抓→皮損);其次表皮與真皮交界處游離神經(jīng)末梢當(dāng)受到刺激后無髓神經(jīng)纖維(即C纖維)末端產(chǎn)生癢覺沖動,由脊髓丘腦側(cè)束→丘腦→大腦感覺皮層→瘙癢[6]。中醫(yī)認(rèn)為瘙癢屬“濕”“熱”“血虛”“風(fēng)”“蟲”所致,又有“熱微則癢”“熱盛則痛”“諸癢屬虛”。吳文江[7]采用辨證分型歸納為四型:風(fēng)(濕)熱侵型、肝腎陰虛型、血虛風(fēng)盛型、蟲毒騷擾型,故瘙癢的病因多為“血虛生風(fēng)”“風(fēng)盛挾濕”“濕熱阻滯”“蟲毒騷擾”所致,但總體的致病因素主要歸納為風(fēng)邪。據(jù)此三黃湯中黃連具有清熱解毒、瀉火燥濕、善清心胃實火;黃芩具有清熱解毒、瀉火、善清肺火及上焦實熱;黃柏具有清利下焦?jié)駸?、使毒從尿液而出。黃連治上焦火,黃芩治下焦火,黃柏治下焦火?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[8]黃連具有很廣的抗菌譜,含有小檗堿、甲基黃連堿、黃連堿及棕櫚堿等,在體內(nèi)及體外均有加強白細(xì)胞吞噬金黃色葡萄球菌,對局部組織具有活血化瘀、消炎止痛作用;黃芩含黃芩素、黃芩苷、漢黃芩苷等黃酮類化合物,具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)和解熱作用,此外還有較強的抗病毒和抗菌作用,同時還能降低毛細(xì)血管的通透性,減少局部滲出;黃柏含小檗堿、藥根堿、N-甲基大麥芽堿、黃柏堿,具有抗炎及鎮(zhèn)痛作用。三黃[9]中共同的有效成分為縮合鞣質(zhì)、黃酮苷、生物堿等,具有止痛,抗炎,促進(jìn)上皮組織生成、成膜結(jié)痂,保護(hù)創(chuàng)面等功效,對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌具有殺滅和抑制作用。黃芩、黃連、黃柏三藥合用,具有協(xié)同、增強治療效果的作用。曲安奈德益康唑乳膏,別名派瑞松,每克含硝酸益康唑10 mg、曲安奈德1.0 g。硝酸益康唑抗菌譜廣,能夠針對真菌、革蘭陽性球菌、癬菌、酵母菌等較好療效,且有較強的皮膚藥物滲透性;曲安奈德為中-強效皮質(zhì)類固醇,具有較強的抗炎、抗過敏的藥理作用。兩種成分的結(jié)合應(yīng)用具有較好的抗炎、抗過敏、收斂、軟化皮損、止癢及潤膚等作用[10]。

      本研究發(fā)現(xiàn),隨著用藥時間延長,治療組較對照組肛門的平均瘙癢評分顯著降低,肛門瘙癢得到有效控制。3個療程后治療組較對照組療效顯著,說明三黃湯熏洗聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏局部涂抹治療原發(fā)性肛門瘙癢癥療效顯著確切,值得臨床推廣。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 段亞芬.中醫(yī)藥治療肛門瘙癢癥[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,37(3):56-57.

      [2] 馮麗鵬,陳寅螢.李國棟治療肛門瘙癢癥臨證經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(9):3604-3606.

      [3] 李雨農(nóng).中國肛腸病學(xué)[M].重慶:科技文獻(xiàn)出版社重慶分社,1990:434.

      [4] 李輝,石玉迎,鄭麗華.亞甲藍(lán)+曲安奈德混合液注射治療肛門瘙癢癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(2):495-498.

      [5] 王寶璽.皮膚科診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:100-101.

      [7] 吳文江,范小華,于林沖.肛門瘙癢癥的臨床研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(6):60-62.

      [8] 寇紅艷,侯華芳,范紅芬,等.三黃湯外敷治療奧沙利鉑外滲后局部組織損傷的效果觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,26(6):507-510.

      [9] 高錦霞,王巧霞,曹愛春.三黃湯治療Ⅲ期壓瘡的護(hù)理及臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(1):116-118.

      [10] 謝瑤新.復(fù)方甘草酸苷片與派瑞松乳膏聯(lián)合治療濕疹的效果研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(1):33-34.

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