糖尿病患者血尿酸水平與心腦血管疾病

喬斌

【摘 要】目的：探討糖尿病患者血尿酸水平與心腦血管病變的關(guān)系。方法：根據(jù)血尿酸水平將192例糖尿病患者分成高低兩組，分析心腦血管疾病的發(fā)生率。結(jié)果：高尿酸血癥組冠心病、腦梗死、高血壓發(fā)生率明顯高于正常尿酸組P<0.05。結(jié)論：高尿酸血癥是糖尿病并發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因子，應(yīng)引起臨床高度重視。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；尿酸；心腦血管病

【中圖分類號(hào)】R511 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--02

近年來(lái)臨床心腦血管疾病呈逐年上升趨勢(shì)，患者除多有血糖，血脂增高外，還常常合并血尿酸增高。為了解糖尿病患者血尿酸水平與心腦血管疾病的關(guān)系，現(xiàn)將我院192例糖尿病患者根據(jù)血尿酸水平進(jìn)行比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 192例糖尿病患者為本院2002年至2006年住院患者，經(jīng)?？拼_診為糖尿病。年齡38歲～79歲，平均年齡63歲，男110例，女82例。根據(jù)血酸水平分為兩組，高尿酸血癥組：血尿酸≥416 mmol/L30例；正常尿酸組：血尿酸≤416 mmol/L 162例，所有患者煙酒嗜好、工作壓力等方面差異均無(wú)顯著性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓采用1998年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥18.7 kPa；舒張壓≥12 kPa。冠心病按Minnseota方案診斷。腦卒中指腦梗死、腦血栓、腦出血均經(jīng)臨床表現(xiàn)及頭顱CT作出診斷。

1.3 方法 所有研究對(duì)象均晨起空腹抽血，測(cè)血糖（GLU）、血尿酸（UA）、血肌酐（Cr）、血脂、HBA1C，試劑由上海長(zhǎng)征公司生產(chǎn)，均用日立7170型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。數(shù)據(jù)以表示，用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的GLU、HBA1C、血脂、Cr測(cè)定結(jié)果

高尿酸血癥組癥組甘油三酯（TG）、Cr明顯高于正常尿酸組，P<0.01；GLU、HBA1C、高密度脂蛋白（HDL）底于正常尿酸組，P<0.01。兩組的血總膽固醇差異無(wú)顯著性。

2.2 兩組高血壓、冠心病、腦卒中發(fā)生率

高尿酸血癥組高血壓、冠心病、腦卒中的患患者數(shù)和比率分別為26例（86.7%）、23例（76.7%）、17例（60%）；正常尿酸組患患者數(shù)和比率分別為66例（40.7%）、34例（21.0%）、16例（10.0%）。前者明顯高于后者，兩者之間差異有顯著性，P<0.05。

3 討論

糖尿病發(fā)病的因素主要是由于飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪攝入太多營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，肥胖，高胰島素，胰島素抵抗。高尿酸血癥是體內(nèi)核中嘌呤分解代謝紊亂所致。有報(bào)告[1]在超重和肥胖人群中高尿酸發(fā)生率為39.6%，明顯較正常體重組9.9%及減重和消瘦組6.04%顯著增多。高尿酸血癥常伴發(fā)糖尿病，高TG血癥等代謝疾病。糖尿病高尿酸血癥的發(fā)生率為15.1%明顯高于非糖尿病組4%[2]，本組高尿酸血癥的發(fā)生率為15.56%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。糖尿病患者血尿酸增高可能與糖尿病患者內(nèi)分泌紊亂或酮體生成過(guò)多抑制尿酸排泄有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。高尿酸血癥伴高血壓和冠心病也較多，提示高尿酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。

從本組結(jié)果顯示：高尿酸血癥與血TG、Cr相關(guān)，與GLU、HBA1C無(wú)關(guān)。提示脂代謝紊亂可使UA水平升高，高血糖不是尿酸升高的主要原因。早在1975年Bansal就證實(shí)UA水平和脂蛋白異常有關(guān)，高尿酸血癥多見于血管造影不正常者[3]。冠心病、腦卒中是糖尿病的常見并發(fā)癥。本組資料發(fā)現(xiàn)糖尿病伴高尿酸血癥者高血壓、冠心病、腦卒中患病率為86.7%、76.7%、60%明顯高于正常尿酸組，可能由于UA過(guò)高形成酸結(jié)石沉積于小動(dòng)脈壁，損傷血管內(nèi)膜，與高血糖的損害作用疊加，從而提高了高血壓、冠心病、腦卒中的發(fā)病率。研究表明腦卒中的發(fā)生率隨UA濃度升高而增加，高尿酸血癥中風(fēng)危險(xiǎn)比低尿酸血癥者高1.93倍，UA是糖尿病患者預(yù)測(cè)中風(fēng)的強(qiáng)指標(biāo)。提示臨床醫(yī)生在治療糖尿病時(shí)，除糾正高血糖外，還應(yīng)控制高尿酸血癥。必須注意飲食，減少過(guò)多脂肪的攝入，少食富含嘌呤的肝臟、腎臟和海鮮等，防止心腦血管疾病的發(fā)生。

由于心臟痛感傳入神經(jīng)的病變，糖尿病患者的無(wú)痛性心肌梗死率可達(dá)24%～42%。常因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而并發(fā)心源性休克。60歲以上者在平時(shí)活動(dòng)情況下心電圖出現(xiàn)缺血性ST-T改變，癥狀不明顯，多由于老年人缺血范圍較小的無(wú)癥狀性心肌缺血影響到左心功能以致左心室擴(kuò)張，從心肌活檢中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者心肌的微血管病變?yōu)樾⊙芗拔⒀谔窃练e，蛋白質(zhì)含量減少，管壁通透性增加，彩超所見心肌室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，心肌室壁廣泛性缺血，灶性壞死及纖維斑痕形成。因此，目前對(duì)糖尿病引起的心臟病稱為糖尿病心肌病或糖尿病性心臟病越來(lái)越多的研究證明，高血糖與心血管疾病之間可能存在共同的發(fā)病基礎(chǔ)，且基本形成2型糖尿病是冠心病的等危癥的共識(shí)。冠心病是糖尿病患者的主要死亡原因。最近一系列大規(guī)模的流行病學(xué)研究顯示糖尿病的前期表現(xiàn)如糖耐量異常亦會(huì)使心血管疾病的危險(xiǎn)性顯著上升，即使血糖水平在糖尿病的診斷水平以內(nèi)，仍然會(huì)出現(xiàn)冠心病與血糖水平呈正相關(guān)系；糖代謝異常不僅會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病率與病死率，還會(huì)增加總死亡率。糖尿病伴高血壓引起的心肌纖維化與心肌細(xì)胞溶解灶可能與本病患者心臟對(duì)兒茶酚胺的敏感性增高有關(guān)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎臟病變除上述因素外，與血液高凝狀態(tài)引起的視網(wǎng)膜與腎臟微血栓形成有關(guān)。病程較長(zhǎng)，持續(xù)性高血糖狀態(tài)也是心血管并發(fā)癥的重要因素。糖尿病患者胰島素細(xì)胞數(shù)目減少，胰島透明變性，使β細(xì)胞的功能降低。臨床癥狀不典型，心血管并發(fā)癥多且嚴(yán)重，完全具備“三多一少”者僅為50-10%左右，血糖多在14mmol/L以下，難以確定確切的發(fā)病時(shí)間。因此，往往以并發(fā)癥的方式出現(xiàn)，而以心血管疾病就診的患者在治療上首先積極控制糖尿病，降低血糖及血脂，伴有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的最佳治療方法是飲食控制加胰島素治療。

參考文獻(xiàn)

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